Ахалазия кардии

Что такое ахалазия кардии

Ахалазия кардии у детей – хроническое заболевание пищевода, при котором нарушается способность такого участка, как нижний пищеводный сфинктер (кардия), к расширению и расслаблению для пропуска пищи в желудок.

Одновременно при расстройстве ослабевает или отсутствует нормальная перистальтика (мышечные сокращения) самого пищевода. В результате пища и жидкость застаиваются в пищеводе, вызывая его расширение и характерные симптомы. Ахалазия кардии пищевода – редкое, но серьезное расстройство в детской гастроэнтерологии, требующее своевременной диагностики и вмешательства.

Причины и механизм развития ахалазии

Точная причина развития ахалазии кардии у детей до конца не установлена. Считается, что в основе заболевания лежат повреждение или дегенерация нервных сплетений (нейронов Ауэрбахова сплетения) в стенке пищевода, которые контролируют его моторику и расслабление сфинктера.

Это расстройство может быть вызвано:

• Аутоиммунными процессами, когда иммунная система атакует собственные нервные клетки
• Инфекционными факторами (вирусными, например, вирусом герпеса)
• Генетической предрасположенностью (очень редко)
• Идиопатической природой (когда конкретную причину выявить не удается)

Механизм развития процесса ахалазии заключается в потере координации. В ответ на глоток нижний сфинктер не открывается, а пищевод вместо волнообразных движений совершает беспорядочные, неэффективные сокращения, что и приводит к функциональной непроходимости пищи в желудок.

Симптомы ахалазии у детей

Симптомы расстройства могут нарастать постепенно. По этой причине родители не всегда сразу обращают на них внимание.

Тем не менее, для данного расстройства характерны такие симптомы, как:

• Дисфагия. Такое состояние является основным симптомом. Ребенок жалуется на затрудненное, неприятное прохождение пищи, ощущение «комка» за грудиной. Сначала трудности при расстройстве возникают с проглатыванием твердой пищи, затем и жидкой
• Срыгивание. Немедленное или отсроченное (через несколько часов после еды) возвращение непереваренной пищи и жидкости из пищевода без тошноты. Опасно такое расстройство в положении лежа, особенно ночью, из-за риска аспирации (попадания в дыхательные пути)
• Загрудинные боли. Давящие или спастические боли в грудной клетке обычно возникают после еды
• Потеря веса и отставание в развитии. Из-за недостаточного питания (непрохождения пищи в желудок при ахалазии) и страха перед едой
• Кашель, частые бронхиты, пневмонии. Симптомы расстройства развиваются как следствие аспирации содержимого пищевода

Диагностика ахалазии в МЕДСИ

Комплексная диагностика расстройства в условиях клиники позволяет точно подтвердить диагноз, определить стадию заболевания и выбрать тактику оказания помощи.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

Эндоскопическое исследование при ахалазии необходимо для визуальной оценки состояния слизистой оболочки пищевода и желудка, исключения других заболеваний (стеноз, опухоль). При ахалазии эндоскопист визуализирует расширенный пищевод со скоплением пищи, сужение кардиального отдела, однако проходимость его для инструмента сохранена. Это ключевое исследование для подготовки к дальнейшим процедурам по устранению ахалазии.

Рентгенография с контрастом

Ребенку дают выпить бариевую взвесь, после чего выполняют серию рентгеновских снимков. Классический признак ахалазии: расширенный пищевод с сужением в нижнем отделе («симптом мышиного хвоста» или «клюва») и задержкой эвакуации контраста в желудок. Исследование при заболевании хорошо показывает форму и размеры пищевода при наличии расстройства.

Манометрия пищевода

Золотой стандарт диагностики ахалазии. С помощью тонкого катетера, введенного через нос в пищевод, измеряют давление в его различных отделах. При ахалазии выявляют два главных признака: отсутствие рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотке и нарушение нормальной перистальтики тела пищевода.

