Пластика коленного сустава

Коленный сустав образован бедренной и большеберцовой костью, а также надколенником. Их суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Он позволяет костям легко двигаться, распределяет нагрузку и амортизирует движения. Если начинаются проявления артроза (хрящ размягчается, в нем возникают трещины или он частично разрушается), появляются боль, отек, щелчки и ощущение трения.

В таких случаях целесообразным может быть хирургическое вмешательство. Хондропластика коленного сустава – это не одна операция, а группа органосохраняющих методик, направленных на лечение повреждений хряща. Их задача – уменьшить боль, улучшить функцию, сохранить собственный сустав и отсрочить прогрессирование артроза.

Первое, что необходимо выяснить для принятия решения об операции, – степень повреждения.

• I степень – размягчение хряща.
• II степень – появление поверхностных трещин.
• III степень – глубокий дефект, но кость под хрящом еще не обнажена.
• IV степень – полное разрушение хряща до кости, которое затронуло и саму кость.

Глубокий дефект развивается по-разному: он может возникнуть сразу в результате травмы или формироваться постепенно, за несколько лет, если не лечить это состояние.

Проведение пластики коленного сустава рекомендовано, когда повреждение достигло III или IV степени.

Также целесообразность хирургического вмешательства обсуждается, если:

• присутствуют боль, отек, хруст и чувство заедания в суставе, человеку трудно ходить, подниматься по лестнице, приседать и заниматься спортом;
• консервативная терапия в течение 3–6 месяцев не дала стойкого эффекта;
• дефекты хряща сочетаются с повреждениями менисков, связок или нестабильностью надколенника.

Однако есть ряд случаев, когда проведение операции противопоказано.

К ним относятся:

• распространенный артроз коленного сустава, при котором хрящ разрушен не локально, а на значительной площади;
• активная инфекция или воспаление в области сустава;
• тяжелые хронические заболевания, при которых проведение операции и анестезии небезопасно;
• нарушения свертываемости крови;
• серьезное искривление конечности, нестабильность сустава или значительный дефицит мениска, если эти проблемы не планируется корректировать одновременно.

Первый этап диагностики – осмотр и проведение клинических тестов. После этого врач – травматолог-ортопед может назначить дополнительные инструментальные исследования.

• Рентгенография. Проводится для оценки костных изменений и признаков артроза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является основным методом для оценки хряща, менисков, связок и диагностики внутреннего ушиба кости.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выполняется для оценки выработки суставной смазки и состояния мягких тканей.
• Компьютерная томография (КТ). Применяется, если есть подозрение на повреждение кости.
• Диагностическая артроскопия. Это самый точный метод оценки глубины, локализации и стабильности дефекта.

В МЕДСИ выполняют два основных вида хондропластики. Эти методы не конкурируют между собой: они решают разные задачи. Выбор зависит от размера и глубины дефекта, состояния связок и менисков, а также возраста, массы тела и уровня активности пациента.

Артроскопическая хондропластика

Хирург удаляет поврежденные и оторвавшиеся фрагменты хряща, которые мешают работе сустава, и сглаживает края дефекта. Задача этого метода – уменьшить механическое раздражение, боль и блокировки при сгибании и разгибании ноги.

Мозаичная хондропластика коленного сустава

Эта методика предназначена для восстановления хряща. Хирург берет собственные здоровые фрагменты хряща с костью из ненагруженной зоны сустава и переносит их на место повреждения. Это позволяет закрыть дефект и вернуть кости способность выдерживать нагрузку.

Подготовка

Перед госпитализацией пациент проходит стандартную подготовку, которая включает:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• электрокардиограмму;
• обследование на инфекции;
• консультации терапевта и анестезиолога.

Полный перечень необходимых исследований зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и объема вмешательства.

Ход операции

Общий наркоз нужен не всегда. Часто применяются спинальная или регионарная анестезия: пациент находится в сознании, а чувствительности нет только в области вмешательства. Иногда эти методы сочетают с внутривенной седацией (медикаментозным сном).

При артроскопической хондропластике операция проводится через 2–3 прокола. Хирург осматривает сустав изнутри и обрабатывает нестабильный участок хряща до ровного устойчивого края.

При мозаичной хондропластике после подготовки дефекта в него устанавливают собственные костно-хрящевые фрагменты. Их берут из малонагружаемой зоны коленного сустава.

