Переломы предплечья и костей локтевого сустава

Перелом предплечья – это нарушение структурной целостности локтевой или лучевой кости либо сочетание этих повреждений.

Перелом локтевого сустава – так часто говорят пациенты, но это не медицинский диагноз. В этой области могут сломаться суставные концы костей, например, локтевой отросток, суставные выступы плечевой кости или головка лучевой кости. Нередко такие повреждения сопровождаются вывихом.

Кость может сломаться в разных частях в зависимости от того, как и почему произошла травма локтевого сустава или предплечья.

• Повреждение в средней части костей предплечья обычно вызывает прямой удар руки при падении с велосипеда, электросамоката или при ДТП.
• Перелом локтевого отростка, как правило, происходит, когда во время гололеда человек при падении опирается на локти.
• Нарушение целостности кости в области запястья, в том числе внутри сустава. Чаще всего случается при падении на выпрямленную руку. Особенно этому подвержены пожилые люди с остеопорозом.

Риск таких повреждений выше у людей, у которых нарушена координация или есть поражения нервов, отвечающих за движения.

Не всегда получается избежать травмы. Но снизить ее вероятность – вполне возможно.

Признаки, по которым можно определить характер травмы:

• сильная резкая боль в предплечье, в локтевом или лучезапястном суставах, которая проявляется в состоянии покоя и при движении рукой;
• отек в области травмы;
• деформация предплечья из-за смещения костных фрагментов;
• звук хруста или скрипа при ощупывании травмированной зоны;
• неестественное сгибание руки в месте повреждения;
• ямка из-за «провала» мягких тканей при переломе локтевого отростка.

Не всегда симптомы могут быть такими яркими. В некоторых случаях пациенты ошибочно думают, что столкнулись с ушибом.

Первое, что нужно сделать – оценить ситуацию. Если есть кровотечение, то необходимо его остановить. Параллельно с этим следует вызвать скорую медицинскую помощь. Если произошел перелом руки, предплечье нужно зафиксировать поддерживающей повязкой. Для этого подойдет шарф, косынка или футболка, сложенные треугольником. Ее концы завязывают на шее, а поврежденная конечность при этом лежит в получившейся петле из ткани.

Если при попытке согнуть руку человек испытывает сильную боль, это может быть симптомом вывиха. В таком случае нельзя насильно сгибать ее. Использовать повязку не получится – необходимо наложить шину, зафиксировав конечность в выпрямленном состоянии.

Шину вместо повязки также применяют, если рука сгибается там, где она сломана. Обычно это бывает при повреждениях со смещением. В качестве шины можно использовать палку, плотно свернутый журнал или ветку.

На место травмы рекомендуется на 20 минут приложить холод.

Категорически нельзя пытаться вернуть кость на место, самостоятельно вправлять вывих или через боль насильно сгибать и разгибать конечность в суставе.

Первый этап для постановки диагноза включает два основных метода:

• осмотр врачом – травматологом-ортопедом;
• рентгенографию области повреждения.

Часто этого бывает достаточно. В некоторых ситуациях могут подключаться более сложные методы:

• компьютерная томография (КТ) при планировании вмешательства для детальной оценки расположения костных фрагментов;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) для уточнения сопутствующих повреждений мягких тканей;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) нерва или электронейромиография при подозрении на поражение нервов и нарушение чувствительности кисти.

Также могут понадобиться консультации смежных специалистов, например, нейрохирурга или невролога.

Выбор метода терапии определяется характером травмы. В одних случаях достаточно фиксации гипсом или ортезом, в других – требуется операция для точного и надежного соединения костных фрагментов.

Консервативное лечение

При переломе предплечья лечение консервативными методиками возможно, например, если лучевая кость сломалась у запястья без смещения и повреждения сустава.

Врач сначала сопоставляет части сломанной кости вручную. Затем конечность временно фиксируют гипсовой лангетной повязкой. Ее особенность в том, что она не сдавливает руку.

Через 7–10 дней, когда посттравматический отек спадает, врач выбирает подходящий способ фиксации:

• циркулярной (закрытой со всех сторон) гипсовой или полимерной повязкой;
• съемным ортезом.

Одновременно с обездвиживанием конечности назначают противовоспалительные препараты и лечебную гимнастику для пальцев кисти – это помогает сохранить подвижность и уменьшить отек.

