Радиочастотная абляция (коагуляция) вен нижних конечностей

Радиочастотная абляция (РЧА) вен – это современный малотравматичный метод лечения варикозной болезни. Врачи также называют ее облитерацией (РЧО) или коагуляцией (РЧК).

Во время процедуры в пораженный сосуд вводят катетер, внутри которого находится источник радиочастотного излучения. Под воздействием энергии его стенки склеиваются, и он выключается из кровотока.

РЧА показана, когда при варикозной болезни вены перестают справляться с оттоком крови. Это проявляется:

• отеками;
• тяжестью и болями в ногах;
• расширенными извитыми сосудами;
• изменением кожи.

На этой стадии консервативные методики дают исключительно временный эффект, а устранить причину можно только выключив из кровотока пораженную вену.

Лучший результат РЧА дает на крупных сосудах.

РЧА не выполняют при наличии у пациента:

• острого или хронического заболевания в стадии обострения;
• беременности.

Не показано проводить операцию при:

• остром тромбозе вен;
• атеросклерозе и других патологиях артерий ног;
• неконтролируемом отеке нижней конечности, из-за которого на УЗИ плохо просматриваются сосуды;
• сопутствующих заболеваниях, например, сахарном диабете или сердечной недостаточности, которые невозможно скорректировать лекарствами.

Окончательное решение принимается врачом при оценке всех возможных рисков и потенциальной пользы вмешательства.

Первый этап – это прием сердечно-сосудистого хирурга или флеболога с проведением УЗИ вен нижних конечностей. Если по результатам осмотра и ультразвукового исследования пациенту будет рекомендована РЧА, он проходит стандартную предоперационную подготовку.

Лабораторные исследования включают:

• клинический анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• исследование на инфекционные заболевания (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты);
• определение группы крови.

Из инструментальных методов диагностики выполняют ЭКГ и рентгенографию органов грудной клетки. Также потребуется заключение терапевта и по показаниям – консультации профильных специалистов.

УЗИ-разметка вен

Под УЗИ-контролем врач делает разметку (отмечает вены) на ноге специальным маркером или каким-либо красящим веществом, например, фукорцином или зеленкой. Эта манипуляция позволяет точно определить объем операции, когда пациент уже находится на операционном столе и его сосуды становятся менее заметными.

Анестезия

Обычно достаточно местной анестезии. В очень редких случаях (при наличии аллергии на препараты или боязни операции) могут использоваться другие методы обезболивания, например, внутривенная седация (медикаментозный сон) или общий наркоз.

Помимо этого проводится так называемая тумесцентная анестезия. Вена на всем протяжении обкалывается физиологическим раствором с добавлением местного анестетика для создания «водной подушки». Таким образом обеспечивается безопасность процедуры для окружающих тканей.

Воздействие радиочастотной энергией

В среднем операция на одной ноге длится от 30 до 60 минут и включает следующие этапы:

• Выполняется пункция варикозной вены специальной иглой.
• Далее внутривенно заводится катетер, который продвигают постепенно до места впадения в глубокую вену.
• Проведение тумесцентной анестезии вокруг пораженной вены.
• Вена поэтапно «заваривается» изнутри на всем протяжении.

Склеивание происходит за счет высокой температуры. На катетер, заведенный в сосуд, подается ток высокой частоты. Под действием температуры в 120 °C коллагеновые волокна в венозной стенке сокращаются, просвет сужается и дополнительно закрывается плотным кровяным сгустком, образовавшимся при сворачивании белков. В результате кровоток прекращается, пораженный сосуд «запаивается», а со временем полностью рассасывается.

Завершение процедуры

В конце операции катетер извлекают и пациенту накладывают повязку. Швы после РЧА не требуются.

РЧО вен – это малоинвазивная процедура. После нее:

• нет больших разрезов;
• не требуется наложение швов;
• короткий восстановительный период.

