Хирургическое лечение при врожденных аномалиях мочеточника у детей

Симптомы аномалии мочеточника у ребенка

К основным признакам патологий относят:

• Постоянные тянущие боли в области поясницы
• Появление в моче примесей крови
• Повышенное артериальное давление
• Постоянную жажду
• Частые головные боли
• Склонность к отекам
• Повышенную температуру тела с ознобом
• Изменения мочи (появление пены, мутная консистенция и др.)

Кроме того, у ребенка может появиться так называемое двухфазное мочеиспускание, когда сразу после окончания первого мочеиспускания возникает новый позыв.

Важно! Любые из вышеперечисленных симптомов требуют незамедлительного обращения к врачу. Категорически запрещено заниматься самолечением, так как оно способно не только изменить клиническую картину заболевания и осложнить диагностику, но и снизить эффективность терапии.

Формы аномалии мочеточника у детей

Выделяют целый ряд нарушений.

Аномалии количества мочеточников

К ним относят:

• Аплазию. При такой аномалии мочеточник отсутствует с одной стороны
• Удвоение. В этом случае с одной стороны обнаруживают двойной мочеточник
• Утроение. С одной стороны располагается тройной мочеточник

Аномалии расположения

• Ретрокавальный мочеточник. При такой аномалии мочеточник кольцом охватывает нижнюю полую вену
• Ретроилеальный. Мочеточник располагается сзади общей или наружной подвздошной вены
• Эктопия отверстия. В этом случае устье мочеточника находится в мочевом пузыре или вне его

Аномалии формы

Мочеточник может иметь вид кольца или штопора.

Также выделяют аномалии структуры органа

К ним относят:

• Недоразвитие мочеточника
• Сужение просвета
• Неправильное строение стенки и ее выпячивание
• Чрезмерно большой размер и др

Причины аномалии мочеточника у ребенка

Важно понимать, что нарушения, которые являются врожденными, развиваются еще у плода, во время беременности матери.

К основным факторам риска относят:

• Наследственность
• Инфекционные патологии во время беременности: краснуху, сифилис и др.
• Профессиональные вредности. Они заключаются в воздействии на организм беременной различных опасных факторов: повышенных температур, ионизирующего излучения и др.
• Употребление алкоголя или наркотиков будущей матерью

Диагностика аномалии мочеточника у ребенка

Как правило, при подозрении на патологию проводятся опрос пациента (или его представителя) и осмотр. Врачу важно выяснить, когда были отмечены первые признаки аномалий, какими они являются, насколько выражены. Также специалист исследует течение беременности. Врач уточняет, переносила ли мать во время беременности какие-то заболевания, страдает ли от вредных привычек. Выясняются и патологии самого пациента.

Обязательно измеряется артериальное давление. Оно позволяет определить наличие гипертензии, что зачастую является следствием аномалий мочеточников у детей. Врач проводит и пальпацию (прощупывание) области почек. В ряде случаев они становятся доступными для пальпации через живот, так как увеличиваются в размерах при нарушенном оттоке мочи.

Лабораторные исследования

Как правило, сначала назначают:

• Общий анализ мочи. Благодаря ему можно выявить воспаления в органах мочеполовой системы. Специалисты оценивают все показатели, но особое внимание уделяют наличию эритроцитов и лейкоцитов, глюкозы, белка, солей и бактерий в моче
• Общий анализ крови. Благодаря этому исследованию также выявляют воспаления. Кроме того, диагностика дает возможности для оценки работы иммунной системы ребенка. Особое внимание в общем анализе крови уделяется подсчету лейкоцитов, эритроцитов и определению СОЭ (скорости оседания эритроцитов)

Могут потребоваться и другие лабораторные исследования.

