Резекция почки

Резекция – это щадящее (малоинвазивное) вмешательство, при котором хирург удаляет пораженный участок (например, опухоль), но при этом максимально сохраняет здоровую ткань и сам орган. У большинства пациентов функция почки после операции восстанавливается в полном объеме.

При лечении локализованных (не выходящих за пределы органа) новообразований такое удаление части почки с опухолью является золотым стандартом.

В отличие от нефрэктомии, органосохраняющее вмешательство позволяет избежать возможных тяжелых осложнений в будущем.

Основными показаниями к резекции являются:

• злокачественная опухоль (почечно-клеточный рак), особенно на ранней стадии;
• доброкачественные новообразования, например, ангиомиолипома;
• туберкулез почки при небольшом очаге инфекции;
• камни, которые вызывают обструкцию, то есть блокируют отток мочи из почечных чашечек, что приводит к истончению ткани почки;
• травмы с разрывом органа при сохранении нормального кровотока в большей его части.

Операция не проводится при:

• тяжелых заболевания сердца, легких или печени в стадии декомпенсации;
• серьезных нарушениях свертываемости крови;
• острых инфекциях или обострении хронических заболеваний до снятия этих состояний.

Во всех остальных случаях решение принимается индивидуально. Например, пожилой возраст сам по себе противопоказанием не является. Врач оценивает состояние здоровья пациента и, если оно не вызывает опасений, назначает операцию.

Открытая резекция

Классическая операция проводится через разрез (10–15 см) в поясничной области или на передней брюшной стенке и используется при крупных опухолях, а также если проведение лапароскопии противопоказано.

Лапароскопия

Эта малоинвазивная операция выполняется через несколько проколов (5–10 мм) в брюшной стенке. Хирург работает с помощью камеры и специальных инструментов. Для этого вмешательства характерны меньшая кровопотеря и достаточно быстрое восстановление по сравнению с открытой техникой.

Робот-ассистированная резекция

Робот-ассистированная резекция – это высокотехнологичное малоинвазивное вмешательство с использованием системы Da Vinci. Хирург управляет роботизированными манипуляторами c помощью консоли, что обеспечивает высокую точность, 3D-визуализацию, снижает риск осложнений и ускоряет реабилитацию.

Подготовка

Перед проведением вмешательства пациент проходит стандартную предоперационную подготовку. В нее входят общий анализ крови и мочи, анализы на группу крови, резус-фактор, тесты на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, рентген органов грудной клетки и другие. Полный список необходимых исследований и консультаций при планировании операции озвучит лечащий врач.

За 8–12 часов до вмешательства нельзя есть и пить. Также по согласованию с лечащим врачом за 5–7 суток могут быть отменены некоторые препараты, чтобы минимизировать риски кровотечения.

Этапы операции

Вмешательство выполняет онкоуролог. Пациент находится под общим наркозом: он дышит через специальную трубку, не двигаясь и не чувствуя боли.

Для доступа к органу онкоуролог проводит разрез (при открытом варианте) или делает 4–5 проколов (если используются малоинвазивные методики).

Вне зависимости от типа вмешательства, основная часть операции по резекции почки включает несколько этапов:

• выделение органа от окружающих тканей;
• при необходимости – временное пережатие почечной артерии;
• удаление пораженного участка с небольшим захватом здоровой ткани;
• ушивание места удаления (зоны резекции) нитями;
• снятие зажима с артерии, возобновление кровотока, если проводилось пережатие;
• при необходимости – установка дренажа (отводящей трубки) в брюшную полость;
• ушивание раны.

Продолжительность хирургического вмешательства составляет в среднем 1,5–2 часа.

Срок госпитализации при лапароскопической или робот-ассистированной операции составляет 3–5 дней, а при открытом вмешательстве – до 10 дней.

Если процесс заживления идет нормально, мочевой катетер и дренаж удаляют на 1–2 сутки. Для профилактики инфекций и снятия болей пациентам назначаются антибактериальные препараты и анальгетики. Рекомендовано выполнение дыхательной гимнастики. Вставать и ходить по палате можно уже в день вмешательства. Питание в это время должно быть щадящим.

Реабилитация после вмешательства идет поэтапно. В каждом периоде необходимо соблюдать определенные ограничения и проводить мероприятия, направленные на восстановление функции почки и нормализацию общего состояния. Когда возможен переход на следующий этап, определяет врач после оценки здоровья пациента.

Во время реабилитации под запретом тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей. Пациенту необходимо придерживаться диеты с ограничением соли и белка, контролировать артериальное давление и количество выделяемой мочи.

Спустя 14 дней обычно разрешают вернуться к работе, если она не связана с физическим трудом. К спортивной активности (бегу, катанию на велосипеде и плаванию) можно возвращаться через 1 месяц после лапароскопии и через 2–3 месяца после открытой операции.

В течение 3–4 недель после вмешательства категорически запрещено употребление кофе и алкогольных напитков.

Первая контрольная компьютерная томография выполняется спустя три месяца. Далее ее необходимо будет проводить по графику, который озвучит врач.

Без обращения к врачу и грамотной терапии патологические изменения в почке могут увеличиваться, приводить к появлению видимой крови в моче (макрогематурии), болевому синдрому. При опухолевом процессе могут появиться симптомы интоксикации: слабость, температура и снижение массы тела.

Отсрочка оперативного лечения крайне опасна при онкологии. Это может привести к увеличению опухоли и ее выходу за пределы почки, появлению отдаленных метастазов.

При всех болезнях, которые являются показаниями для проведения резекции, она демонстрирует высокую эффективность. Особенно это важно в лечении онкологии. Если удаление опухоли почки было проведено на ранней стадии, то прогноз очень хороший: у 95–98% пациентов наступает полное излечение.

Ключевой критерий радикального иссечения опухоли – состояние краев резекции (границ патологического участка). Если при гистологическом исследовании на них не будут обнаружены клетки рака, значит, опухоль удалена полностью (радикально).

Вероятность возвращения онкологического процесса после резекции составляет около 5%.

Чтобы не пропустить рецидив и обеспечить сохранность функции почки, необходимо:

• соблюдать график наблюдения;
• контролировать артериальное давление и лечить гипертонию;
• отказаться от курения и употребления алкоголя;
• поддерживать здоровый вес и контролировать уровень сахара в крови при диабете.

• Органосохраняющая технология. В отличие от нефрэктомии, резекция позволяет убрать только патологический очаг, сохранив здоровую часть органа. В лечении онкологии почки она считается золотым стандартом при небольших локализованных опухолях. В МЕДСИ есть возможность проведения таких вмешательств, в том числе на роботизированных хирургических комплексах.
• Большой хирургический опыт. Резекция почки – плановое, но технически сложное вмешательство. Оперирующие специалисты в МЕДСИ обладают высокой квалификацией, большим опытом и могут помочь даже в тяжелых случаях.
• Современные методы вмешательств. Онкоурологи МЕДСИ владеют всеми техниками хирургического лечения: резекция почки выполняется различными доступами, но предпочтение отдается малоинвазивным – лапароскопическим или робот-ассистированным с использованием системы Da Vinci.
• Экспертная диагностика. Диагностические комплексы МЕДСИ позволяют выполнять все необходимые исследования – лабораторные и инструментальные – в кратчайшие сроки.
• Взвешенная ценовая политика и прозрачность платежей. При резекции почки цена зависит от выбора методики и сложности вмешательства. Стоимость всегда согласовывается с пациентом.