Вазотомия и конхотомия

Вазотомия и конхотомия – это хирургические вмешательства, которые помогают восстановить носовое дыхание при хронической заложенности носа, когда консервативное лечение не дает результата.

Вазотомия – это малоинвазивная операция, направленная на разрушение расширенных сосудов слизистой оболочки носа. Конхотомия – более радикальное вмешательство, при котором слизистая, подслизистый слой, а также костные структуры иссекаются частично или полностью.

Выбор метода зависит от причины заложенности, степени гипертрофии тканей и индивидуальных особенностей пациента. Операции могут выполняться как самостоятельно, так и в сочетании с другими вмешательствами на ЛОР-органах.

Конхотомия или вазотомия носа назначаются в следующих случаях:

• Вазомоторный ринит – хроническое заболевание, при котором сосуды носовых раковин расширяются под воздействием различных факторов (холода, стресса, резких запахов), что приводит к отеку и заложенности.
• Аллергический ринит – различные аллергены могут вызывать стойкий отек слизистой, при этом медикаментозное лечение не дает длительного эффекта.
• Гипертрофический ринит – состояние, при котором слизистая оболочка и костная основа нижних носовых раковин значительно увеличиваются в объеме.
• Медикаментозный ринит – при длительном бесконтрольном использовании сосудосуживающих капель развивается привыкание: сосуды теряют тонус, и после окончания действия препарата отек становится только сильнее.

Операция при вазомоторном рините и других состояниях становится оптимальным решением, если промывания, физиотерапия, гормональные спреи и другие консервативные методы не приносят облегчения, а заложенность сохраняется месяцами и снижает качество жизни.

Хирургическое вмешательство не проводят при онкологических заболеваниях, отсутствии нижних носовых раковин, а также при наличии патологий, влияющих на свертываемость крови.

Радиоволновая вазотомия

Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором используются высокочастотные радиоволны. Специальный электрод погружается под слизистую оболочку и коагулирует сосуды изнутри, при этом поверхность тканей не повреждается.

Лазерная вазотомия

Метод предполагает использование тепловой энергии сфокусированного лазерного луча. С его помощью врач «выпаривает» (вапоризирует) избыточную ткань и запаивает кровеносные сосуды.

Эндоскопические методики

Вмешательства выполняются под визуальным контролем эндоскопа. Тонкая трубка с камерой и подсветкой вводится в полость носа, благодаря чему хирург видит все внутренние структуры на экране монитора в увеличенном виде.

При конхотомии и вазотомии носовых раковин эндоскопический контроль позволяет работать с ювелирной точностью. Врач может осмотреть даже труднодоступные задние отделы полости носа, оценить состояние тканей и провести вмешательство максимально бережно, не повреждая здоровые участки слизистой.

Инструментальная (классическая) вазотомия

При данной технике хирург использует специальные инструменты (скальпель и распатор) для удаления избыточной ткани, прижигает или разрушает механически сосудистые сплетения.

Ультразвуковая вазотомия (дезинтеграция)

В данном случае хирург точечно воздействует на подслизистый слой с помощью ультразвука, запаивая сосуды и провоцируя рубцевание тканей.

Конхотомия

Операция выполняется с помощью специальных инструментов: конхотома, шейвера или лазера. Врач аккуратно иссекает разросшиеся ткани, освобождая пространство для нормального прохождения воздуха.

Конхотомия применяется при выраженном увеличении тканей (гипертрофии), из-за которого носовые раковины механически перекрывают носовые ходы.

Предварительно пациент проходит осмотр у оториноларинголога, эндоскопическое обследование или компьютерную томографию полости носа и придаточных пазух, сдает анализы. За несколько дней до вмешательства рекомендуется отказаться от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом).

Ход операции

Вазотомия и конхотомия носовых раковин могут выполняться под общим наркозом или местной анестезией, в зависимости от объема и техники вмешательства.

• При вазотомии врач через естественные носовые ходы вводит инструмент (игольчатый электрод, лазерный световод или шейвер) и воздействует на сосудистое сплетение в подслизистом слое. Процедура длится 15–20 минут.
• При конхотомии хирург с помощью конхотома, шейвера или лазера иссекает разросшуюся слизистую оболочку и при необходимости костную основу нижних носовых раковин. Вмешательство длится 30–40 минут, может выполняться как под эндоскопическим контролем, так и без него – в зависимости от сложности случая.

Если операция проводится под местной анестезией, пациент находится в клинике около 1 часа, после чего может отправиться домой. При применении общего наркоза пребывание в стационаре увеличивается до 6–8 часов.

После конхотомии и вазотомии восстановление занимает около 1,5 месяцев. Дыхание начинает восстанавливаться через 3 дня после вмешательства. В раннем послеоперационном периоде возможно появление отека и сукровичных выделений в области воздействия, через 1–2 недели в полости носа появляются корочки. В норме такое состояние может сохраняться до 6 недель.

Вернуться к привычной жизни можно через 1 неделю после процедуры, но в течение 14 дней необходимо избегать активных физических нагрузок, авиаперелетов, посещения бани и сауны.

Осложнения после операции (конхотомии или вазотомии) встречаются редко. В некоторых случаях возможны кровотечения, синусит, синдром пустого носа (ощущение сильной заложенности при свободном просвете носовых ходов).

Насторожить должны гнойные выделения, неприятный запах из полости носа, головные боли, повышенная температура. При таких симптомах необходимо обратиться к оториноларингологу.

Опытные оториноларингологи, современные техники и оборудование экспертного класса МЕДСИ сводят к минимуму возможные риски.

• Опытные оториноларингологи. Хирургические вмешательства по восстановлению носового дыхания проводят специалисты с многолетней практикой, владеющие всеми современными методиками выполнения вазотомии и конхотомии.
• Оборудование экспертного класса. В МЕДСИ используется радиоволновой аппарат Celon с автоматическим отключением электрода. Это исключает перегрев и ожог слизистой, обеспечивает комфортное и быстрое заживление полости носа.
• Комфортные условия. Хирургическое лечение проводится в стационаре с круглосуточным наблюдением и полным медицинским сопровождением.
• Полный цикл в одной клинике. Диагностика, лечение и послеоперационное наблюдение осуществляются в МЕДСИ, нет необходимости обращаться в сторонние учреждения.
• Прозрачное ценообразование. На конхотомию и вазотомию цена озвучивается на консультации. Пациент заранее знает итоговую стоимость, без скрытых доплат.

• Вазомоторный ринит: нерешенная проблема. Обзор выступления Д.П.Полякова. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019; 1: 29–32. DOI: 10.26442/26586630.2019.1.190340