Перфорация перегородки носа

Полость носа разделена на две части перегородкой, которая состоит из хрящевой и костной ткани. Перфорацией называют сквозное отверстие в любом из отделов этой перегородки.

Небольшие дефекты зачастую не причиняют дискомфорта и диагностируются случайно. Но независимо от размера отверстие требует внимания оториноларинголога и хирургического лечения.

Отверстие в носовой перегородке может появиться по разным причинам, и каждая из них требует тщательной диагностики:

• Травмы (удар, падение).
• Осложнения после вмешательств в полости носа.
• Вдыхание некоторых психоактивных веществ.
• Системные заболевания соединительной ткани (аутоиммунные процессы, например, красная волчанка).
• Хронические и острые воспаления (абсцессы, инфекционные заболевания).
• Спонтанные перфорации, при которых точную причину установить не удается.

Заподозрить наличие патологии можно по следующим признакам:

• сухость в носу;
• образование корок;
• носовые кровотечения;
• свист при дыхании (наиболее характерен для перфораций небольшого размера – до 0,5 см);
• ощущение заложенности.

Заболевание можно диагностировать при стандартном осмотре. Для этого врач проводит риноскопию – исследование полости носа с помощью специального зеркала.

Для выбора правильной тактики лечения необходимо определить не только наличие дефекта, но и его размеры, локализацию, состояние окружающих тканей и возможные причины появления патологии.

Для этого назначается:

• Эндоскопическое исследование. Тонкий эндоскоп с камерой позволяет детально рассмотреть отверстие, оценить состояние слизистой оболочки и выявить изменения внутренних структур.
• Компьютерная томография (КТ) носа и околоносовых пазух. Дает возможность получить послойное изображение костных и хрящевых структур, уточнить размеры и форму отверстия, оценить состояние внутренних структур, а также выявить возможные индивидуальные особенности и сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на тактику лечения.
• Биопсия слизистой оболочки с края перфорации. Это забор небольшого участка ткани для гистологического исследования. Проводится при подозрении на системное заболевание.

Консервативное лечение

При перфорации перегородки носа лечение консервативными методами используются только в качестве подготовки к операции либо для уменьшения симптомов, если хирургическое вмешательство по каким-то причинам провести нельзя.

Консервативное лечение заключается в увлажнении слизистой, бережном удалении сухих корок, использовании заживляющих средств. В некоторых случаях в полость носа устанавливаются силиконовые сплинты – специальные пластины для фиксации перегородки и защиты слизистой.

Хирургическое лечение

При перфорации перегородки носа операция рекомендуется, если дефект влияет на качество жизни, а также для профилактики осложнений. Выбор техники зависит от размера, расположения отверстия и состояния окружающих тканей.

В большинстве случаев используются перемещенные лоскуты слизистой оболочки по Кастельново. Их берут из задних отделов перегородки или со дна полости носа. Такие лоскуты сохраняют кровоснабжение и хорошо приживаются.

Для очень больших отверстий могут потребоваться трансплантаты (участки ткани, взятые из других областей). Однако такой метод применяется редко.

Как проходит операция

Пластика перфорации перегородки носа выполняется под общей анестезией и длится от 1 до 4 часов в зависимости от сложности вмешательства. Хирург работает через естественные носовые ходы, наружных разрезов не требуется. Внутренние швы накладываются рассасывающими нитями.

Госпитализация занимает 1 сутки. Пациент выписывается на следующий день после операции с рекомендациями по уходу и дальнейшему наблюдению.

После пластики на перегородку с обеих сторон устанавливают силиконовые сплинты (специальные пластины, фиксирующие лоскут) и выполняют неплотную тампонаду носовых ходов. Тампоны удаляют через сутки, а сплинты оставляют на 2–3 недели.

В послеоперационный период пациенту назначают профилактическую антибактериальную терапию, а также местные увлажняющие и противовоспалительные средства.

К работе можно вернуться через 3–5 дней после операции. Физические нагрузки необходимо ограничить на 1 месяц.

Для профилактики возникновения перфорации носовой перегородки рекомендуется:

• Использовать для очищения носовых ходов солевые растворы и мягкие средства гигиены.
• Избегать травм, надевать защитную экипировку во время занятий спортом.
• При возникновении симптомов заболеваний ЛОР-органов обращаться к оториноларингологу и проходить полный курс лечения ринитов, синуситов и других патологий.
• Регулярно увлажнять слизистую носа.

Без своевременного лечения патология прогрессирует.

• Увеличивается дефект: из-за движения воздуха края отверстия постоянно травмируются и постепенно разрушаются.
• Повышается частота кровотечений: слизистые легко повреждаются при высмаркивании и удалении корок.
• Снижается иммунитет: возрастает риск синуситов, ринитов и других инфекций.
• Разрушается хрящ: из-за хронического воспаления и нарушения питания ткани атрофируются.
• Происходит деформация: из-за разрушения хряща спинка может провалиться внутрь.
• Ухудшается дыхание: нарушается нормальный поток воздуха, усиливается заложенность, страдает качество сна.

• Опытные оториноларингологи. Операции выполняют врачи с многолетней практикой в хирургии ЛОР-органов, владеющие современными методами лечения.
• Точная диагностика. Перед пластикой проводится эндоскопическое исследование и компьютерная томография, что позволяет точно определить размер, локализацию дефекта и состояние окружающих тканей.
• Малоинвазивные техники. Операция выполняется через естественные носовые ходы без наружных разрезов. Это уменьшает травматичность, сокращает период восстановления и исключает косметические дефекты.
• Комфортный стационар. Госпитализация занимает всего 1 сутки. Пациент находится под круглосуточным наблюдением врачей, палаты оснащены всем необходимым для комфортного пребывания.
• Полный цикл в одной клинике. Диагностика, вмешательство и послеоперационное наблюдение проходят в МЕДСИ. Нет необходимости обращаться в разные медицинские учреждения.
• Прозрачное ценообразование. При перфорации перегородки носа на операцию цена формируется на консультации. Пациент получает полную смету с указанием стоимости всех этапов – от обследования до операции и пребывания в стационаре.