Психоэмоциональное состояние ребенка, его страхи и другие реакции на различные стоматологические вмешательства еще несколько лет назад не считались важными при лечении зубов. Но сегодня ситуация изменилась. Лечение зубов под наркозом у ребенка становится все более популярным и доступным. При этом общий наркоз совсем не обязателен. В настоящее время его успешно заменяют специальные препараты. Именно они и изменили многие современные подходы к стоматологическим вмешательствам.
Давайте рассмотрим, как проводятся различные процедуры, разберем разницу между вариантами седации и наркоза при лечении зубов у ребенка.
Что такое седация и наркоз в стоматологии
Седация и наркоз активно используются в современной стоматологии. Они помогают снизить болевую чувствительность, устраняют страх перед различными процедурами. Благодаря различным препаратам пациенты просто погружаются в состояние сна определенной глубины.
Седация: «сон с открытыми глазами»
Лечение зубов во сне – это уже не фантастика, а доступная многим пациентам процедура.
Важно! Следует понимать, что речь идет не о настоящем сне, а о состоянии легкой полудремы. При этом ребенок остается в сознании, может общаться с врачом или родителем (иным представителем) и реагировать на просьбы, но чувствует себя расслабленно и спокойно. Никакого страха при этом не возникает.
Болевая чувствительность частично сохраняется, но устранить ее позволяют обычные препараты для анестезии.
Самым популярным способом седации для ребенка является использование закиси азота («веселящего газа»). Она эффективно снимает тревожность и буквально стирает воспоминания о лечении.
Важно! Неудивительно, что такая седация активно рекомендуется стоматологами для детей.
Дело в том, что нервная система ребенка еще только формируется и очень чувствительна. Любой стресс вызывает сильное возбуждение, а болевой порог низкий. При этом стандартная анестезия не всегда полностью помогает, особенно при сложном лечении. Использование современного способа седации позволяет избавить ребенка от стресса и формирования дальнейшего страха перед врачами и посещением стоматологических клиник в целом.
Наркоз (общая анестезия): глубокий медикаментозный сон
Наркоз – состояние, когда человек полностью утрачивает сознание и болевую чувствительность. В стоматологии наркоз может обеспечиваться эндотрахеальным способом. Он позволяет защитить дыхательные пути от попадания в них воды и стоматологической пыли.
Общий наркоз и седация: разница
Важно понимать, что основная разница между различными методами лечения зубов в стоматологии в этом случае заключается в состоянии пациента.
Седация (медикаментозный сон) является более безопасной для ребенка, так как пациент остается в сознании. Неудивительно, что она имеет меньшее количество противопоказаний. Без седации ребенку сложно спокойно сидеть в стоматологическом кресле дольше 10 минут.
Если же используется наркоз, то врач может уделить всем манипуляциям гораздо больше времени. В клинике возможно проведение лечения каналов, сложных удалений и др. Под наркозом выполняются даже длительные манипуляции.
Когда без специальных методов лечения в стоматологии не обойтись
В каких случаях стоматологи рекомендуют ребенку седацию
Седацию в стоматологии при выполнении лечения зубов и иных манипуляций рекомендуют:
- При необходимости в адаптации ребенка. Седация помогает постепенно привыкнуть к лечению у стоматолога
- При повышенной тревожности. Манипуляции в состоянии седации позволяют избежать слез и отказа от лечения, делая поведение ребенка управляемым, полностью устранив негативные впечатления от визита к врачу
- При дентофобии. Если у пациента присутствует сильный, панический страх перед лечением
- При выраженном рвотном рефлексе. Седация выручает, когда любое стоматологическое вмешательство вызывает у ребенка рвотные позывы
- При невозможности пациента сохранять неподвижность. Частая проблема у маленьких детей или пациентов с СДВГ
Также использование седации актуально при проведении сложных и длительных процедур. В этом случае современный метод лечения обеспечивает комфорт как пациенту, так и врачу во время продолжительного лечения.
Когда необходим именно наркоз
Для каждой возрастной группы и для каждого пациента есть свои причины, по которым лечение зубов может потребовать наркоза (отсутствия полного сознания).
Давайте рассмотрим основные из них.
Пациенты до 2–3 лет
Это самые частые кандидаты на лечение зубов под наркозом (без сознания). В силу возраста им просто не хватает усидчивости и терпения. Объяснить такому маленькому ребенку, что нужно долго сидеть с открытым ртом, практически невозможно.