Нередко хондропластика сочетается со швом мениска, реконструкцией связки или другой коррекцией – особенно если именно эта патология привела к разрушению хряща.

Послеоперационный период

Чтобы после операции пациент не испытывал болевых ощущений, и колено не отекало, к области вмешательства прикладывают холод, а ногу стараются держать в приподнятом положении выше уровня сердца. По назначению врача проводится профилактика тромбозов. Не менее важны ранние безопасные движения – их нужно начинать как можно раньше, но только под контролем реабилитолога.

До разрешения врача нельзя мочить послеоперационную рану.

Продолжительность операции зависит от вида и объема вмешательства. Простая артроскопическая обработка нестабильного участка хряща обычно занимает около 30–60 минут. Мозаичная хондропластика длится дольше – в среднем 1–2 часа.

Если одновременно выполняется шов мениска, реконструкция связки, коррекция нестабильности надколенника или другая операция, время вмешательства может увеличиться.

Госпитализация чаще всего краткосрочная. После простой артроскопической хондропластики пациент обычно находится в стационаре 1 день. После мозаичной хондропластики или в случае ее сочетания с другими операциями на колене госпитализация может составлять 1–2 дня, иногда дольше. Это зависит от состояния пациента и решения лечащего врача.

Реабилитация – это не менее важный этап, чем сама операция. Без правильного восстановления даже грамотно выполненное вмешательство не даст результата.

Реабилитация включает несколько этапов, начало и длительность которых определяет лечащий врач.

Ранний этап (первые 1–2 недели после операции). Задачи этого периода – уменьшить отек, восстановить разгибание и безопасное сгибание, разработать мышцы бедра. Для их решения используют лечебную физкультуру, пассивные и активные движения. Ходьба с костылями разрешается только по схеме, которую даст хирург.

Поздний этап (3–4 недели после артроскопии и 6–8 недель после мозаичной хондропластики). Пациент работает над походкой, мышечным контролем и восстановлением объема движений. Подключаются велотренажер без сопротивления, плавание в бассейне, при необходимости – физиотерапия и массаж.

Возврат к спорту. Возобновлять занятия спортом нужно поэтапно. После простой артроскопической обработки хряща легкие тренировки без ударной нагрузки иногда возможны через 2–3 месяца, если нет боли, отека и ограничения движений. После мозаичной хондропластики сроки обычно больше: беговые и координационные упражнения чаще обсуждаются не раньше 4–6 месяцев, а полноценный возврат к активному спорту, прыжкам, резким разворотам и контактным нагрузкам может занимать 8–12 месяцев. Решение принимается только после контрольного осмотра и оценки силы, стабильности и функции коленного сустава.

Хондропластика помогает значительно улучшить качество жизни, отсрочить развитие артроза и избежать других серьезных проблем.

Если сустав разрушен не полностью, его можно попытаться сохранить. В ряде случаев мозаичная хондропластика позволяет добиваться таких результатов: восстановленный хрящ обеспечивает колену нормальное функционирование.

Возвращение к привычной жизни занимает разные сроки в зависимости от вида хирургического вмешательства.

После артроскопической хондропластики костыли нужны обычно 1–2 недели. Спустя этот срок, если заживление идет спокойно, без боли и отека, можно вернуться к сидячей работе.

После мозаичной хондропластики нагрузку на прооперированную ногу нужно полностью исключить на более долгий срок: костыли часто нужны 6–8 недель. К сидячей работе часть пациентов может приступить раньше – уже через 2–4 недели, если состояние позволяет безопасно добираться до офиса и соблюдать необходимые ограничения.

Возвращение к спорту возможно через несколько месяцев. Ограничения зависят от вида операции.

После простой артроскопической хондропластики регулярный бег по жесткой поверхности, прыжки, тяжелые приседания с весом и контактные виды спорта под запретом обычно минимум на 2–3 месяца.

После мозаичной хондропластики ограничения длятся дольше. Прыжки, резкие развороты, игровые и контактные виды спорта, как правило, исключают на 6–12 месяцев. Некоторым пациентам подобные регулярные нагрузки не рекомендуются и после завершения реабилитации. Чаще всего это происходит, если дефект хряща был крупным, располагался в нагружаемой зоне сустава или у человека есть признаки начального артроза.

