Переломы костей стопы

Перелом костей стопы – это нарушение их целостности из-за перегрузки или травмы конечности.

Стопа состоит из трех отделов:

• задний (его образуют таранная и пяточная кости)
• средний (включает ладьевидную, кубовидную и три клиновидные кости)
• передний (содержит пять плюсневых костей и кости пальцев)

Все они соединены связками и сухожилиями в одну структуру. Благодаря этому стопа выполняет функцию опоры, эффективно распределяет вес тела и амортизирует ударную нагрузку при движении.

Как правило, целостность костей нарушается в результате внешнего воздействия. К травмам чаще всего приводят:

• падение тяжелого предмета
• неудачный прыжок или приземление
• подворачивание ступни
• дорожно-транспортные происшествия
• падения с высоты
• длительная чрезмерная нагрузка

В некоторых случаях перелом кости в стопе возможен даже при минимальном влиянии внешних факторов. Повысить этот риск могут:

• остеопороз
• сахарный диабет
• дефицит витамина D и кальция
• нарушения работы щитовидной железы
• хронические болезни суставов

Повреждения костей стопы различаются по характеру, тяжести и причинам возникновения.

• Открытые и закрытые. При открытом переломе фрагменты кости травмируют кожу и мягкие ткани. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи. Закрытая форма встречается чаще, повреждения костей в этом случае не нарушают целостность кожных покровов в области перелома
• Со смещением и без смещения. Перелом стопы без смещения считается наиболее легкой формой повреждения и обычно лечится наложением гипсовой повязки. При смещении фрагменты кости меняют свое положение относительно друг друга. В таком случае может потребоваться операция с использованием пластин и винтов для правильного сращения костей
• Оскольчатые. Кость ломается на три и более фрагмента. Такие травмы почти всегда требуют хирургического вмешательства
• Внутрисуставные и внесуставные. Если затронут сустав, возникает вероятность развития посттравматического артроза, при котором происходит деформация и ограничение подвижности в этой области. Внесуставной перелом, как правило, имеет более благоприятный прогноз в восстановлении функциональности стопы
• Стресс-переломы. Возникают из-за длительной повторяющейся нагрузки, характерной, в первую очередь, для профессиональных спортсменов. Часто несколько видов повреждений могут сочетаться между собой. Такая ситуация требует от врача большого внимания и профессионализма на этапе диагностики и при выборе тактики лечения

Также существуют так называемые переломо-вывихи стопы, при которых нарушения целостности костей сопровождаются вывихами.

Иногда человек не понимает, что пальцы на ноге или другие кости стопы сломаны. Да, место травмы болит, может появиться синяк, наступать на конечность становится сложнее – но все эти признаки могут говорить и об ушибе. Возникает желание просто приложить лед, нанести мазь и надеяться, что все «пройдет само». Однако выжидательную позицию нельзя назвать хорошим выбором.

При повреждениях, которые не сопровождаются большим смещением, отличить перелом от ушиба может только опытный врач – травматолог-ортопед, причем с использованием диагностических методов.

Признаки, которые должны насторожить человека и стать достаточным основанием для визита к врачу:

• сильная боль при опоре
• выраженный отек области травмы
• синяк (кровоподтек)
• деформация стопы
• хруст или невозможность наступить на конечность

Если человек столкнулся хотя бы с одним из этих симптомов, самое лучшее – незамедлительно обратиться за диагностикой и медицинской помощью.

Чтобы минимизировать риски и болевые ощущения, еще до визита к врачу необходимо принять некоторые меры:

• плотно зафиксировать ступню или обездвижить ее шиной
• приложить холод на 15–20 минут
• держать ногу приподнятой
• выпить обезболивающее

Ни в коем случае нельзя наступать на поврежденную конечность, пытаться «вправлять» кость, сильно массировать или греть область травмы.

Первое, что сделает на приеме врач, – подробно расспросит пациента, каким образом он получил повреждение, как развивались симптомы, какие ощущения он испытывает. После этого специалист осмотрит поврежденную ступню, проверит ее подвижность, ощупает место травмы. На основании этих данных опытный травматолог-ортопед сможет предположить характер повреждения. Но для подтверждения диагноза обязательны инструментальные исследования. Для окончательного медицинского заключения могут назначаться:

• Рентгенография. Основной метод. Позволяет быстро выявить нарушение целостности кости и оценить положение фрагментов
• Компьютерная томография (КТ). Дает возможность детально оценить сложные костные повреждения
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Выполняется при подозрении на стресс-переломы

Медицинская помощь зависит от характера повреждения, наличия смещения, сопутствующих травм и особенностей пациента. В МЕДСИ травматологи-ортопеды выбирают тактику лечения строго индивидуально – от консервативной терапии до высокотехнологичных оперативных вмешательств.

