ТУР простаты

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) – это эндоскопическая операция, которая проводится при патологическом увеличении простаты. Это состояние носит название доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или аденома простаты.

Во время вмешательства через мочеиспускательный канал вводится инструмент – резектоскоп. Специальной петлей хирург под действием электрического тока удаляет разросшуюся ткань.

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если при ДГПЖ нарушается нормальное мочеиспускание.

На это указывают:

• большой объем остаточной мочи (более 100 мл после мочеиспускания);
• низкая скорость потока (менее 15 мл/с);
• увеличение самой простаты до 30–80 мл (при норме 20–25 мл).

Поводом для операции также становятся камни мочевого пузыря, острая задержка мочи или появление в ней крови.

Удаление аденомы простаты при ТУР проводится через естественный доступ без разрезов на коже. Это малотравматичное вмешательство, как правило, хорошо переносится пациентами любого возраста. Решение об операции принимается индивидуально с учетом общего состояния здоровья и сопутствующих заболеваний.

Возможные ограничения чаще всего имеют временный характер и устранимы.

К ним относятся:

• острые инфекции мочевыводящих путей;
• нарушения свертываемости крови;
• заболевания сердца и легких в стадии декомпенсации;
• тяжелые состояния, не позволяющие провести анестезию.

Ранее перенесенные радикальные вмешательства на органах малого таза требуют особой осторожности, но не являются основанием для абсолютного запрета.

В МЕДСИ проводится биполярная ТУР. Это одна из наиболее современных и безопасных модификаций метода. При проведении подобной процедуры ток действует локально. Это позволяет не только удалять разросшуюся ткань железы, но и качественно прижигать сосуды в процессе операции, снижая кровопотерю. Кроме того, использование физиологического раствора вместо бессолевого (который применяют при других модификациях) полностью исключает риск водной интоксикации (ТУР-синдрома).

Для госпитализации обычно требуется стандартная предоперационная подготовка, которая включает:

• общий и биохимический анализ крови, коагулограмму;
• общий анализ и посев мочи;
• исследование на группу крови и резус-фактор;
• анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
• ЭКГ и флюорографию;
• заключение терапевта и кардиолога (по показаниям);
• УЗДГ вен нижних конечностей.

Также необходимо будет пройти измерение скорости мочеиспускания (урофлоуметрию), трансректальное УЗИ простаты и сдать анализ крови на белок, который вырабатывает предстательная железа, – простатспецифический антиген (ПСА).

Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, может потребоваться их отмена строго по согласованию с врачом и в установленные им сроки.

Анестезия

Чаще всего при этом виде вмешательства применяется эпидуральная анестезия, при которой болевой импульс блокируется только в нижней части тела, а пациент находится в сознании. Если есть противопоказания, выбор делают в пользу общего наркоза. Окончательное решение принимает врач-анестезиолог исходя из общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Ход операции

Вмешательство включает несколько этапов.

• Анестезиолог проводит обезболивание.
• Оперирующий уролог через уретру вводит резектоскоп и выполняет осмотр.
• Далее врач послойно срезает увеличенную ткань органа петлей под видеоконтролем, одновременно прижигая сосуды для предотвращения кровопотери.
• Удаленные фрагменты извлекаются для гистологического исследования.
• Врач устанавливает специальный катетер Фолея, который позволяет в постоянном режиме промывать мочевой пузырь стерильным раствором.

Длительность и госпитализация

В зависимости от объема железы вмешательство длится в среднем 40–90 минут от момента введения препарата для анестезии до установки катетера. В стационаре пациент обычно находится 2–3 дня.

После ТУР простаты пациент остается в стационаре под наблюдением врача. В первые дни нормально чувствовать умеренное жжение, ощущать частые позывы к мочеиспусканию и небольшой дискомфорт в области катетера. Возможна незначительная примесь крови в моче.

В этот период проводят промывание пузыря, назначают антибиотики, спазмолитики, а при необходимости – кровоостанавливающие и обезболивающие препараты.

Катетер обычно удаляют на 1–3-е сутки – в стационаре или уже после выписки, амбулаторно.

У части пациентов после вмешательства может развиться ретроградная эякуляция. Это следствие удаления аденомы простаты, проявляющееся тем, что сперма не выходит наружу, а забрасывается в мочевой пузырь и затем выводится при мочеиспускании. Ретроградная эякуляция не опасна для здоровья и не влияет на получение оргазма, но снижает естественную фертильность (способность к зачатию).

Другие осложнения, например, сужение уретры и инфекции, встречаются крайне редко.

Чтобы свести эти риски к минимуму, в МЕДСИ принимаются все необходимые меры:

• выполняется только биполярная модификация вмешательства;
• используются современные резектоскопы;
• антибиотики применяются до, во время и после хирургического лечения;
• осуществляется тщательный контроль сосудов и кровопотери в процессе операции;
• ТУР выполняют хирурги с большим опытом.

Подходить к выбору клиники и оперирующего врача нужно очень внимательно. И всегда следует помнить, что отсрочка хирургического лечения может приводить к серьезным последствиям: от невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря до хронической почечной недостаточности.

• Современное оборудование для биполярной ТУР. Вмешательство при ДГПЖ в МЕДСИ выполняется на аппаратуре, позволяющей проводить операцию даже пациентам с высоким риском кровотечения и сопутствующими заболеваниями.
• Круглосуточный стационар с реанимационной поддержкой. В МЕДСИ возможно оказание помощи в любое время суток, пациент находится под непрерывным наблюдением врачей и медицинского персонала.
• Опытные хирурги. Высококвалифицированные урологи выполняют операцию ТУР при аденоме простаты, в том числе у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.
• Одномоментное устранение нескольких проблем. При наличии камней мочевого пузыря ТУР можно сочетать с дроблением камней (цистолитотрипсией).
• Полный цикл помощи. Диагностика, операция и реабилитация проходят в рамках одной медицинской сети, что обеспечивает удобство и преемственность в ведении пациента.
• Мультидисциплинарный подход. В лечении участвуют урологи, анестезиологи, терапевты и другие специалисты, что позволяет учесть все особенности здоровья пациента.
• Прозрачная стоимость. При трансуретральной резекции простаты цена обсуждается заранее и всегда известна пациенту до проведения вмешательства.

• Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Аполихин О. И., Сивков А. В. и соавт. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». – М.: Российское общество урологов, Минздрав РФ, 2020.
• Cornu J. N. et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for LUTS Resulting from BPO // European Urology. – 2019.
• EAU Guidelines on Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign Prostatic Obstruction (BPO). – European Association of Urology, 2023.
• Foster H. E. et al. Surgical Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline Amendment // Journal of Urology. – 2019–2020.
• Gravas S. et al. Critical Review of the EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS // European Urology Focus. – 2022.