Инструментальные обследования

Как правило, при подозрении на аномалии мочеточника у детей выполняют:

• УЗИ почек. Ультразвуковую диагностику проводят с целью определения размеров почек, их расположения и строения. Также врач может оценить состояние чашечно-лоханочной системы органов, обнаружить кисты, камни и другие новообразования
• Экстректорную урографию. Данная методика направлена на выявление нарушений развития мочеточника и проводится с использованием контрастного вещества. Оно вводится в вену, после чего специалист выполняет серию снимков мочевыделительной системы
• Ретроградную уретрографию. Данная методика рентгеновского обследования также информативна с точки зрения выявления аномалий мочеточника и степени расширения органа. Обследование выполняется с контрастным веществом. В мочеточники оно вводится с использованием специального катетера
• Антеградную уретрографию. Это рентгеновское обследование подразумевает использование контрастного вещества. В мочеточники оно вводится путем пункции (прокола) чашечно-лоханочной системы почки. Также контраст может вводиться в нефростому. Методика дает возможности для выявления аномалии и определения ее типа
• Компьютерную томографию. КТ подразумевает оценку размеров мочеточников и их положения, выявление клапанов, камней и др.
• Магнитно-резонансную томографию. МРТ, как и КТ, позволяет оценить размеры и расположение мочеточников, выявить в них камни и иные новообразования
• Нефросцинтиграфию. Данная методика позволяет определить фильтрующую способность почек, оценить функционирование органа в целом. Также контролируются процессы мочеобразования и выделения

При необходимости проводятся консультации не только уролога и нефролога, но и других специалистов (гинеколога, андролога и др.).

Хирургическое лечение аномалии мочеточника у ребенка

Большая часть патологий устраняется исключительно путем проведения оперативных вмешательств. Сегодня особое внимание уделяется малоинвазивным, эндоскопическим техникам. Они дают возможности для снижения количества побочных эффектов и осложнений, а также сокращают период реабилитации ребенка.

К основным хирургическим вмешательствам относят:

• Пластику лоханочно-мочеточникового сегмента при стенозе
• Нефростомию, подразумевающую введение в почку пластиковой трубки для выведения мочи
• Стентирование мочеточника через мочеиспускательный канал
• Пластику сегмента мочеточника
• Замещение мочеточника участком кишечника
• Создание нового устья мочеточника
• Удаление части мочеточника

Важно! Методика хирургического лечения аномалий подбирается исключительно врачом. Специалист учитывает индивидуальные особенности пациента, его текущее состояние, возраст, сопутствующие патологии и другие факторы. Благодаря этому вмешательство становится максимально эффективным и при этом безопасным.

Профилактика аномалии мочеточника у ребенка

Для предотвращения развития осложнений при патологиях очень важно:

• Соблюдать диету. Нужно сократить количество белковой и жирной пищи, соли, круп, фруктов и овощей
• Принимать витаминные и другие комплексы. Особенно рекомендованы препараты, содержащие кальций
• Принимать антибактериальные препараты. Благодаря им можно остановить рост бактерий и способствовать их гибели для предотвращения инфекционных процессов

Важно! О других способах профилактики повторного развития патологий расскажет врач. Он же назначит необходимую диагностику. Также будут определены сроки контрольных приемов после окончания лечения.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Высококвалифицированные врачи. В стационаре МЕДСИ работают опытные специалисты. Они располагают необходимыми навыками и знаниями для лечения аномалий мочеточников у детей
• Экспертная диагностика. Она проводится с применением передового оборудования и позволяет в кратчайшие сроки получить точные результаты
• Индивидуальный подход к каждому ребенку. Подбор методов лечения осуществляется после оценки ряда факторов: возраста больного, его образа жизни, имеющихся нарушений, сопутствующих патологий и др.
• Высокотехнологичный стационар и детская малоинвазивная хирургия (в том числе эндоскопические операции). При необходимости в условиях стационара проводятся современные вмешательства. Они сокращают возможные риски и в период восстановления ребенка
• Гибридная операционная. Высокотехнологичный комплекс, включающий полный набор оборудования, позволяет выполнять вмешательства по устранению аномалий мочеточников у детей с высокой точностью и постоянным визуальным контролем
• Пребывание с родителем на всех этапах лечения (от диагностики до реабилитации). Это повышает психологический комфорт ребенка