Переломы костей таза

Таз – это костное кольцо, которое соединяет позвоночник с нижними конечностями и защищает внутренние органы (мочевой пузырь, кишечник, репродуктивные органы). Он состоит из двух тазовых костей (правой и левой), каждая из которых образована лобковой, седалищной и подвздошной костями.

При переломе нарушается структурная целостность тазовых костей. Также в этой области может произойти перелом крестца. Практически всегда такие травмы сопровождаются значительным внутренним кровотечением из-за обилия вен в этой области. Помимо этого нередко страдают внутренние органы малого таза.

Механизм повреждения – это прямой удар или сдавление. Как правило, это происходит из-за мощного механического воздействия, например, когда человек попал под завал, пострадал в результате ДТП или падения с высоты.

Стать причиной перелома у пожилых людей способно даже небольшое воздействие, например, падение с высоты собственного роста или резкое приседание на ягодицы. Это связано со снижением плотности костей. У женщин травмы (разрывы лонного и крестцово-подвздошных сочленений) могут возникать при осложненных родах.

Увеличивают риск перелома сахарный диабет, прием гормональных препаратов и химиотерапия.

Повреждение может иметь разную локализацию. Возможны как перелом лобковой кости, так и седалищной или подвздошной.

Кроме того, врачи разделяют переломы по тому, насколько серьезно нарушена структура и стабильность костей таза:

• с нарушением целостности тазового кольца и без: основной критерий – сохраняет ли кольцо форму и прочность;
• стабильные и нестабильные – выдерживает таз нагрузку или нет;
• неосложненные и осложненные: во втором случае присутствуют кровотечение, травмы внутренних органов таза, а пациент находится в состоянии шока;
• со смещением и без смещения: при смещении происходит сдвиг костей относительно нормального анатомического положения.

Также встречаются переломы вертлужной впадины (углубления в тазовой кости, куда входит головка бедра) – но это более редкая травма.

К главным признакам перелома костей таза относят:

• боль, которая может отдавать в пах и поясницу;
• симптом «прилипшей пятки» – невозможность поднять вытянутую ногу;
• утрата способности ходить (при нарушении целостности тазового кольца).

В осложненных случаях может присутствовать кровотечение, травматический шок и другие тяжелые проявления.

Для диагностики используют различные инструментальные методы:

• рентгенографию в различных проекциях;
• компьютерную томографию (КТ) костей таза, в том числе с контрастированием;
• УЗИ внутренних органов для оценки нарушения целостности мягких тканей;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации повреждений связок или хрящей в сложных случаях.

Консервативное лечение

Консервативная терапия чаще всего включает:

• ношение бандажа;
• постельный режим;
• занятия с реабилитологом;
• коррекцию остеопороза;
• прием обезболивающих препаратов и антикоагулянтов.

Хирургическое лечение в стационаре

Выбор хирургической тактики зависит от вида повреждения.

Как правило, выполняются:

• малоинвазивная стабилизация таза с помощью винтов или аппаратов наружной фиксации;
• открытый остеосинтез – хирургическая фиксация кости с помощью металлоконструкций;
• эндопротезирование – замена тазобедренного сустава искусственным.

Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

• при нестабильных повреждениях;
• при переломах вертлужной впадины со смещением более 2 мм;
• при высоком риске осложнений (тромбозов, пневмонии, пролежней, мочевой инфекции) из-за длительного обездвиживания.

Выбор метода операции осуществляет лечащий врач, исходя из точного диагноза. Перед проведением любого вмешательства пациент проходит стандартное предоперационное обследование, которое включает анализы мочи и крови, ЭКГ, рентген органов грудной клетки и другие исследования.

