Воронкообразная деформация грудной клетки – это врожденная особенность развития, которая внешне выглядит как впадина на груди, похожая на воронку. Искривление прогрессирует и со временем может начать сжимать сердце и легкие, мешать ребенку полноценно дышать, заниматься спортом и вызывать выраженный психологический дискомфорт.
В МЕДСИ лечение воронкообразной грудной клетки у детей проводят специалисты Центра компетенций «Специализированная детская хирургия». Врачи ежегодно выполняют сотни высокотехнологичных операций, используя передовое оборудование и современные методы анестезии. Если вы заметили у ребенка деформацию грудной клетки, он жалуется на одышку и быструю утомляемость, запишитесь на консультацию к детскому травматологу-ортопеду или торакальному хирургу центра.
Что такое воронкообразная деформация грудной клетки
Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) – это врожденное состояние, при котором грудина и соединенные с ней реберные хрящи западают внутрь.
Выделяют два основных периода, когда деформация становится наиболее заметной и начинает активно прогрессировать:
- Младший школьный возраст (6–8 лет). Происходит первый серьезный скачок роста: хрящи удлиняются быстрее костей и утягивают грудину внутрь. Деформация становится отчетливо видна.
- Подростковый период (11–14 лет). Во время полового созревания и резкого роста воронка углубляется быстрее всего, грудная клетка теряет гибкость, а деформация фиксируется. Глубина впадины может значительно увеличиться и начать давить на органы.
Когда ребенку требуется хирургическое лечение
Хирургическое лечение воронкообразной грудной клетки у ребенка назначается, если есть хотя бы два из перечисленных ниже признаков:
- Степень деформации выше средней. Главный объективный признак того, что внутренним органам не хватает места. Определяется индексом Галлера – это отношение ширины грудной клетки к расстоянию от позвоночника до грудины.
- Проблемы с сердцем. На УЗИ сердца или ЭКГ зафиксировано сдавление правого желудочка, смещение сердца или серьезное нарушение сердечного ритма (аритмия).
- Нарушения дыхания. Спирометрия (метод измерения объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха) показывает выраженное снижение объема легких. Ребенок физически не может вдохнуть полной грудью.
- Деформация прогрессирует, симптомы ухудшаются. Ребенок сильно задыхается при минимальной физической нагрузке, жалуется на боли за грудиной, а сама впадина визуально увеличилась за короткое время.
- Тяжелый психологический кризис. Подросток из-за дефекта испытывает серьезные переживания, отказывается общаться со сверстниками, ходить в школу и замыкается в себе.
Диагностика перед хирургическим лечением
Диагностикой и лечением ВДГК занимается детский торакальный хирург или травматолог-ортопед. Предварительное обследование проходит в несколько этапов:
- Первичный осмотр и замеры. Врач осматривает ребенка, оценивает симметричность грудной клетки и измеряет глубину воронки.
- Оценка состояния внутренних органов. Поскольку главная опасность ВДГК – это сдавление сердца и легких, ребенку назначают УЗИ сердца, ЭКГ, спирометрию.
- Лучевая диагностика: КТ и МРТ.
Для точной диагностики в МЕДСИ используются передовые мультиспиральные КТ и МРТ, которые позволяют создать детализированную 3D-модель нужной области и точно оценить степень воронкообразной деформации грудной клетки.
Методы хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки
В МЕДСИ проводятся операции по методу Насса – без больших разрезов, повреждения костных структур и удаления хрящей. Вся процедура выполняется через два небольших прокола по бокам грудной клетки под контролем миниатюрной видеокамеры (торакоскопа).
Во время вмешательства хирург устанавливает за грудину изогнутую пластину из медицинского титана или специальной хирургической стали шириной 1,5–2 см и толщиной несколько миллиметров. Длина подбирается индивидуально в зависимости от параметров пациента. После того как грудная клетка примет правильную форму, пластину удаляют с помощью малотравматичной операции.
Подготовка ребенка к операции
За 10–14 дней до госпитализации ребенку необходимо пройти предоперационное обследование. При наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация узкопрофильных специалистов.
