Переломы плечевой кости

Плечевая кость соединяет плечо с локтем, обеспечивая подвижность руки в этих суставах. Эта кость принимает на себя нагрузку при упоре на верхнюю конечность. При переломе ее целостность нарушается.

Повреждение чаще всего происходит в результате травмы.

Среди основных причин:

• Падения на вытянутую руку, на локоть или плечо, особенно часто на гололеде;
• Прямые удары в плечо в результате ДТП, при падении с самоката или велосипеда;
• Травмы, полученные во время занятий спортом (в первую очередь, армрестлингом).

Есть ряд заболеваний, при которых вероятность таких повреждений становится выше. К ним относятся, например, расстройства координации или полинейропатия (нарушение в работе нервов конечностей). Но самым частым фактором риска выступает остеопороз. Это заболевание, при котором кости теряют прочность, развивается преимущественно у пожилых людей.

Перелом в этом случае сложно пропустить – обычно симптомы очевидны.

К основным признакам относятся:

• Резкая локальная болезненность, отек и ограниченность движений в локтевом или плечевом суставах;
• Деформация конечности при переломе плеча со смещением отломков кости;
• Хруст или скрип при прощупывании области повреждения;
• Неестественное сгибание руки в месте травмы.

Нарушения целостности плечевой кости классифицируют по нескольким параметрам.

По месту травмы

• Повреждение дистального отдела (нижней части кости около локтя). Чаще всего возникает при гололедной травме, а именно при падении с упором на локти.
• Нарушение целостности диафиза (средней части). Обычно встречаются у молодых, физически активных людей как результат спортивных травм.
• Повреждение проксимального отдела (верхней части кости рядом с плечевым суставом). Чаще происходит у пожилых людей и является одним из маркеров остеопороза. Нередко такие переломы сопровождаются вывихами.

По вовлечению сустава

Это важный критерий, когда кость сломалась в области плеча или локтя. О внутрисуставном варианте говорят, когда диагностировано повреждение суставной поверхности.

Открытые и закрытые

По нарушению целостности кожного покрова переломы делят на открытые и закрытые. При открытой форме повреждения кость обнажается и может выступать из раны. Закрытый перелом встречается чаще. В этом случае целостность кости нарушена, но кожные покровы не повреждены.

Со смещением и без

Если костные фрагменты изменили свое положение относительно друг друга, то говорят о переломе плеча со смещением. Если остались в анатомически правильном положении – без смещения.

После первичного осмотра пациенту могут быть назначены дополнительные диагностические исследования:

• Рентгенография – золотой стандарт при всех видах повреждений костей;
• Компьютерная томография (КТ) – для более детальной диагностики перед операцией;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для уточнения сопутствующих повреждений мягких тканей;
• УЗИ нерва или электронейромиография с дальнейшей консультацией нейрохирурга или невролога – при подозрении на повреждение лучевого или локтевого нерва и при нарушении чувствительности в кисти.

Консервативное лечение

Консервативная терапия чаще всего используется при переломах верхнего отдела кости. Она возможна, если повреждение этого отдела не носит внутрисуставного характера и не осложнено вывихом головки плечевой кости.

При консервативном лечении врач руками возвращает отломки кости в анатомически правильное положение, устанавливает мягкий валик в подмышечной области и обездвиживает руку гипсовой или мягкой повязкой Дезо, фиксирующей руку к туловищу.

Носить эту повязку нужно около 6 недель. В этот же период назначается прием противовоспалительных препаратов и лечебная физкультура для пальцев кисти.

Спустя 6 недель пациенту выполняют контрольные снимки. По результатам рентгенографии врач сможет принять решение о снятии повязки и разработке движений в плечевом суставе.

Перелом плечевой кости: операция

Выбор конкретной методики зависит в первую очередь от локализации травмы.