Однако не для каждого вида повреждения консервативная терапия будет эффективна. Например, если произошел перелом костей локтевого сустава, в подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Вид хирургического вмешательства зависит от места травмы и ее характера.

• Перелом локтевого отростка. Чаще всего проводится остеосинтез (скрепление фрагментов) спицами и проволочной петлей. Такая операция на локтевом суставе отличается высокой эффективностью и малой травматичностью.
• Перелом головки лучевой кости, которая является частью локтевого сустава:
  • в неосложненных случаях используют накостный остеосинтез пластиной и винтами – соединение кости пластиной, которая накладывается сверху, прикрепляется винтами и работает как шина;
  • при многоскольчатом повреждении может проводиться эндопротезирование (установка импланта);
  • если отломок небольшой и невозможно его присоединить пластиной или спицами, выполняют резекцию (удаление) сломанного фрагмента.
• Перелом костей предплечья в средней части. Здесь золотым стандартом хирургии считается накостный остеосинтез пластинами и винтами.
• Перелом лучевой кости в области запястья. Как правило, в этом случае выполняют накостный остеосинтез с использованием специальной анатомической пластины, которую устанавливают со стороны ладони и фиксируют винтами. Реже для соединения фрагментов используют спицы.

Время операции в зависимости от сложности составляет от 30 минут до 2 часов. Пациент обычно находится в сознании, обезболивание проводится только в области вмешательства.

Существует несколько случаев, при которых хирургическое вмешательство является безальтернативным методом:

• повреждение внутри сустава с расхождением фрагментов более чем на 1 мм;
• повторное смещение отломков под фиксирующей повязкой;
• одновременный перелом локтевой и лучевой костей в области запястного сустава;
• многооскольчатый характер повреждения;
• нестабильный перелом с постоянным смещением костных фрагментов, сочетающийся с подвывихом или вывихом кисти.

Восстановление функций руки зависит от сложности повреждения, метода операции и соблюдения рекомендаций врача. Обычно процесс занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Сразу после операции пациенту проводят перевязки, назначают антибиотики, противовоспалительные и обезболивающие препараты. Обязательный контрольный рентген позволяет оценить правильность положения костей и металлических конструкций. Швы снимают через 14 дней, и с этого момента можно мочить оперированную область. Необходимость фиксации (гипс, ортез) врач определяет индивидуально.

Этап восстановления начинается уже при подготовке к вмешательству: пациент осваивает изометрическую гимнастику для мышц плеча и предплечья, которая продолжается и сразу после операции. Такие упражнения предполагают напряжение мышц, но без движения, в статике, и помогают справиться с отеками и сохранить тонус.

Холод на область вмешательства прикладывают медсестры в стационаре, после выписки в этом нет необходимости.

Если фиксирующая повязка не понадобилась, выполнять обычные повседневные задачи прооперированной рукой (например, открывать дверь, готовить еду или работать за компьютером) можно через 2 недели. Если наложен гипс или человек носит ортез, скорее всего полноценно пользоваться рукой получится только после их снятия.

Возвращение к спорту требует больше времени – от 4 до 6 месяцев.

Если откладывать лечение, то перелом может срастись неправильно. Исправить это, даже с помощью хирургического вмешательства, будет сложно. Другой возможный исход – кость вообще не срастется, особенно если она сломалась в середине. Оба варианта могут привести к серьезному ограничению движений, когда становится трудно или невозможно выполнять повседневные дела, особенно если повреждена ведущая рука.

• Высококвалифицированные специалисты. Травматологи-ортопеды имеют большой опыт операций на предплечье, руководствуются принципами доказательной медицины и федеральными клиническими рекомендациями.
• Точная диагностика. В клиниках выполняется цифровая рентгенография, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография для детальной оценки характера повреждения, смещения отломков и состояния суставов.
• Высокотехнологичное оборудование. Операционные оснащены аппаратурой экспертного класса для проведения хирургических вмешательств разного уровня сложности.
• Современные металлоконструкции и импланты. Используются пластины, винты, спицы и эндопротезы ведущих мировых производителей, что обеспечивает надежную фиксацию и раннюю реабилитацию.
• Индивидуальный подход. Врач подбирает метод фиксации (гипс, ортез или металлоконструкции при хирургическом вмешательстве) и программу восстановления в зависимости от типа повреждения, возраста и уровня активности пациента.

Информация проверена специалистом:

Яшин Дмитрий Владимирович, врач-травматолог-ортопед.