Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала – это патологическое сужение пространства, в котором проходят спинной мозг и нервы. Из-за уменьшения просвета происходит сдавление (компрессия) этих структур, что проявляется болью и другими симптомами.

Чаще всего стеноз возникает в поясничном отделе, реже – в шейном. Грудной отдел поражается крайне редко.

Обычно это заболевание развивается в пожилом возрасте как результат износа межпозвоночных дисков и образования костных наростов (остеофитов).

Также причиной могут стать травма или врожденные особенности. У молодых людей стеноз, как правило, возникает из-за малоподвижного образа жизни.

Проявления заболевания, которые позволяют заподозрить развитие стеноза:

• боль в спине, отдающая в ноги или в затылок в зависимости от места компрессии нервов;
• чувство онемения, покалывания, слабости в конечностях и ощущение, что они «не слушаются»;
• трудности при ходьбе, когда ноги словно «не держат»;
• невозможность преодолевать определенные расстояния без остановки для отдыха;
• недержание или, напротив, задержка мочи и стула (опасный симптом, который развивается в результате абсолютного стеноза позвоночного канала – критической степени его сужения). В этом случае нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Чтобы точно диагностировать стеноз, врач назначает инструментальные исследования.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – основной метод, который дает возможность визуализировать спинной мозг, нервы, диски и связки, а также определить степень сужения канала.
• Компьютерная томография (КТ) выполняется при подозрении на переломы или костные изменения.
• Рентгенография с функциональными пробами (снимки, сделанные в разных положениях пациента) позволяет выяснить, не смещаются ли позвонки относительно друг друга при движении.

Консервативное лечение

Медицинская помощь при стенозе предполагает комплекс мер, обычно включающий:

• лекарственную терапию;
• физиопроцедуры (магнитотерапию, электрофорез, ударно-волновую терапию);
• лечебную гимнастику;
• иглорефлексотерапию – воздействие иглами на активные точки;
• блокады – инъекции лекарственных препаратов непосредственно в зону сдавления нерва.

Стеноз позвоночного канала: операция

Это радикальный и наиболее эффективный способ избавления от стеноза и пережатия нервов. В современной нейрохирургии предпочтение отдается микрохирургическим и эндоскопическим операциям. Именно такие виды вмешательств выполняются в МЕДСИ.

Оба эти метода являются малоинвазивными, поэтому после операции боли менее выражены, а пациент быстрее восстанавливается и проводит в стационаре всего 2–3 дня.

Операцию проводят, если у пациента появляются:

• постоянная боль в спине, которая усиливается при физических нагрузках и к концу дня;
• боль, слабость и ощущение онемения в конечностях;
• нарушение функции тазовых органов (проблемы с мочеиспусканием и дефекацией).

Основанием для отказа от вмешательства являются серьезные проблемы со здоровьем:

• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• тяжелые аритмии, недавно перенесенные инфаркты и инсульты;
• тромбозы глубоких вен;
• запущенные заболевания легких и почек;
• инфекции в зоне предполагаемой операции;
• сепсис (обширное распространение инфекции через кровоток).

Обычно вмешательство выполняется под общим наркозом и длится 40–60 минут.

Микрохирургическая декомпрессия проводится через небольшой разрез длиной 3–4 см.

Для эндоскопической операции врач делает прокол, в который заводит специальные инструменты и миниатюрную камеру.

Дальнейшие этапы одинаковы для обеих методик. После доступа к позвоночнику через прокол или разрез хирург:

• удаляет сдавливающие ткани (например, остеофиты или мешающие дужки позвонков);
• проводит контроль освобождения нервных структур;
• закрывает операционную рану.

Далее пациент переводится в палату, где находится под наблюдением медицинского персонала.

Выбор метода всегда индивидуален. Он определяется хирургом на основании данных диагностики и общего состояния пациента: в одних случаях оптимальна микрохирургия, в других – эндоскопия.

Уже в день операции пациент встает на ноги и может ходить.

В течение месяца после вмешательства необходимо будет носить корсет. В этот период рекомендуется ограничение физических нагрузок, таких как наклоны, повороты, бег, прыжки и подъем тяжестей. Также следует избегать длительного нахождения в одной позе. Пациенту назначаются физиопроцедуры и массаж для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения.

Через месяц начинается активная реабилитация, направленная на укрепление спины и возвращение к спорту. Примерно в это же время можно приступить к работе при условии, что она не связана с тяжелой физической нагрузкой.

Чтобы снизить риск возникновения стеноза, рекомендуется:

• регулярно заниматься ЛФК или спортом с умеренной интенсивностью;
• давать спине отдых – чередовать нагрузку с расслаблением, избегать многочасового сидения или стояния в одной позе;
• предотвращать травмы позвоночника.

Если тревожные симптомы уже появились, не стоит их игнорировать и заниматься самолечением.

• Малотравматичные методики. Минимальное хирургическое вмешательство обеспечивает легкое течение послеоперационного периода, короткий восстановительный срок и непродолжительную госпитализацию при лечении как стеноза позвоночного канала поясничного отдела, так и стеноза позвоночного канала шейного отдела.
• Современное оборудование. Операции проводятся с использованием аппаратуры экспертного класса, что позволяет добиваться высочайшей точности всех манипуляций.
• Опыт хирургической бригады. В МЕДСИ декомпрессию выполняют врачи с многолетней практикой, использующие самые современные микрохирургические техники и точно знающие, как лечить стеноз позвоночного канала и как помочь каждому пациенту.
• Комфортные условия. Уютные палаты оснащены всем необходимым: санузлом, кондиционером, телевизором, холодильником, кнопкой вызова помощи.
• Медицинская поддержка 24/7. В стационаре пациент находится под непрерывным круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

• Брюханов В. Г., Кошкарева З. В., Сороковиков В. А., Горбунов А. В. Диагностика стенозирующих процессов позвоночного канала на поясничном уровне // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. – 2010. – № 6–1. – С. 215–219.
• Schizas C., Theumann N., Burn A., Tansey R., Wardlaw D., Smith F.W., Kulik G. Qualitative grading of severity of lumbar spinal stenosis based on the morphology of the dural sac on magnetic resonance images // Spine. – 1976. – Vol. 35, No. 21. – P. 1919–1924.