Популяционные исследования показали, что распространенность косоглазия колеблется от 2 до 5% среди детей дошкольного и школьного возраста.
Распространенность косоглазия выше в семьях, в которых у родителей или родственников есть косоглазие (вероятность колеблется по разным данным от 23 до 70%).
Косоглазие, или страбизм, – это отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при этом нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения. Другими словами, это когда один глаз фиксируется на объекте, на который смотрит человек, а второй отклоняется в сторону. В том случае, когда глаз отклоняется к виску, говорят о расходящемся косоглазии, если к носу – о сходящемся.
Реже бывает вертикальное косоглазие, когда ось одного глаза находится выше другого, и роторное косоглазие, когда идет поворот одного глаза относительно своей оси.
Также различают косоглазие по периодичности – постоянное или непостоянное, одностороннее или альтернирующее, когда глаза попеременно фиксируются на объекте.
Причины развития косоглазия
В первую очередь при возникшем косоглазии следует исключить неврологическую патологию (киста головного мозга, опухоль головного мозга, аневризма и др.). Однако в подавляющем большинстве случаев причина кроется в нарушении работы бинокулярной системы.
Бинокулярное зрение (от латинских слов bini – «два» и oculus – «глаз») – это способность одновременно и четко видеть изображение предмета обоими глазами. В таком случае в зрительном анализаторе (коре головного мозга) происходит слияние изображения от каждого глаза в единый образ, и мы видим мир объемно.
Косоглазие чаще всего развивается в первые 3 года жизни.
Но непосредственно после рождения зрительная система ребенка является незрелой, из-за чего движения глаз могут быть несинхронными, несимметричными. По мере созревания зрительной системы движения глаз становятся более скоординированными. Примерно в 3–4 месяца зрительные оси у ребенка двигаются более-менее подконтрольно, а после 6 месяцев он уже полностью может контролировать положение глаз относительно объекта фиксации (фокусироваться на игрушке, следить за ней).
Чаще причинами возникновения косоглазия являются рефракционные нарушения, такие как высокая гиперметропия (дальнозоркость), высокая миопия (близорукость), астигматизм высокой степени.
Например, при высокой степени дальнозоркости (от 5 дптр и выше) при отсутствии очков у ребенка чаще формируется сходящееся косоглазие, потому что при рассматривании объектов происходит избыточное напряжение, вследствие чего глаз может отклоняться к носу.
Если же у ребенка высокая степень близорукости, то из-за низкой остроты зрения у глаз нет стимула фиксироваться на объекте, и развивается расходящееся косоглазие. Однако оно может возникать и при нормальной остроте зрения, из-за неправильной работы глазодвигательных мышц.
Диагностика
Так как косоглазие часто развивается в раннем возрасте, то ребенок не может пожаловаться родителям, что у него возникло двоение, болит голова. Поэтому очень важно соблюдать плановые сроки осмотров у врача-офтальмолога.
В более позднем возрасте ребенок уже может предъявлять жалобы на двоение, головные боли, утомляемость глаз, смещение шрифта, потерю понимания после коротких периодов чтения. Родители могут замечать, что ребенок при зрительной нагрузке прищуривает один глаз, испытывает трудности с концентрацией внимания, сонливость, ему сложно оценить расстояние до объекта, он неловок в быту.
На приеме врач-офтальмолог тщательно собирает семейный анамнез, уточняет возраст, когда началось косоглазие, постоянное косоглазие или периодическое, что его провоцирует, какой глаз чаще отклоняется и в какую сторону.
Затем проводится офтальмологическое обследование: специалист оценивает работу глазодвигательных мышц, определяет вид и угол косоглазия, остроту зрения, рефракцию (преломляющую силу глаза), состояние сетчатки и зрительного нерва. В обязательном порядке проводится осмотр с расширением зрачков.
При необходимости в рамках дообследования врач-офтальмолог может направить на дополнительную диагностику (ОКТ сетчатки, ЭФИ сетчатки и зрительных путей, КТ или МРТ головного мозга), а также на консультацию к смежным специалистам – неврологу, травматологу.
Методы лечения
Выбор метода лечения косоглазия зависит от причины его возникновения. Различают терапевтические и хирургические способы.
К терапевтическим относятся: очковая коррекция или контактными линзами, аппаратное лечение (КОЗ), окклюзии (с осторожностью), медикаментозное лечение (ботулинотерапия не используется в РФ), визуальная терапия Vision Therapy практически не распространена в РФ.
Хирургическое лечение проводят в случаях, когда консервативные методы не дают желаемого результата, а также при очень больших углах косоглазия. Основная цель оперативного лечения – восстановить нормальное положение глазных яблок и содружественное движение глаз. В некоторых случаях следующим этапом после хирургического может быть аппаратное лечение для восстановления нормального бинокулярного зрения.
Вид и сроки хирургического вмешательства определяются в каждом конкретном случае индивидуально.
Важно понимать, что косоглазие – это не только косметический дефект, но в первую очередь нарушение работы бинокулярной системы, нормального функционирования головного мозга. При своевременно начатом лечении в детском возрасте косоглазие успешно корректируется, благодаря чему в дальнейшем у человека не будет проблем с обучением и ограничений в выборе профессии.
Врач-офтальмолог, заведующий отделением-врач-офтальмолог
Врач-офтальмолог
Врач-офтальмолог
Врач высшей квалификационной категории
Врач-офтальмолог
Врач высшей квалификационной категории
Врач-офтальмолог
Врач-офтальмолог
Врач-офтальмолог
Врач-офтальмолог, заведующий отделением-врач-офтальмолог
Врач-офтальмолог
