Фундопликация

Что такое фундопликация

Фундопликация – операция, направленная на лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Ее суть заключается в создании из верхней части желудка (дна, или фундуса) манжеты, которая оборачивается вокруг нижнего отдела пищевода. Эта манжета создает искусственный клапан, который пропускает пищу и жидкость в желудок ребенка, но препятствует обратному забросу (рефлюксу) агрессивного желудочного содержимого в пищевод.

Важно! У детей операция чаще всего выполняется лапароскопическим (малоинвазивным) способом, через несколько небольших проколов на животе.

Показания к проведению

Процедура рекомендована не всем детям с рефлюксом, а только в случаях, когда консервативное лечение неэффективно или имеются серьезные осложнения.

Таким образом, основные показания к фундопликации:

• Неэффективность длительной медикаментозной терапии
• Тяжелый эзофагит (воспаление пищевода) с эрозиями или язвами
• Рецидивирующие аспирационные пневмонии из-за заброса содержимого желудка в дыхательные пути ребенка
• Выраженные эпизоды апноэ (остановки дыхания) или ларингоспазмы, связанные с рефлюксом
• Задержка физического развития (гипотрофия) ребенка из-за частых срыгиваний и отказа от еды
• Сочетание ГЭРБ с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
• Неврологические нарушения, при которых рефлюкс протекает особенно тяжело

Подготовка ребенка к операции

Тщательная подготовка ребенка к процедуре – залог безопасности и успеха операции.

Как правило, подготовка к фундопликации является комплексной и включает следующие этапы и процессы.

Комплексное обследование перед вмешательством на пищеводе и желудке

Включает:

• Консультации гастроэнтеролога, хирурга, анестезиолога
• Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) для оценки состояния слизистой пищевода и желудка
• рН-метрию или импедансометрию для подтверждения рефлюкса
• УЗИ органов брюшной полости

Коррекция терапии

Лечащий врач ребенка даст рекомендации по принимаемым лекарственным препаратам.

Беседа с анестезиологом

Специалист оценит риски наркоза, ответит на все вопросы родителей.

Гигиенические меры

Вечером накануне операции необходимо искупать ребенка. После полуночи и утром в день проведения процедуры запрещен прием любой пищи и воды (для предотвращения аспирации во время наркоза).

Как проводится фундопликация ребенку

Современным стандартом является лапароскопическая фундопликация по Ниссену. Такая операция выполняется в несколько этапов.

Наркоз при вмешательстве по Ниссену

Ребенку проводится общая эндотрахеальная анестезия с искусственной вентиляцией легких. За его жизненными показателями непрерывно следит команда анестезиологов.

Доступ

В процессе вмешательства хирург делает 3–4 небольших прокола (5–10 мм) на передней брюшной стенке. Через них вводятся мини-видеокамера и специальные инструменты.

Основной этап процесса фундопликации

Верхняя часть желудка (дно) мобилизуется, оборачивается на 360° вокруг абдоминального отдела пищевода и фиксируется швами. Часто одновременно выполняется пилоропластика (расширение выходного отдела желудка) для улучшения эвакуации пищи.

Завершение

Инструменты извлекаются, на проколы накладываются косметические швы или специальные пластыри. Длительность процедуры фундопликации обычно составляет
1,5–2,5 часа.

Восстановление после операции на пищеводе и желудке

Реабилитация проходит поэтапно.

• Первые сутки после процедуры. Ребенок после хирургического лечения находится в палате интенсивного наблюдения. Разрешено только смачивать губы. Проводится обезболивание
• 2–3 день после процедуры. Постепенно начинается кормление ребенка. Сначала оно проводится специальными смесями или жидкой пищей (бульон, кисель) маленькими порциями. Ребенка активизируют
• 4–7 день после процедуры. При хорошем самочувствии после процедуры возможна выписка домой. Родителям дают подробные рекомендации по питанию. На этом этапе обязательна жидкая и пюреобразная диета в течение 3–4 недель для защиты формирующейся манжеты на пищеводе
• Домашний период. Важно соблюдать режим питания (частые, дробные приемы пищи), избегать запоров и физических нагрузок (поднятие тяжестей, некоторые виды спорта) в течение 2–3 месяцев. Плановые осмотры после процедуры выполняются через 1, 3, 6 и 12 месяцев

Возможные риски и как мы их минимизируем

Как и любая операция, фундопликация желудка имеет определенные риски. Наша клиника делает все для их предотвращения.

Выделяют следующие возможные осложнения:

• Интраоперационные осложнения (кровотечение, повреждение желудка и пищевода). Эти риски фундопликации минимизируются благодаря высокому разрешению лапароскопической техники, опыту хирургической команды и использованию современного оборудования при операции по Ниссену
• Дисфагия (затрудненное глотание) в раннем периоде. Это осложнение операции на желудке и пищеводе предотвращается точным расчетом степени сжатия манжеты и строгим соблюдением послеоперационной диеты
• Рецидив рефлюкса или «соскальзывание» манжеты с пищевода. Такой риск проведения процедуры фундопликации снижается за счет надежной фиксации манжеты на пищеводе и техники Ниссена, исключающей ее соскальзывание
• Синдром газового вздутия. Для исключения подобного риска хирургического лечения может быть назначена операция не по Ниссену, а с применением других методов
• Риски анестезии. Почти полностью устраняются тщательным предоперационным обследованием ребенка и мониторингом во время процедуры фундопликации современной аппаратурой

Таким образом, операция при рефлюксе (фундопликация желудка по Ниссену) становится действительно эффективным методом радикального лечения тяжелого рефлюкса у ребенка.

Преимущества лечения в клинике МЕДСИ

• Оперативная организация процесса лечения. Мы исключаем длительные очереди и ожидание. После необходимого минимума обследований и подтверждения отсутствия противопоказаний лечащий врач сразу оформляет направление, процедура фундопликации может быть выполнена в кратчайшие сроки
• Высокотехнологичное оснащение. Все вмешательства, включая фундопликацию, выполняются с использованием современного оборудования и инструментов от мировых лидеров в области медицинской техники, что гарантирует точность и безопасность хирургического лечения пищевода
• Программа быстрой реабилитации (Fast-Track) после процедуры на пищеводе. Мы применяем специальные протоколы, направленные на максимально быстрое восстановление после вмешательства. Это позволяет пациентам в сжатые сроки вернуться к привычной жизни и активности с минимальным дискомфортом
• Скорость и точность диагностики. Во время операции у нас есть возможность провести срочное гистологическое исследование (процедуру интраоперационной биопсии). Это позволяет сразу получить точный диагноз и принять обоснованное решение о дальнейшем лечении (манипуляциях на пищеводе и других органах непосредственно в ходе вмешательства)
• Комфортные условия пребывания. Пациенты размещаются в уютных одно- или двухместных палатах, полностью оборудованных необходимой мебелью и техникой для создания благоприятной среды. Важно! Возможно размещение ребенка вместе с одним из родителей

Если вас интересуют фундопликация, цена такой операции на пищеводе, особенности процесса хирургического лечения, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 152-55-46. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed. Фундопликация в Москве может быть выполнена уже в ближайшее время.