Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (рефлюкс) у детей – хроническое заболевание, при котором происходит регулярный заброс содержимого желудка в пищевод.

Важно! В отличие от физиологического рефлюкса, который случается у большинства младенцев и проходит с возрастом, ГЭРБ является патологическим процессом. Для него характерно воспаление слизистой оболочки пищевода (эзофагит). Кроме того, ГЭРБ у ребенка может привести к серьезным осложнениям. При развитии этого процесса существенно снижается качество жизни.

Причины и факторы риска

Основная причина ГЭРБ у ребенка заключается в незрелости или недостаточности нижнего сфинктера пищевода (особого клапана), который в норме должен препятствовать обратному движению пищи.

Провоцирующими факторами рефлюкса являются:

• Анатомические особенности. Способствовать патологическому процессу могут грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод и др.
• Нарушение моторики ЖКТ. К таким факторам относят замедленное опорожнение желудка (гастропарез), нарушения координации между работой пищевода, сфинктера и желудка
• Повышение внутрибрюшного давления. Обычно к ГЭРБ приводят хронические запоры, метеоризм, сильный кашель, тугие пояса, лишний вес
• Неправильное питание. Спровоцировать патологический процесс с забросом в пищевод из желудка пищи и желудочного сока могут переедание, еда перед сном, употребление продуктов, расслабляющих НПС (нижний пищеводный сфинктер): жирное, шоколад, цитрусовые, газированные напитки
• Неврологические нарушения. У детей с ДЦП и другими неврологическими заболеваниями ГЭРБ встречается значительно чаще, чем у остальных
• Наследственность. Семейная предрасположенность к заболеваниям и патологическим процессам в ЖКТ

Симптомы рефлюкса у детей

Симптомы рефлюкса варьируются в зависимости от возраста ребенка.

У младенцев и детей раннего возраста патологический процесс зачастую сопровождается такими признаками, как:

• Частые и обильные срыгивания, рвота
• Плач и беспокойство во время и после кормления, выгибание спины
• Отказ от еды, плохой набор веса
• Кашель, рецидивирующие бронхиты, ночные апноэ, хрипы

У детей старшего возраста и подростков при поражениях слизистой, обусловленных забросом в пищевод содержимого желудка, явно проявляются такие симптомы, как:

• Изжога, отрыжка кислым или горьким
• Боли и чувство жжения за грудиной, особенно после еды или в положении лежа
• Тошнота, неприятный привкус во рту по утрам
• Затрудненное глотание, ощущение «комка» в области пищевода
• Сухой кашель, осиплость голоса (вне простуды)
• Эрозии зубной эмали

Важно! Игнорировать признаки развития такого патологического процесса, как ГЭРБ, не просто нежелательно, а опасно. Это обусловлено тем, что постоянная отрыжка у ребенка и другие симптомы могут спровоцировать достаточно тяжелые осложнения, а также привести к задержкам в развитии и росте.

Диагностика рефлюкса у детей в МЕДСИ

Для постановки точного диагноза и исключения других патологических процессов в МЕДСИ используется комплексный подход, включающий самые современные методы.

Консультация детского гастроэнтеролога

Врач подробно собирает анамнез, анализирует жалобы, проводит осмотр ребенка и составляет индивидуальный план обследования. Это первый и ключевой этап на пути к правильному лечению.

pH-метрия и импеданс-pH-метрия

Золотой стандарт диагностики ГЭРБ. В пищевод ребенка через нос вводится тонкий зонд, который в течение суток регистрирует кислотность и эпизоды рефлюкса. Импеданс-pH-метрия дополнительно определяет тип рефлюкса (кислый, слабокислый, щелочной) и высоту заброса, что особенно важно для детей с респираторными проявлениями.

Эндоскопия желудка и пищевода

Этот метод диагностики ГЭРБ позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить наличие эзофагита, эрозий, язв или стриктур. При необходимости врач берет биопсию (маленький образец ткани) для гистологического исследования.

УЗИ, анализы и дополнительные обследования

Ребенку с подозрением на ГЭРБ также могут назначить:

• УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния верхних отделов ЖКТ и исключения других патологий
• Лабораторные анализы (клинический и биохимический анализы крови, анализ кала)
• Рентгенологическое исследование с контрастом или эзофагоманометрию (для оценки сократительной функции пищевода)

Оценка питания и образа жизни ребенка

Врач-диетолог или гастроэнтеролог детально анализирует рацион ребенка, режим питания и факторы образа жизни, чтобы выявить и скорректировать триггеры, провоцирующие рефлюкс.

Лечение рефлюкса у детей

Терапия ГЭРБ всегда комплексная и поэтапная. Выделяют несколько ее направлений.

Немедикаментозное лечение заброса содержимого желудка ребенка в пищевод

Основу терапии составляет коррекция питания и образа жизни.