• При малоинвазивной стабилизации заднего полукольца таза операция осуществляется через проколы, в которые вводят спицы и фиксируют их винтами. Такое хирургическое вмешательство занимает порядка 30 минут. Пациент проводит в стационаре 2–3 дня.
• Открытый остеосинтез тазового кольца или вертлужной впадины – фиксация перелома пластиной через разрез, с прямым доступом к месту травмы. Такая операция длится дольше, 2–4 часа. Стационарное лечение занимает 1–2 недели с привлечением специалистов собственных реабилитационных отделений.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава – это установка искусственного имплантата через разрез с прямым доступом к головке кости и вертлужной впадине. Установка эндопротеза – плановая операция продолжительностью 1–2 часа. Пациент проводит в стационаре в среднем 5–10 дней, после чего требуется длительная амбулаторная реабилитация (до 6–12 месяцев).
• Хирургическое лечение послеродовых травм тазового кольца – остеосинтез лонного сочленения, чрескожная фиксация крестцово-подвздошного сочленения винтами – требует трех-четырехдневной госпитализации.

При переломе костей таза операции могут проводиться под общим наркозом или мультимодальной анестезией. Второй вариант – это комбинация спинального (чувствительность отсутствует в нижней части тела) и внутривенного (медикаментозный сон) обезболивания.

Важно понимать, что операция при переломе таза – это очень серьезное медицинское вмешательство.

В этой ситуации выбор грамотного высокопрофессионального хирурга и клиники с современным подходом к лечению имеет первостепенное значение. В МЕДСИ созданы все условия для выполнения сложных вмешательств.

Реабилитация начинается с первых дней после вмешательства и всегда бывает достаточно длительной. Весь этот период необходимо наблюдение оперирующего травматолога и реабилитолога.

После операции перевязки проводятся ежедневно в течение 2–3 суток, а далее – по показаниям, обычно раз в 4–5 дней. При малоинвазивной стабилизации они требуются минимально: 2–3 раза за весь срок лечения. Прием антибиотиков может быть необходим только 1–2 суток после вмешательства. Снятие швов выполняется через 2 недели.

Садиться можно со следующего дня после операции. На 2–3 сутки обычно разрешают вставать и начинать ходить с опорой на костыли или ходунки. Пользоваться ими нужно будет еще в течение 2–3 месяцев. Возврат к занятиям спортом и активным видам деятельности возможен не ранее, чем через 4–6 месяцев.

При тяжелых травмах рекомендации, ограничения и сроки восстановления обсуждаются индивидуально в зависимости от состояния пациента.

Без грамотной терапии и реабилитации такие переломы могут приводить к нежелательным последствиям: хроническим болям, нарушению походки, ограничению подвижности в суставах, а в редких случаях – к разной длине ног или проблемам с функцией тазовых органов. У женщин тяжелые травмы таза в будущем могут повлиять на возможность естественных родов.

Однако большинства этих осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к квалифицированному травматологу-ортопеду и пройти полный курс лечения и реабилитации. Даже при отсутствии явного кровотечения или видимых повреждений важно не откладывать визит к врачу.

• В МЕДСИ лечением пациентов занимаются опытные травматологи-ортопеды, владеющие методиками доказательной медицины. Хирургический опыт врачей позволяет браться за самые сложные случаи.
• Диагностика проходит на аппаратах экспертного уровня, что дает точное понимание характера травмы таза и позволяет своевременно приступить к лечению.
• Клиники оснащены современным стационарным оборудованием. Палаты соответствуют строгим требованиям комфорта и безопасности.
• Восстановительное лечение после перелома тазобедренного сустава и тазовых костей доступно в реабилитационных центрах МЕДСИ.

• Клинические рекомендации «Повреждения тазового кольца» / Министерство здравоохранения Российской Федерации. – Москва, 2024 г.
• AO-принципы лечения переломов: в 2 т. / под ред. T. P. Rüedi, R. E. Buckley , C. M. Moran; пер. с англ. А. А. Ситника. – 2-е изд., доп.и перераб. – Москва: Васса-Медиа, 2012 г.
• Fractures of the Pelvis and Acetabulum: Principles and Methods of Management / M. Tile, D. L. Helfet, J. F. Kellam, M. S. Vrahas. – Philadelphia: Wolters Kluwer, 2015.