Кроме того, в этом возрасте детей легко напугать, особенно если предстоит болезненная процедура: например, лечение пульпита, которое включает укол и работу бормашины. Негативный опыт почти наверняка приведет к страху перед стоматологом в будущем.
Дети старше 3 лет с негативным опытом
Если ребенок уже был напуган во время предыдущих визитов к зубному врачу, он может наотрез отказываться даже просто открывать рот. В таких случаях наркоз (отсутствие сознания) становится единственным способом проведения необходимых стоматологических вмешательств.
Случаи с большим объемом работы
Иногда зубы у ребенка оказываются сильно запущены. Для лечения требуется проведение нескольких длительных сеансов со множественными уколами.
Чтобы выполнить весь объем стоматологических работ за один раз, избежав стресса и боли для ребенка, также требуется использование наркоза.
Лечение зубов у «особых» детей
Безоговорочным кандидатом на наркоз может стать ребенок с ДЦП, расстройством аутистического спектра, синдромом Дауна и др. Для таких пациентов наркоз часто является единственной возможностью получить качественную стоматологическую помощь.
Важно! Еще в 2009 году Минздравсоцразвития выпустил приказ, согласно которому лечение зубов у детей младше 3 лет должно проводиться под общим обезболиванием (наркозом).
Более четко отличие наркоза и седации разъяснит специалист. Он же определит и то, какой вариант анестезии будет максимально эффективным в конкретном случае и не нанесет вреда ребенку.
Риски и противопоказания
Противопоказания к седации
Седация имеет не так много ограничений/противопоказаний для применения у детей, в большинстве случаев они носят временный характер.
Процедуру не проводят ребенку при аденоидах 2–3 степени. Связано это с невозможностью дышать носом.
Главным и безусловным противопоказанием также является эпилепсия. Это связано с тем, что даже минимальная доза закиси азота может вызвать рост внутричерепного давления. Поскольку при эпилепсии механизмы регуляции этого давления уже нарушены, такая ситуация легко провоцирует судорожный приступ.
Противопоказания к наркозу
Противопоказания к наркозу в стоматологии могут быть только временными. Для их исключения до процедур пациент проходит обследование (в том числе у кардиолога).
Как проходит лечение: сравниваем процедуры стоматологической седации и наркоза
Этапы лечения с седацией
Подготовительный этап
Консультация стоматолога. Доктор клиники проводит осмотр, оценивает здоровье зубов и десен, назначает обследование и составляет план лечения. Пациент обязательно получает допуск от педиатра.
Беседа родителей ребенка с анестезиологом. Специалист рассказывает о процедуре, подбирает подходящий препарат для седации/наркоза/анестезии и его дозировку, а также дает инструкции по подготовке (например, о воздержании от еды и питья перед лечением).
Погружение в сон:
- Пациент удобно располагается в стоматологическом кресле
- Анестезиолог вводит препарат через внутривенный катетер или с помощью ингаляционной маски
- Ребенок быстро и плавно погружается в состояние медикаментозного сна (седации)
- При необходимости дополнительно проводится местная анестезия для полного устранения чувствительности и реакции на выполняемые манипуляции
Лечебный процесс:
- Доктор приступает к выполнению всех запланированных процедур. Специалист лечит кариес, удаляет зубы и др.
- В это время анестезиолог постоянно контролирует жизненные показатели пациента: сердцебиение, артериальное давление и дыхание
- Для безопасного и комфортного выполнения стоматологических манипуляций используется слюноотсос, который предотвращает попадание слюны в дыхательные пути
Пробуждение и восстановление:
- По окончании всех стоматологических манипуляций подача седативного препарата прекращается
- Ребенок постепенно просыпается
- Далее пациент может отдохнуть в специально оборудованной комнате, и как только его состояние полностью придет в норму, он может покинуть клинику. Пить и есть ребенок может не ранее чем через 2 часа
Этапы лечения зубов ребенка под наркозом
Подготовительный период
Первичный прием в клинике и диагностика
Стоматолог проводит осмотр в присутствии родителя или иного законного представителя и делает рентгеновские снимки, чтобы составить четкий план лечения и принять решение о необходимости использования наркоза.
Обследование
Как правило, ребенку необходимо:
- Сдать общие анализы крови и мочи
- Сдать биохимический анализ крови
- Пройти ЭКГ
Затем проводится консультация ребенка и родителя с анестезиологом, который изучает анализы и общее состояние здоровья пациента.