Лабораторные исследования

Общие и биохимические анализы крови, копрограмма не выявляют специфических изменений при расстройстве с одновременным сужением и расширением пищевода, но необходимы для оценки общего состояния ребенка, нутритивного статуса и подготовки к возможному хирургическому вмешательству.

Методы лечения

Цель – устранить функциональное препятствие в области кардии для свободного прохождения пищи в желудок.

Консервативные подходы к терапии расстройства с сужением и расширением пищевода Такие подходы имеют вспомогательный характер.

Как правило, процесс терапии заболевания подразумевает:

• Диету с мягкой, пюреобразной пищей
• Питание маленькими порциями
• Выделение достаточного времени для процесса приема пищи

Также ребенку с расстройством могут назначить лекарственную терапию.

Важно! Лекарственные препараты обычно малоэффективны.

Эндоскопические методы устранения сужений пищевода

Пневмокардиодилатация

Под контролем рентгена или эндоскопа в область сужения устанавливают специальный баллон, который раздувают, механически разрывая мышечные волокна сфинктера. Эффективный метод, но может потребовать повторных процедур, есть риск разрыва пищевода.

Эндоскопическая кардиомиотомия

Современная малоинвазивная операция. Через рот в пищевод вводят эндоскоп, в его слизистой оболочке создают туннель и под ней рассекают мышцы сфинктера. Методика высокоэффективна и позволяет провести лечение ахалазии без внешних разрезов.

Хирургическое устранение расстройства

Лапароскопическая кардиомиотомия

Такая операция при ахалазии кардии выполняется во многих случаях. Через небольшие проколы на животе с помощью видеокамеры и инструментов хирург рассекает мышечный слой сужения в кардиальном отделе без затрагивания слизистой оболочки. Часто вмешательство дополняют фундопликацией (созданием манжеты из дна желудка) для предотвращения рефлюкса. Обеспечивает стойкий положительный результат.

Важно! Метод устранения расстройства подбирается индивидуально. При этом учитывают степень непрохождения пищи в желудок, иные факторы, а также стадии ахалазии.

Реабилитация и наблюдение

Послеоперационный период требует внимательного подхода.

В первые дни показана жидкая и мягкая диета с постепенным расширением. Ребенка обучают есть медленно, тщательно пережевывая пищу. Ограничивают физические нагрузки на 1–2 месяца.

Диспансерное наблюдение после устранения расстройства у гастроэнтеролога и хирурга обязательно. Оно включает:

• Регулярные осмотры для оценки динамики веса и отсутствия симптомов заболевания
• Контрольную эзофагогастроскопию и рентгенографию (по показаниям) для оценки проходимости кардии
• Профилактику возможных осложнений заболевания, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс

При успешном лечении дети возвращаются к полноценной жизни, нормально питаются и развиваются. При этом они не сталкиваются с болями в желудке, расстройствами работы иных органов пищеварения, другими последствиями сужения/расширения пищевода.

Преимущества лечения в клинике МЕДСИ

• Коллектив специалистов высокой квалификации. Опытные хирурги и врачи-диагносты постоянно совершенствуют свои профессиональные навыки, что гарантирует эффективное и безопасное лечение ахалазии кардии
• Современное оснащение. Экспертное диагностическое и операционное оборудование обеспечивает высокую точность как на этапе обследования, так и в ходе хирургического вмешательства по поводу расширения и сужения определенных отделов пищевода и непрохождения пищи в желудок
• Оперативная и точная диагностика. Комплексное обследование в сжатые сроки позволяет точно определить показания к вмешательству и возможные ограничения для проведения процедур при расстройстве
• Комфортные условия стационара. Палаты оснащены всем необходимым для пребывания: системами кондиционирования, современной мебелью, телевизором, санузлом с душевой, а также прямой связью с медицинским персоналом
• Удобство организации лечения расстройства. Запись на консультации и диагностические процедуры доступна в удобное для пациента время. Все этапы процесса выявления и устранения заболевания планируются без необходимости долгого ожидания

Чтобы записаться в МЕДСИ на обследование и лечение, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.