Переломы позвоночника

Перелом позвоночника – это травма одного или нескольких позвонков, в результате которой возможно повреждение спинного мозга и спинномозговых корешков. А это, в свою очередь, может привести к снижению мышечной силы и объема движений, параличу конечностей, нарушению функций внутренних органов, в том числе, органов малого таза.

Самыми частыми причинами врачи называют:

• Падения с высоты
• Дорожно-транспортные происшествия
• Удары головой о дно при нырянии на мелководье
• Спортивные и бытовые травмы
• Прямые удары в эту область

Однако повреждение позвонка может произойти даже при небольшом внешнем воздействии (например, при работе в саду) в силу ряда обстоятельств. К ним можно отнести:

• Нарушение плотности костной ткани (остеопороз) у пожилых людей
• Внелегочную форму туберкулеза
• Метастазы в позвоночник

В любом случае травмы отделов позвоночника нельзя игнорировать в надежде, что симптомы отступят и все нормализуется без врачебного вмешательства. Консультация специалиста обязательна.

В зависимости от характера повреждений позвонков и от того, какие отделы пострадали, выделяют несколько видов травм.

• Компрессионный перелом позвоночника. При таком повреждении позвонок сдавливается, его высота уменьшается, а внутренняя структура разрушается. Это может случиться в результате травмы, полученной, например, из-за ныряния на мелководье или падения с высоты. Сопутствующие заболевания (метастазирование при онкологии и другие) также будут выступать факторами риска
• Сгибательный (флексионный). При нем страдают шейный и поясничный отделы: в них повреждаются связки, соединяющие позвонки, и костные отростки позвонков. Чаще всего развивается в результате ДТП, когда при экстренном торможении автомобиля тело по инерции движется вперед, а голова резко наклоняется к рулю
• Разгибательный, или экстензионный (иногда его называют хлыстовой травмой). При этом виде перелома повреждаются связки и межпозвонковые диски шейного отдела. Это происходит из-за резкого переразгибания корпуса, например, при ДТП, во время спортивных тренировок, от удара лицом о жесткую поверхность или головой о дно водоема
• Дистракционный перелом позвоночника. Отделы, которые затрагивает этот вид травмы, – грудной и поясничный. В них повреждаются связки, межпозвонковые диски, задние части позвонков. Такой перелом обычно случается при авариях: машина резко тормозит, ремень безопасности фиксирует таз, а верхняя часть тела по инерции движется вперед

Перелом может проявляться слабостью и обездвижением конечностей. В этой ситуации игнорировать визит к врачу невозможно, особенно если повреждение произошло в результате травмы. Дальнейшая диагностика позволит специалисту незамедлительно начать лечебные мероприятия, в том числе по экстренным показаниям.

Часто перелом позвоночника диагностируется у людей, которые обращаются за медицинской помощью с такими симптомами, как:

• Боль в спине
• Ограничение подвижности
• Сложность при осуществлении глубокого вдоха

Также врач может обратить внимание и на другие признаки.

Нельзя откладывать визит к специалисту, если появились симптомы, которые могут указывать на перелом позвоночника. Последствия могут быть очень серьезными.

На приеме травматолог-ортопед выслушает жалобы пациента и проведет тщательный осмотр. Это первый шаг для того, чтобы понять локализацию повреждений и составить точный план последующего обследования и лечения.

Следующим этапом будет назначена инструментальная диагностика.

• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Позволяет визуализировать нарушение целостности костных структур
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Выявляет повреждение мягких тканей, в том числе сдавление спинномозговых корешков и спинного мозга
• Электронейромиография (ЭНМГ). Выполняется для оценки проводимости импульса по нервным путям и определения возможности восстановления затронутого нерва и функции конечности

Выбор метода терапии зависит от вида перелома, степени сдавления позвонка и наличия неврологических нарушений. В ряде случаев удается помочь пациенту, не прибегая к хирургическому вмешательству. Но бывают ситуации, когда операция на позвоночнике необходима. Врачи МЕДСИ владеют всеми методиками консервативного и хирургического лечения таких травм.