Медикаментозная терапия

Такая терапия заболевания назначается ребенку врачом по строгим показаниям.

Может включать прием таких препаратов, как:

• Антациды и альгинаты для быстрого облегчения симптомов ГЭРБ
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП) или Н2-гистаминоблокаторы для заживления слизистой. Также препараты назначают при наличии такого признака заболевания, как повышенная кислотность у ребенка
• Прокинетики. Назначаются для улучшения моторики пищевода и желудка

Хирургическое лечение

Применяется при ГЭРБ у ребенка редко, только в тяжелых случаях, не поддающихся консервативной терапии (например, при больших грыжах, выраженных стриктурах).

Питание детей с ГЭРБ

Диета – важнейший фактор оздоровления ребенка с ГЭРБ.

Сократить симптомы и частоту рефлюкса, улучшить работу пищевода и желудка позволяют:

• Дробное питание. Детям рекомендуют частые приемы пищи небольшими порциями
• Исключение провокаторов. Детям с рефлюксом советуют отказаться от острых блюд, жареных и жирных блюд, цитрусовых, шоколада, томатов, свежей выпечки и газированных напитков
• Правильная консистенция пищи. Для малышей ее загущают, а для детей постарше рекомендовано тщательное пережевывание любых продуктов
• Режим. Последний прием пищи – за 2–3 часа до сна. После еды – вертикальное положение. Важно избегать наклонов и активных игр после любого приема пищи
• Умеренная температура пищи и напитков. Еда и питье не должны быть слишком горячими или холодными

Профилактика и контроль состояния при ГЭРБ у ребенка

Профилактика патологического процесса направлена на коррекцию управляемых факторов риска.

Чтобы предотвратить заброс в пищевод желудочного сока и другого содержимого, необходимо:

• Поддержание нормальной массы тела
• Формирование здоровых пищевых привычек и режима дня
• Ношение свободной одежды без тугих поясов
• Спать с приподнятым головным концом кровати (на 15–20 см)

При наличии диагноза ГЭРБ для контроля эффективности терапии и предотвращения рецидивов рефлюкса и развития иных патологических процессов особенно важно регулярное наблюдение у детского гастроэнтеролога.

Реабилитация и восстановление после лечения

После купирования острых симптомов ГЭРБ и завершения основного курса лечения важна правильная реабилитация для закрепления результата всего процесса.

Пациентам, которые имеют заболевание (рефлюкс), рекомендованы:

• Постепенное расширение диеты под контролем врача. Специалист расскажет о том, как и чем питаться ребенку при наличии заболевания, при тех или иных повреждениях слизистой пищевода желудочным соком и др.
• Курсовой прием поддерживающих доз препаратов (если назначено врачом) с плавной их отменой
• Введение адекватной физической активности, укрепляющей мышцы брюшного пресса и общее здоровье (плавание, ходьба, ЛФК). Необходимо исключение упражнений, резко повышающих внутрибрюшное давление
• Психологическая поддержка ребенка, так как хроническое заболевание может влиять на эмоциональное состояние
• Плановые контрольные осмотры и обследования для оценки состояния слизистой пищевода, поддержания нормальных показателей желудочного сока и функции ЖКТ в динамике

Почему стоит обратиться в МЕДСИ?

• Консультации экспертов-гастроэнтерологов. Наши специалисты обладают глубокими знаниями и большим практическим опытом в диагностике и лечении патологических процессов и заболеваний пищевода, а также иных органов ЖКТ. Они владеют всеми современными методиками и подбирают терапию, учитывая индивидуальные особенности каждого пациента, чтобы воздействовать не только на симптомы, но и на первопричину рефлюкса
• Полный спектр современной диагностики. Перед составлением плана терапии мы проводим комплексное обследование. Оно включает как эндоскопические методы (гастроскопия, pH-импедансометрия), так и лабораторные анализы. Это позволяет точно оценить степень поражения пищевода, выявить сопутствующие патологические процессы и исключить противопоказания, обеспечивая максимальную безопасность дальнейшей терапии рефлюкса
• Эффективные и доказанные медицинские протоколы. Гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка можно устранить благодаря современным терапевтическим схемам. При наличии показаний при ГЭРБ реализуются малотравматичные хирургические методики (в т. ч. фундопликация), эффективность которых подтверждена международными клиническими рекомендациями. Наш подход позволяет надежно контролировать заболевание и обеспечивать длительную ремиссию
• Персональный подход и комфорт пациента. Для нас важно не только качество терапии, но и самочувствие пациента. Все диагностические и лечебные процедуры выполняются максимально бережно, с вниманием к деталям. Мы стремимся минимизировать возможный дискомфорт и делаем процесс терапии ГЭРБ понятным и комфортным для каждого пациента

Чтобы записаться на прием в клинику, уточнить цену диагностики и стоимость других услуг, достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.