• Операции при повреждении верхней части кости.
  • Внутрикостный остеосинтез блокированными штифтами (если сохранена целостность головки плечевой кости). Внутрь кости вставляют специальные стержни (штифты) с отверстиями, в которые вкручивают фиксирующие винты.
  • Накостный остеосинтез анатомически промоделированной пластиной. В этом случае отломки скрепляют металлической пластиной, которая имеет анатомическую форму и накладывается поверх кости.
  • Эндопротезирование плечевого сустава (установка искусственного сустава). Проводится при многооскольчатом характере перелома, когда остеосинтез становится технически маловозможным.
• Хирургия при повреждении средней части кости.
  • Внутрикостный остеосинтез блокированным штифтом.
  • Накостный остеосинтез. Проводится при многооскольчатом характере повреждения, а также при отсутствии технических возможностей для установки штифта из-за того, что трещина или линия перелома ушли слишком далеко вниз по кости, ближе к локтю.
• Хирургическое лечение повреждений нижней части кости около локтя.
  • Накостный остеосинтез пластиной и винтами. Во время этой операции может потребоваться выполнение шевронной остеотомии (временного отпила) локтевого отростка для получения доступа к нижней части кости. В таком случае после соединения отломков локтевой отросток фиксируют спицами и проволочной петлей по Веберу.

Время операции в зависимости от сложности составляет от 1 до 3 часов. В качестве метода обезболивания чаще всего выполняется проводниковая анестезия под контролем УЗИ: пациент находится в сознании, чувствительности нет только в оперируемой области. Выбор метода анестезии осуществляется анестезиологом и оперирующим врачом.

Срок госпитализации составляет обычно 4–5 дней: в первые сутки проводят обследование и предоперационную подготовку, затем следует хирургическое вмешательство и еще 2–3 дня послеоперационного наблюдения.

Реабилитация начинается еще на этапе подготовки к операции и продолжается после нее: пациент тренирует предплечье с помощью изометрических упражнений на напряжение мышц, чтобы в дальнейшем избежать ограничения подвижности руки. Врач указывает рекомендованные и запрещенные движения на весь реабилитационный период.

Послеоперационное наблюдение в стационаре длится, как правило, 2–3 дня. В это время для профилактики отека прикладывают холод.

Через 14 дней снимают швы. После этого можно мочить прооперированную область.

Самостоятельно выполнять повседневные дела травмированной рукой (например, готовить еду) можно спустя 2 недели после хирургического лечения, если не был наложен гипс и не используется ортез. Если иммобилизация (фиксация) конечности проводилась, то возврат к бытовой активности возможен после ее снятия.

Спортивные нагрузки обычно разрешают спустя 3–6 месяцев после операции.

Если пренебрегать лечением, кость может срастись неправильно. Это самое частое осложнение. В таком случае функция верхней конечности будет нарушена, а исправить это хирургическим путем станет сложнее.

Также кость может не срастись вовсе, особенно если произошло повреждение ее средней части. Место травмы остается немного подвижным, становится очень сложно опираться на руку или поднимать тяжелые предметы, мышцы в этой области ослабевают, а при нагрузке может возникать боль.

Для восстановления нормальной функции конечности, для минимизации риска осложнений важно вовремя обратиться за медицинской помощью и соблюдать все рекомендации.

• В МЕДСИ при переломе плечевой кости диагностикой и лечением занимаются высококвалифицированные травматологи-ортопеды. Они имеют большой хирургический опыт, руководствуются принципами доказательной медицины и опираются на Федеральные клинические рекомендации.
• Диагностика проводится на аппаратах экспертного класса, что позволяет точно понять характер повреждения и без промедления приступить к необходимой терапии.
• Стационар оснащен высокотехнологичным оборудованием, а палаты соответствуют современным представлениям о комфорте и безопасности.
• При переломе плечевой кости реабилитация может проводиться в собственных реабилитационных отделениях МЕДСИ.
• Цена всегда обсуждается до проведения вмешательства. Стоимость операции прозрачна для пациента.

• Meinberg E.G., Agel J., Roberts C.S., Karam M.D., Kellam J. F. Fracture and dislocation classification compendium-2018//Journal of Orthopaedic Trauma. 2018. Vol. 32 Suppl 1. P. S1 – S170.
• Sargeant H.W., Farrow L., Barker S., Kumar K. Operative versus non-operative treatment of humeral shaft fractures: A systematic review//Shoulder & Elbow. 2020. Vol. 12. P. 229 – 242.
• Bergdahl C., Ekholm C., Wennergren D., Nilsson F., M. Epidemiology and patho-anatomical pattern of 2,011 humeral fractures: Data from the Swedish Fracture Register//BMC Musculoskeletal Disorders. 2016. Vol. 17. P. 159.

Информация проверена специалистом:

Яшин Дмитрий Владимирович, врач-травматолог-ортопед.