Консервативное лечение

Наиболее благоприятный прогноз при консервативной терапии имеют переломы отростков позвонка и повреждения связок. При таком состоянии врач может назначить:

• соблюдение щадящего режима
• исключение нагрузок на срок от 3 до 6 недель
• ношение корсета, исключающего движения в области повреждения
• прием лекарственных препаратов
• преобладание положения лежа (на твердой поверхности) над вертикальным положением

Также консервативное лечение возможно при некоторых видах компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков. В таком случае будут показаны:

• постельный режим до 5 суток
• обезболивающие препараты
• физиотерапия
• массаж конечностей
• лечебная физкультура, занятия которой начинают со второго дня после травмы и продолжают в течение всего периода стационарного и амбулаторного наблюдения

Если боль сильная и лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных не помогают, врач может провести паравертебральную блокаду.

Это укол, состоящий из глюкокортикостероидов и местного анестетика, рядом с областью перелома. После снятия острого состояния пациенту разрешается вставать. В течение 1,5–6 месяцев нужно будет носить специальный жесткий корсет для фиксации позвоночника в определенном положении.

Хирургическое лечение перелома позвоночника

В МЕДСИ выполняются следующие виды вмешательств при переломах позвоночника.

• Декомпрессионно-стабилизирующая операция. При этой операции первым этапом удаляют костные отломки тел позвонков, разрушенные межпозвонковые диски, которые плотно примыкают к нервной ткани корешков и спинному мозгу. Вторым этапом устанавливают металлические фиксаторы для стабильности позвоночника
• Вертебропластика. Проводится при компрессионном переломе через малый прокол на спине. Под рентген-контролем и местной анестезией в тело травмированного позвонка вводят специальный костный цемент. Это защищает его от дальнейшего разрушения, позволяет сохранить нужную высоту и стать фундаментом для вышележащих позвонков. Процедура не требует длительного пребывания в стационаре: выписка происходит спустя 2–3 часа после вмешательства
• VCR (vertebral column resection), резекция позвоночного столба. Во время вмешательства хирург полностью удаляет один или несколько пострадавших позвонков, затем ставит на это место имплант и скрепляет соседние позвонки металлофиксаторами

Хирургическое вмешательство необходимо, если:

• сломанный позвонок давит на спинной мозг и спинномозговые корешки
• развились слабость или паралич конечностей
• произошло нарушение функций органов малого таза
• позвонки сильно деформированы
• боль не проходит, несмотря на принимаемые меры

Для госпитализации в стационар пациенту необходимо пройти стандартное предоперационное обследование.

Ход операции:

• Проведение наркоза
• Обеспечение доступа к месту операции через разрез
• Удаление костных и мягкотканных фрагментов из области травмы
• Фиксация металлическими конструкциями, которые устанавливают в позвонок (под рентген-контролем в режиме реального времени)
• Санация и дренирование раны, послойное ушивание, наложение асептической повязки
• Выход пациента из наркоза на операционном столе (под контролем анестезиолога), оценка движений в конечностях вертебрологами, перевод в реанимацию под наблюдение реаниматологов

Для достижения наилучшего результата используются разные способы удаления поврежденных частей позвоночника. Выбор методики зависит от тяжести состояния, результатов исследований, симптоматики и жалоб пациента.

После хирургического вмешательства начинается период восстановления. Он достаточно длительный и включает несколько этапов.

Послеоперационный период

Первый этап реабилитации начинается еще в стационаре.

В первые сутки проводят:

• Пассивную гимнастику, во время которой реабилитолог или инструктор ЛФК делают движения руками и ногами пациента для улучшения кровотока
• Дыхательную гимнастику для профилактики застойных явлений в легких

В это же время выполняется контрольная рентгенография, чтобы убедиться, что металлические фиксаторы не сместились и стоят верно. При необходимости врач может назначить проведение МРТ и ЭНМГ.

Дренаж удаляют через 2–3 дня. На 3–5 сутки в палате пациенту разрешают принимать вертикальное положение обязательно в жестком ортопедическом корсете.