Если затягивать с лечением, поврежденный участок продолжит разрушаться, воспаление будет повторяться, а нагрузка – перераспределяться на соседние зоны. Со временем это ускорит износ хряща.

В запущенной ситуации возможности проведения органосохраняющей операции уже не будет, и чтобы вернуть функцию конечности, придется проводить эндопротезирование – замену сустава искусственным.

• Высококвалифицированные специалисты. Врачи – травматологи-ортопеды в МЕДСИ имеют большой опыт восстановления хряща колена.
• Точная диагностика. Для оценки размера, глубины и локализации дефекта, а также состояния соседних структур проводят цифровую рентгенографию, КТ и МРТ на аппаратах последнего поколения.
• Современное оснащение операционных. Хирургические вмешательства выполняются на оборудовании экспертного класса, что особенно важно при артроскопических и микрохирургических техниках восстановления хряща.
• Применение трансплантатов. Мозаичная хондропластика проводится с использованием собственных тканей пациента, взятых из малонагружаемой зоны сустава. Это обеспечивает биологическую совместимость и надежное восстановление дефекта.
• Персональный подход к лечению и реабилитации. Вид операции и программа послеоперационной реабилитации подбираются индивидуально – с учетом возраста, физической активности и того, насколько серьезно поврежден хрящ.
• Прозрачное ценообразование. При проведении хондропластики коленного сустава цена всегда обсуждается до операции и включает все этапы лечения.

• Клинические рекомендации. Повреждения хряща коленного сустава. Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2024.
• Куляба Т. А., Банцер С. А., Трачук П. А., Воронцова Т. Н., Корнилов Н. Н. Эффективность различных хирургических методик при лечении локальных повреждений хряща коленного сустава (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2020. Т. 26. № 3. С. 170–181.
• Ларцев Ю. В., Кудашев Д. С., Зуев-Ратников С. Д., Распутин Д. А., Шмельков А. В., Баранов Ф. А. Возможности мозаичной хондропластики хрящевых дефектов суставных поверхностей коленного сустава при остеоартрозе // Политравма. 2022. № 4. С. 25–35.
• Котельников Г. П., Кудашев Д. С., Ларцев Ю. В., Зуев-Ратников С. Д., Долгушкин Д. А., Асатрян В. Г., Щербатов Н. Д. Оперативное лечение хондральных дефектов коленного сустава и новый взгляд на роль и место мозаичной аутохондропластики // Наука и инновации в медицине. 2024. Т. 9. № 3. С. 222–230.
• BriÄberg M. Treatment of knee cartilage lesions in 2024: From hyaluronic acid to regenerative medicine // Journal of Experimental Orthopaedics. 2024. Vol. 11. e12016.
• Aman Z.S., Champagne A.A., Hurley E.T., Danilkowicz R.M. et al. Diagnosis of knee cartilage injuries-an international Delphi consensus statement // Journal of Cartilage and Joint Preservation. 2024. Vol. 4. No. 3.
• Torrey J.S., Brown C.R., Hurley E.T., Danilkowicz R.M. et al. Nonoperative management of knee cartilage injuries-an international Delphi consensus statement // Journal of Cartilage and Joint Preservation. 2024. Vol. 4. No. 3.
• Mills F.B., Hurley E.T., Danilkowicz R.M., Brophy R.H. et al. Osteochondral autograft and allograft for knee cartilage injuries-an international Delphi consensus statement // Journal of Cartilage and Joint Preservation. 2024. Vol. 4. No. 3.
• Meyer L.E., Hurley E.T., Danilkowicz R.M., Alaia M.J. et al. Concomitant procedures for knee cartilage injuries-an international Delphi consensus statement // Journal of Cartilage and Joint Preservation. 2024. Vol. 4. No. 3.
• Lorentz S.G., Hurley E.T., Danilkowicz R.M., Ayeni O.R. et al. Rehabilitation and return-to-play following knee cartilage injuries-an international Delphi consensus statement // Journal of Cartilage and Joint Preservation. 2024. Vol. 4. No. 3.
• O’Connor D., Johnston R.v. , Brignardello-Petersen R., Poolman R.W., Cyril S., Vandvik P.O., Buchbinder R. Arthroscopic surgery for degenerative knee disease (osteoarthritis including degenerative meniscal tears) // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022. Issue 3.

Информация проверена специалистом:

Керимов Кирилл Базарович, врач-травматолог-ортопед.