Право- и левосторонняя гемиколэктомия

Гемиколэктомия – это удаление половины (или большей части) ободочной кишки и последующее хирургическое восстановление целостности кишечника.

Ободочная – это участок толстой кишки, условно поделенный на две половины. Каждая из них состоит из нескольких отделов.

Правая половина включает:

• кишки: слепую с аппендиксом, восходящую ободочную, правую часть поперечной ободочной;
• печеночный изгиб.

В левую половину входят:

• кишки: нисходящая ободочная, левая часть поперечной ободочной, начальный отдел сигмовидной;
• селезеночный изгиб.

От локализации поражения зависит не только сторона вмешательства, но и его технические особенности: различаются питающие сосуды, пути лимфооттока и методика восстановления кишечника.

Злокачественные опухоли толстой кишки

Основное показание для гемиколэктомии – онкология ободочной кишки (разновидность колоректального рака), подтвержденная по результатам биопсии. Радикальное удаление опухоли с окружающей клетчаткой и ближайшими лимфоузлами позволяет свести к минимуму вероятность возвращения болезни.

Доброкачественные новообразования

К ним относятся большие ворсинчатые аденомы (предраковые наросты на слизистой) и доброкачественные опухоли, которые невозможно удалить эндоскопически, например, из-за крупного размера или риска кровотечения и разрыва стенки.

Дивертикулит и осложнения воспалительных заболеваний кишечника

Операцию проводят при тяжелом, постоянно повторяющемся или осложненном дивертикулите. Это патология, при которой происходит воспаление дивертикула – выпячивания стенки толстой кишки. Еще одно показание к вмешательству – болезнь Крона, если ее не удается контролировать лекарствами.

Кишечная непроходимость

Хирургическое лечение необходимо, когда консервативными методами невозможно справиться с острой или хронической непроходимостью, вызванной опухолью, спайками или другими причинами.

Кровотечения и другие состояния, требующие хирургического лечения

Показанием к гемиколэктомии также являются травмы, поражения кишки из-за нарушения кровоснабжения или сильные кровотечения, когда с помощью эндоскопа не получается прижечь сосуд или пережать его.

Гемиколэктомия не рекомендуется при:

• нестабильном состоянии пациента;
• тяжелых патологиях сердца, легких, печени или почек;
• острых инфекциях;
• сахарном диабете с нестабильным уровнем сахара, не поддающимся контролю;
• выраженном спаечном процессе в брюшной полости.

В большинстве случаев после стабилизации этих состояний хирургическое вмешательство можно будет провести.

Человек может самостоятельно заметить тревожные признаки, которые требуют немедленного обращения к врачу.

Насторожить должны:

• кровь в стуле;
• боли в животе, не утихающие после дефекации или приема спазмолитиков;
• нарушение стула (запоры, поносы или их постоянное чередование);
• рвота;
• необъяснимая потеря веса, слабость, бледность, снижение гемоглобина;
• непроходящие вздутие живота и чувство неполного опорожнения;
• появление слизи или гноя в кале;
• повышение температуры без признаков инфекции.

Любой из этих симптомов требует консультации гастроэнтеролога или терапевта для проведения обследования.

Для постановки диагноза и подготовки к операции пациент проходит лабораторные и инструментальные исследования.

Инструментальные методы:

• колоноскопия с биопсией – осмотр всей толстой кишки изнутри с помощью гибкого эндоскопа, позволяющий увидеть опухоль, оценить ее размер и взять ткань для гистологического анализа, чтобы подтвердить диагноз;
• компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки с внутривенным контрастированием – для оценки распространенности опухоли и выявления метастазов;
• ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с контрастом, является альтернативой колоноскопии, когда она невозможна или неинформативна.

Лабораторная диагностика:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• коагулограмма;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C.

Также перед операцией потребуется выполнить электрокардиограмму (ЭКГ), УЗИ сердца (ЭхоКГ), УЗИ вен нижних конечностей, флюорографию или рентгенографию грудной клетки (при отсутствии противопоказаний) и гастроскопию. Помимо этого, нужно будет пройти консультации хирурга-колопроктолога и анестезиолога, а при наличии сопутствующих заболеваний – терапевта, кардиолога, эндокринолога или других специалистов.

Лапароскопическая гемиколэктомия

Это малоинвазивное вмешательство, при котором хирург делает 4–5 небольших (до 1 см) проколов на животе. Через один из них вводится миниатюрная видеокамера, передающая увеличенное изображение на экран, через другие – специальные инструменты. В МЕДСИ предпочтение отдают именно таким малотравматичным операциям: их выполняют в 90% случаев.