Занятия лечебной физкультурой становятся более активными: под контролем инструктора ЛФК пациент в медленном темпе выполняет упражнения в положении сидя и стоя с опорой о кровать или стул. В это время разрешают гигиенические процедуры с бережным отношением к послеоперационному шву: нужно стараться его не мочить и не тереть.

Перевязки проводятся ежедневно в течение 3–7 дней. Швы снимают на 14 сутки после хирургического вмешательства. При необходимости врач может назначить обезболивающие препараты.

Выписка происходит обычно на 10–14 сутки.

Период амбулаторного восстановления

На этом этапе пациента каждые 8–10 дней осматривают травматолог и невролог. Врачи в динамике оценивают процесс восстановления функций опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. Пациент продолжает посещать физиотерапевтические процедуры и занятия ЛФК.

Жесткий корсет после операции необходимо носить не менее 3 месяцев.

После перелома позвоночника лучше отказаться от работы, связанной с поднятием тяжестей. Офисные сотрудники могут вернуться к выполнению профессиональных обязанностей спустя 3–4 месяца.

Водить автомобиль разрешается спустя три месяца после операции. Точный срок скажет врач после контрольного осмотра, рентгенографии и оценки самочувствия пациента. Плавать в бассейне и кататься на велосипеде можно будет спустя три и четыре месяца после операции соответственно.

Как и при любой операции, при хирургическом вмешательстве на позвоночнике возможны осложнения, например, нарушение заживления раны или ухудшение неврологических симптомов. Однако риск их возникновения низок и составляет менее одного процента.

В позднем послеоперационном периоде возможны деформации (искривления) позвоночника, его нестабильность (если не была проведена фиксация металлоконструкцией), развитие псевдоартроза.

Для минимизации возможных осложнений важное значение имеет выбор клиники. Операция на позвоночнике – одно из самых серьезных вмешательств в хирургической практике. Огромную роль здесь играет как оснащение стационара всем необходимым современным оборудованием, так и квалификация операционной бригады и в целом всей команды врачей, которые занимаются диагностикой, терапией и последующим восстановлением пациента. В МЕДСИ для этого созданы все условия.

• Грамотная мультидисциплинарная команда специалистов – вертебрологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, реабилитологов и физиотерапевтов. Вместе врачи работают над общей задачей – восстановить утраченные функции с комфортом и без стресса для пациента
• Наличие собственного стационара с высокотехнологичным оборудованием и качественными расходными материалами делает процесс терапии более эффективным
• Мощные современные диагностические комплексы, включая аппараты экспертного класса для проведения мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и других видов инструментальных исследований. Собственная лаборатория, которая готовит все анализы, необходимые для скорейшей госпитализации пациента
• Наличие реабилитационных отделений, что позволяет под врачебным наблюдением пройти курс восстановления в стационаре

Информация проверена специалистом:

Сивачева Ольга Сергеевна, врач-рефлексотерапевт ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте.

• Басанкин И. В., Виссарионов С. В., Гюльзатян А. А., Афаунов А. А., Тахмазян К. К., Шаповалов В. К., Тарасенко Л. А., Ефремов А. М., Соболев А. В., Данилейченко А. А. Некоторые эпидемиологические показатели и результаты хирургического лечения детей с нестабильными и осложненными повреждениями позвоночника при различных моделях оказания медицинской помощи на примере субъекта Российской Федерации // Хирургия позвоночника. 2025. Т. 22. № 1. С. 42–52
• Клинические рекомендации: Перелом (вывих) грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника, 05.11.2024
• С. В. Колесов. Хирургия позвоночника. Под ред. Акад. РАН и РАМН С. П. Миронова.-М: Акторская академия, 2014, с.190–192
• P. Nesnídal, J. Štulík, J. Štulík Ml, J. Kryl, T. Vyskočil, M. Barna //Complications in Spine Surgery: Prospective 13-year follow-up of unplanned revision spinal surgeries// Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2022;89(4): 243–251
• Suk S. I., Kim J. H., Kim W. J., Lee S. M., Chung E. R., Nah K. H., Posterior vertebral column resection for severe spinal deformities. Spine, 2002; 27 (21): р 2374–2382