Консервативное лечение

Без операции можно обойтись, только если речь не идет о тяжелых случаях. Цель консервативного лечения при переломах без смещения или несложных повреждениях – обездвижить конечность, снизить нагрузку на травмированную ступню, снять боль. Для этого врач может назначить:

• фиксацию конечности гипсом или ортезом в течение 4–8 недель
• использование костылей для разгрузки ноги
• прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов
• ношение специальной ортопедической обуви

Перелом стопы: операция

Не всегда возможно помочь пациенту с помощью консервативной тактики. Если повреждение сложное, необходима операция. К таким случаям относят:

• переломы со смещением
• нестабильные или оскольчатые формы костных повреждений
• переломо-вывихи и вывихи в суставах

Тактика лечения подбирается строго индивидуально. Операция может быть рекомендована не только при сложных повреждениях, но и в тех случаях, когда она позволяет пациенту быстрее вернуться к активной жизни.

Хирурги используют разные техники, но у них одна цель: восстановить функцию ступни. Для этого необходимо вернуть костям нужное положение, надежно зафиксировать их и обеспечить правильное сращение.

При выполнении операции могут использоваться:

• спицы Киршнера
• винты
• металлические пластины

Метод зависит от вида повреждения, возраста пациента и состояния костей.

Для госпитализации пациент сдает стандартный набор анализов и проходит необходимые обследования. Они включают:

• общий анализ крови и мочи
• биохимический анализ крови
• коагулограмму
• анализ на группу крови и резус-фактор
• ЭКГ
• флюорографию или рентген грудной клетки
• осмотр терапевта
• ультразвуковое ангиосканирование нижних конечностей

При сложных операциях список необходимых обследований может быть шире.

Как правило, хирургическое вмешательство длится от тридцати минут до полутора часов.

Операция включает несколько этапов.

• Анестезия. Чаще всего выполняют спинальную или проводниковую анестезию; общий наркоз применяется по показаниям
• Доступ к месту повреждения
• Сопоставление костных отломков и/или устранение вывихов в суставах
• Фиксация костных фрагментов с помощью винтов, пластин или спиц
• Рентгенологический контроль. Для этого используется мобильный аппарат, который делает снимки в режиме реального времени в процессе операции
• Наложение ортеза, гипсовой или полимерной повязки. Проводится по показаниям после завершения хирургического вмешательства

Обычно пациент проводит в стационаре от одного до трех дней. После операции выполняют контрольные снимки, делают перевязки и при необходимости назначают антибиотики.

Реабилитация так же важна, как и проведенная операция. Соблюдение необходимых условий позволяет полноценно восстановить функцию ступни. Чаще всего реабилитация проходит амбулаторно под наблюдением врача ЛФК и в соответствии с рекомендациями травматолога-ортопеда. Она включает несколько этапов.

Первый период (2–4 недели после операции)

В это время ноге обеспечивают покой, прикладывают холод и держат ее в возвышенном положении – выше уровня сердца. Разрешают легкие упражнения для пальцев, иногда назначают физиотерапию. Нагрузка на оперированную ступню полностью исключена, передвигаться можно только с помощью костылей, а гипс нельзя мочить. Если профессиональная деятельность не требует нахождения на ногах, то с разрешения врача можно к ней вернуться.

Второй период (4–8 недель)

На этом этапе постепенно вводят нагрузку на ногу. Подключают лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. В некоторых случаях иммобилизация сохраняется, а опора на ступню все еще запрещена – тогда продолжают пользоваться костылями, ходунками или тростью. После снятия гипса начинают активно разрабатывать стопу для восстановления подвижности. Через 6–8 недель можно начинать водить машину (исключение составляют операции на правой ноге – в таком случае времени на восстановление может потребоваться больше).

Третий период (2–4 месяца)

Основная задача на этом этапе – укрепить мышцы и восстановить правильную походку. Нагрузки увеличивают постепенно, спортивные тренировки пока исключены. Пациенту рекомендуется активно заниматься реабилитацией, выполнять укрепляющие упражнения. Можно приступить к физической работе, но только с разрешения лечащего врача.

Занятия спортом можно возобновить не ранее чем через 3–5 месяцев.

В большинстве случаев после перелома стопы человек возвращается к обычной жизни. Ограничения могут быть только после тяжелых внутрисуставных форм повреждений и переломо-вывихов. В таких случаях будет рекомендовано носить специализированную ортопедическую обувь или стельки и воздержаться от экстремальных нагрузок и профессионального спорта с высокой травматичностью.

Без своевременного лечения перелом может привести к серьезным осложнениям, таким как:

• замедленное или неправильное сращение
• несращение костных фрагментов с формированием так называемого ложного сустава
• хроническая боль
• развитие деформирующего артроза суставов
• нарушение походки
• деформация стопы

В большинстве случаев при правильном лечении функция стопы восстанавливается.

• Современное высокоточное диагностическое оборудование позволяет выявить костные повреждения и оценить их характер
• В МЕДСИ реализован полный цикл медицинской помощи: диагностика, операция и реабилитация проходят в одной клинике
• Применение малоинвазивных методов вмешательств и современных имплантов позволяет быстро вернуть пациента к нормальной жизни без ограничений и боли
• В МЕДСИ применяются актуальные медицинские методики, как консервативные, так и хирургические, чтобы вылечить перелом стопы. Помощь оказывают опытные травматологи-ортопеды, которые подбирают оптимальную тактику для каждого пациента