Также при необходимости обеспечивается консультация с кардиологом.
Важно! Перед проведением процедур необходимо соблюдать голодную паузу (не есть и не пить) и, по согласованию с доктором, временно прекратить прием некоторых лекарственных препаратов за несколько часов до предстоящих манипуляций.
Процедура лечения
Начало наркоза
Пациента подключают к аппаратуре, которая отслеживает основные жизненные функции. Анестезиолог вводит препарат, ребенок мягко засыпает.
Лечение
Пока ребенок находится в состоянии наркоза, специалист выполняет все запланированные манипуляции (пломбирование, удаление зубов и др.). На протяжении всех процедур специалист внимательно следит за самочувствием пациента.
Восстановление
После окончания всех манипуляций ребенок выводится из состояния наркоза. Затем он находится под наблюдением медперсонала в специальной палате, пока полностью не придет в себя и не будет готов отправиться домой. Пить разрешают сразу, а вот прием пищи лучше отложить на несколько часов.
Какой метод и препарат выбрать в различных случаях лечения зубов у ребенка
Окончательный выбор варианта анестезии делает доктор. При этом специалист обязательно учитывает возможные противопоказания, объем предстоящих манипуляций и другие факторы. Препарат согласовывается и с родителями.
Важно! Только специалисту хорошо известна разница закиси азота и «Севорана». Первый препарат применяют при подаче через маску для седации. Второй – используют для наркоза.
Закись азота применяется для седации в виде газа. Препарат «Севоран» – это жидкость. Тем не менее он также может подаваться при наркозе (общей анестезии) ингаляционным способом.
Закись азота может быть рекомендована для лечения ребенка только с 4 лет. «Севоран» можно использовать раньше, с 1 года.
Если лечение требует много времени (больше 1,5 часа) и является сложным, то применение седации с закисью азота не подходит, так как время ее использования ограничено. В таких случаях обычно рекомендуют общую анестезию, которая подразумевает проведение манипуляций длительностью до 2–3 часов.
Для достижения наилучшего результата способы можно комбинировать. К примеру, самые травматичные и долгие этапы лечения проводят под наркозом, а последующие манипуляции – под седацией.
Такой подход отлично подходит ребенку с высоким уровнем тревожности и исключает риск привыкания к закиси азота. Независимо от выбранного метода, приоритетом остаются безопасность и комфорт пациента. Используемые сегодня препараты соответствуют всем медицинским требованиям.
Решение по каждому ребенку принимается строго индивидуально. Если врач рекомендует для ребенка общую анестезию, это означает, что других равноценных по безопасности и эффективности вариантов в данной ситуации просто не существует.
Надеемся, вы поняли основное отличие седации от наркоза в лечении ребенка. Если у вас остались вопросы по поводу проведения различных манипуляций, задайте их стоматологу клиники МЕДСИ. Наши специалисты готовы провести консультации с родителями ребенка. Врачи расскажут о проведении манипуляций и использовании тех или иных препаратов. Также в МЕДСИ возможно лечение ребенка.
Источники
- Лихопуд А. И. [и др.]. Наркоз или седация в стоматологии: отличия и преимущества. – 2017.
- Янко Н. В. [и др.]. Амбулаторная стоматологическая помощь детям с помощью общего обезболивания и седации. – 2017.
- Гречуха А. К., Матвиевская А. В., Онашко Ю. Н. Медикаментозная седация – незаменимый компонент современного стоматологического лечения: диссертация. – 2017.
- Каськова Л. Ф., Янко Н. В., Ващенко Н. В. Перспективы оказания амбулаторной стоматологической помощи детям с помощью общего обезболивания и седации // Вісник проблем біології і медицини. – 2013. – Т. 1, № 4. – С. 16–19.
- Зайцев А. Ю., Светлов В. А., Дубровин К. В. Седация в стоматологии и амбулаторной челюстно-лицевой хирургии. Теория и практика // Вестник анестезиологии и реаниматологии>. – 2018. – Т. 15, № 3. – С. 62–73.
Врач-стоматолог детский, заведующий отделением - врач-стоматолог
Врач первой квалификационной категории
Врач-стоматолог детский
Врач-стоматолог детский
Врач-стоматолог детский
Врач-стоматолог детский
Врач первой квалификационной категории
Врач-стоматолог детский
Врач-стоматолог детский
Врач-стоматолог детский
