Фототерапия новорожденных

Что такое фототерапия новорожденного и как она работает

Фототерапия младенцев – безопасный и высокоэффективный метод лечения неонатальной желтухи (гипербилирубинемии) с помощью света определенного спектра. Это наиболее распространенная процедура в отделениях для новорожденных во всем мире.

Принцип работы используемых устройств для терапии основан на физико-химическом воздействии света на молекулу билирубина (токсичного желчного пигмента), который при высоких концентрациях повреждает нервную систему. Под действием света (оптимально – синего спектра с длиной волны 460–490 нм) в коже ребенка происходят две основные реакции:

• Фотоизомеризация. Нерастворимый в воде непрямой (свободный) билирубин превращается в водорастворимые изомеры (люмирубин)
• Фотоокисление. Билирубин преобразуется в более простые, нетоксичные соединения. Эти новые формы билирубина не требуют сложной переработки в печени и легко выводятся из организма ребенка с мочой и желчью, что приводит к быстрому и безопасному снижению его уровня в крови

Показания к фототерапии

Главным показанием к фототерапии младенцев является неонатальная желтуха.

Важно! Решение врача о начале терапии зависит не только от уровня билирубина, но и от срока гестации (степени доношенности), факторов риска и динамики прироста билирубина.

Процедуру проводят в следующих случаях:

• При превышении уровня общего билирубина в крови пороговых значений
• При нарастании уровня билирубина вместо его снижения
• При появлении клинических признаков тяжелой желтухи
• У недоношенных детей, чья печень особенно незрелая
• При наличии резус- или АВ0-конфликта, гемолитической болезни новорожденного

Методы проведения

Фототерапия при желтухе может выполняться с использованием нескольких видов устройств:

• Классическая. Ребенка помещают под одну или несколько люминесцентных или светодиодных ламп синего или  бело-синего света. Он лежит в кувезе или на открытой кроватке. Глаза ребенка защищают специальной мягкой повязкой (шапочкой), половые органы прикрывают
• «Оптоволоконное одеяло». Такое устройство для лечения желтухи состоит из световода и специального светопроницаемого матрасика или жилета, в который вплетены волокна. Ребенка заворачивают в это «одеяло». Такой метод терапии позволяет врачу или маме брать младенца на руки и кормить, не прерывая лечение, и не требует защиты глаз. Часто процедуру врачи назначают в комбинации с обычной лампой для усиления эффекта
• Интенсивная (комбинированная) терапия. Процедура подразумевает одновременное применение нескольких источников света (например, лампы сверху и одеяла снизу). Такое лечение новорожденных с желтухой проводится для быстрого снижения очень высоких уровней билирубина
• В кроватке-трансформере. В рамках лечения врачом применяются такие устройства, как матрас и лампа. Причем оба прибора объединены в одном устройстве

Подготовка к процедуре

Подготовка минимальна и направлена на безопасность и комфорт ребенка с желтухой.

Лабораторная диагностика

Подразумевает обязательное определение уровня общего, прямого билирубина и других показателей крови для точного расчета дозы излучения от устройства и контроля эффективности терапии врачом.

Защита глаз

Перед включением лампы на ребенка надевают специальные мягкие очки-повязку или шапочку с непроницаемой для света внутренней частью, чтобы защитить сетчатку.

Обеспечение термокомфорта

Ребенка раздевают до подгузника, чтобы максимизировать площадь облучаемой кожи. При этом его помещают в кувез или под источник лучистого тепла для поддержания стабильной температуры тела.

Гидратация и питание

Фототерапия новорожденного может увеличивать потерю жидкости. Поэтому важно часто прикладывать ребенка к груди или предлагать смесь. В некоторых случаях врач может назначить дополнительное допаивание водой.

Позиционирование

Малыша регулярно переворачивают (со спины на живот и на бок) для равномерного облучения кожи.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к фототерапии при жизнеугрожающем уровне билирубина почти нет, так как польза значительно превышает риски.

Однако врачи выделяют состояния, требующие особой осторожности и наблюдения.

Нежелательна процедура при наличии таких противопоказаний, как:

• Заболевания, связанные с повышенной чувствительностью к свету (врожденная порфирия и др.)
• Тяжелые нарушения функции печени
• Высокий уровень прямого билирубина (может быть признаком обструкции желчных путей)
• Врожденная недостаточность фермента Г6ФДГ (требует более раннего начала и интенсивной терапии)

Результаты лечения новорожденных

Если своевременно начата фототерапия, билирубин быстро снижается.

Обычно – 20–40 мкмоль/л за первые 6–12 часов процедуры.

Кроме того, к положительным результатам лечения фототерапией относят:

• Предотвращение развития ядерной желтухи (билирубиновой энцефалопатии) – тяжелого неврологического осложнения, приводящего к необратимому поражению мозга, ДЦП и глухоте
• Сокращение длительности желтухи и возможность терапии без круглосуточного пребывания малыша в стационаре
• Минимизация необходимости в более инвазивных манипуляциях, таких как переливание крови

Побочные эффекты фототерапии (жидкий стул, транзиторная кожная сыпь, дегидратация) обычно незначительны, легко контролируются и быстро проходят после окончания лечения.

Преимущества фототерапии в МЕДСИ

• Опытные врачи и слаженная команда медицинского персонала. В клинике МЕДСИ заботу о вашем ребенке обеспечивает команда специалистов (неонатологи, педиатры), которые совместно контролируют процесс лечения желтухи, чтобы сделать его максимально эффективным и безопасным
• Оперативная и точная диагностика. Для быстрого принятия решений мы проводим необходимые лабораторные анализы (включая исследование уровня крови) на современном оборудовании, всего за несколько часов
• Современный стационар для новорожденных. Мы создали специально оснащенные палаты, где может проводиться фототерапия и есть все условия для комфортного и индивидуального лечения каждого новорожденного
• Современные аппараты и проверенные протоколы процедур. Мы используем новейшее оборудование для лечения и отработанные методики, которые минимизируют риски для здоровья ребенка с желтухой
• Поддержка и ответы на все вопросы. Наши врачи подробно консультируют родителей, объясняя суть процедур и их необходимость, и отвечают на любые возникшие вопросы
• Особое внимание к комфорту младенцев. Мы находим подход к каждому ребенку, обеспечивая спокойную обстановку во время проведения фототерапии и всех сопутствующих процедур

Чтобы записаться на прием в клинику к врачу, уточнить цену процедуры и стоимость других услуг, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.