Во время процедуры параметры регулируются «умной» автоматикой – катетер оснащен термодатчиком для регуляции мощности воздействия. Это обеспечивает безопасность и эффективность вмешательства.

РЧА – это операция одного дня. Как правило, уже в день вмешательства пациент выписывается из стационара.

Компрессионный трикотаж обычно рекомендуют носить первые 24 часа после операции, не снимая, а затем еще одну неделю – в дневное время. Однако эти сроки индивидуальны, и лечащий врач может прописать другой режим ношения.

К повседневной активности и работе пациент может вернуться практически сразу после операции.

Спортивные тренировки, например, бег или фитнес, стоит отложить примерно на месяц, плавание и подъем тяжестей – на 2–3 недели, а посещение солярия – на 1,5–2 месяца. Индивидуальные сроки реабилитации определяет лечащий врач в зависимости от состояния пациента.

Помимо спорта и работы, пациентов часто волнует вопрос авиаперелетов.

Посещать баню и сауну не стоит. Это общая рекомендация для всех пациентов с варикозной болезнью, независимо от процедур, которые они проходили.

Процедура помогает закрыть пораженные вены и выключить их из кровотока в 92–97% случаев. Венозный отток восстанавливается по здоровым глубоким сосудам.

Окончательный результат можно оценить через 2–3 недели после РЧО вен, когда пройдут все гематомы (синяки). Обычно за это время все симптомы уходят, и становится виден эффект.

Пациенты отмечают не только улучшение самочувствия – легкость в ногах, отсутствие тяжести и усталости, – но и хороший эстетический результат: исчезают расширенные вены, и можно снова носить открытую одежду без стеснения.

При отказе от своевременной терапии варикозная болезнь прогрессирует. У пациента могут появиться:

• трофические язвы;
• тромбоз вен нижних конечностей;
• усиление отека и болей в ногах;
• гиперпигментация и уплотнение кожи (липодерматосклероз).

Поэтому не стоит откладывать лечение – современные малотравматичные процедуры помогают эффективно решить проблемы, связанные с варикозной болезнью нижних конечностей, и не допустить развития осложнений.

• Хирургия одного дня. Если необходимо решить проблему варикозно-расширенных вен, радиочастотная операция (так иногда называют процедуру РЧА пациенты) дает хороший результат за короткие сроки. Человек уходит домой в этот же день и далее быстро возвращается к привычному ритму жизни.
• Оборудование экспертного класса. Для операций РЧА вен используется современная аппаратура последнего поколения.
• Все современные методики. В МЕДСИ врачи владеют всеми современными методиками лечения варикозной болезни, отдавая предпочтение малотравматичным процедурам с быстрыми сроками восстановления.
• Обследование за один день. В рамках предоперационной подготовки можно пройти весь перечень необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики в течение одного дня.
• Прозрачная стоимость. Цена радиочастотной абляции вен зависит от объема операции и определяется на консультации.

• Боташев Р. Н. Хирургическое лечение варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием радиочастотной абляции: дис. канд. мед. наук. – М.: РУДН, 2019. – 212 с.
• Росовуховский Д. А. и соавт. Радиочастотная облитерация с применением катетеров ClosureFast в лечении хронических заболеваний вен – Обзор РКИ и механизм действия технологий VNUS Closure и ClosureFAST.
• Головин А. В. Веносохраняющая приустьевая радиочастотная облитерация большой подкожной вены в хирургическом лечении варикозной болезни: автореф. дис. канд. мед. наук. – Ярославль, 2022.
• Чернооков А. И. и соавт. Сравнительный анализ применения эндовенозной лазерной коагуляции и радиочастотной облитерации вен у пациентов, ранее перенесших склерооблитерацию // Амбулаторная хирургия. – 2023. – Т. 20, № 2. – С. 170–178.
• Ассоциация флебологов России. Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен нижних конечностей». – Редакция 2024 г.