Открытая гемиколэктомия

Вмешательство выполняется через один продольный разрез на передней брюшной стенке. К этому методу прибегают, когда опухоль достигает больших размеров, прорастает в соседние органы, если есть выраженный спаечный процесс или требуется экстренная операция.

Подготовка к вмешательству

За несколько дней до операции назначается диета с низким содержанием клетчатки и исключаются продукты, усиливающие газообразование. В день вмешательства прием любой пищи и жидкости запрещен.

Обязательным этапом является очищение кишечника. Оно проводится за день до гемиколэктомии: пациент принимает специальные слабительные препараты или делает клизмы.

Также обычно требуется коррекция курса препаратов, влияющих на свертываемость крови (обязательно – по согласованию с лечащим врачом). Для снижения риска инфекции на этапе подготовки пациенту могут назначить антибиотики.

Анестезия

Операция всегда проводится под общей эндотрахеальной анестезией (наркозом). Пациент погружен в глубокий медикаментозный сон, не чувствует боли, а дыхание во время вмешательства контролирует аппарат.

Этапы гемиколэктомии

Удаление части кишечника выполняет хирург, специализирующийся на абдоминальной (брюшной) хирургии. Как правило, это онкохирург-колопроктолог.

Ход вмешательства.

• Проведение анестезии.
• Хирург делает разрез (при открытой операции) или несколько небольших проколов (при лапароскопической) на передней брюшной стенке.
• Врач осматривает органы брюшной полости, проверяет наличие метастазов или патологий.
• Выделяется пораженный участок и перевязываются питающие его сосуды.
• Патологический сегмент удаляется (при злокачественных новообразованиях – вместе с опухолью и ближайшими лимфатическими узлами).
• Здоровые концы кишки сшиваются между собой (вручную или с помощью сшивающего аппарата) для обеспечения непрерывности пищеварительного тракта.
• В брюшную полость устанавливают дренаж (при необходимости), разрезы или проколы ушиваются.

Длительность вмешательства составляет в среднем от 2 до 4 часов.

После лапароскопического вмешательства пациент находится в стационаре в среднем 4–5 дней. Если проводилась открытая гемиколэктомия, срок госпитализации более длительный и составляет от 5–6 суток.

Вставать и ходить по палате разрешается в этот же день или на следующий. Пить возможно спустя сутки после операции небольшими глотками, есть – на 2–3 день, причем начинать нужно с жидких продуктов, например, бульона или киселя. Переход к более твердой пище осуществляется индивидуально, под контролем врача.

В процессе дальнейшей реабилитации происходит нормализация стула (вначале он может быть частым и жидким), постепенное расширение списка разрешенных продуктов.

Вернуться к сидячей работе человек может через 2–3 недели после операции, а к физическим нагрузкам и спорту – не ранее чем через 1,5–2 месяца по согласованию с врачом. Тяжелый физический труд противопоказан до полугода после вмешательства.

Важно не пропускать назначенную врачом диагностику после гемиколэктомии. Это позволяет контролировать процесс заживления и исключить рецидив.

Гемиколэктомия – это не рутинное, а сложное вмешательство. Как и после любой большой операции, в редких случаях могут возникать нежелательные последствия: инфекционные процессы в области вмешательства, расхождение швов на кишечнике, образование спаек, тромбоз или повреждение соседних органов.

Однако все эти риски сводятся к минимуму при наличии современного оборудования и большого опыта врачей в абдоминальной онкохирургии.

• Высокопрофессиональная команда. В МЕДСИ работает коллектив врачей различных специальностей: проктологов, абдоминальных хирургов, эндоскопистов, онкологов, многие из которых имеют ученые степени и практический опыт более 15 лет. Это позволяет проводить операции на толстой кишке любой сложности на высочайшем профессиональном уровне.
• Онкологические консилиумы. Решение о тактике лечения колоректального рака принимается коллегиально с участием хирургов, химиотерапевтов и радиологов – это гарантирует персонализированный подход.
• Широкий спектр вмешательств. Оперирующие колопроктологи владеют всеми методиками: открытыми, лапароскопическими и робот-ассистированными. Это позволяет выбрать оптимальный вариант для каждого конкретного случая.
• Медицинская техника ведущих мировых производителей. В распоряжении хирургов МЕДСИ самое современное эндоскопическое и лапароскопическое оборудование, а проведение гемиколэктомии возможно в том числе с использованием роботической системы Da Vinci.
• Прозрачная стоимость. При проведении гемиколэктомии цена зависит от многих факторов и рассчитывается индивидуально, но она всегда известна пациенту до вмешательства.

• Клинические рекомендации по лечению рака ободочной кишки / Ассоциация онкологов России. – 2021.
• Hemicolectomy // StatPearls. – Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2023 Jan.
• National Guidelines for Colorectal Cancer // Cleveland Clinic.