Один из самых важных этапов исправления воронкообразной грудной клетки, особенно для подростков, – это психологическая подготовка. Пациент должен понимать, зачем нужна операция, что будет происходить в стационаре и как долго продлится восстановление.
Как проходит операция
Основные этапы операции
Хирургическое вмешательство по методу Насса состоит из следующих этапов:
- Выполнение общего наркоза.
- Разметка и моделирование пластины. Хирург заранее придает пластине вогнутую форму.
- Хирургический доступ, введение видеокамеры и формирование загрудинного канала.
- Проведение пластины за грудину. Она заводится под грудину в перевернутом положении, чтобы пройти через сформированный канал.
- Переворот пластины. Когда пластина оказывается на нужном месте, хирург переворачивает ее на 180 градусов. Грудина выправляется наружу и занимает правильное положение.
- Крепление пластины к ребрам швами или специальными фиксаторами.
- Контроль и ушивание ран.
После вмешательства ребенок переводится в палату реанимации или интенсивной терапии, где находится в течение суток.
Продолжительность вмешательства
При воронкообразной грудной клетке операция в среднем занимает около 1–1,5 часа. Продолжительность зависит от сложности случая и особенностей ребенка.
Послеоперационный период и восстановление
В среднем госпитализация занимает от 7 до 10 дней. На вторые сутки пациент переводится в обычную палату, а на 4–7 сутки начинает активно ходить, выполнять комплексы лечебной физкультуры. В первые 3 дня возможна небольшая болезненность в области вмешательства.
Сделать полноценный глубокий вдох без чувства скованности ребенок сможет примерно через 3–4 недели после хирургического лечения.
Рекомендации на время реабилитации:
- Вернуться к учебе можно через 3–4 недели.
- Первые 3 месяца разрешены только обычная ходьба и дыхательная гимнастика.
- Через 3 месяца можно начать заниматься плаванием в бассейне.
- Спустя полгода снимается большинство ограничений. Ребенок может вернуться к фитнесу, легкой атлетике и занятиям в тренажерном зале, но без подъема тяжестей над головой.
Обычно пластина находится внутри от 2 до 3 лет. За это время грудная клетка «привыкает» к новому положению и сохраняет форму после удаления имплантата (вмешательство проводится, когда каркас полностью сформирован).
Пока пластина находится внутри, категорически запрещены контактные и травмоопасные виды спорта: футбол, баскетбол, единоборства, тяжелая атлетика, хоккей, а также скейтборд, ролики, горные лыжи. Любой сильный удар в грудь или падение с высоты могут сместить пластину.
Результаты хирургического лечения
Вмешательство кардинально меняет качество жизни ребенка. В результате операции Насса грудная клетка становится ровной и симметричной. После завершения реабилитации ребенок может дышать полной грудью, заниматься спортом без одышки и усталости, у него выравнивается осанка и нормализуется работа сердечно-сосудистой системы. После снятия пластины никаких ограничений не остается, можно вести полноценную активную жизнь.
Кроме того, подростки после операции перестают стесняться своего тела. Они начинают носить открытую одежду, становятся более уверенными в себе.
Преимущества хирургического лечения в МЕДСИ
- Опыт хирургов. Операции Насса в Москве проводят специалисты Центра компетенций «Специализированная детская хирургия» на базе ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте. Они ежегодно выполняют сотни высокотехнологичных реконструктивных вмешательств у детей, успешно справляясь даже с запущенными формами заболевания.
- Щадящее хирургическое лечение. Врачи проводят операции по методике Насса, которая исключает большие рубцы на груди, минимизирует кровопотерю и сохраняет целостность костных структур.
- Комплексный экспертный подход. Пациент получает доступ к торакальной хирургии, кардиологии, пульмонологии и ортопедии в одном месте. Перед вмешательством детально оценивается функция сдавленных легких и сердца, что повышает безопасность лечения.
- Высокоточная диагностика экспертного класса. Для точного подбора и моделирования пластин применяются передовые мультиспиральные КТ и МРТ, позволяющие воссоздать детальную 3D-модель грудной клетки.
- Качественная анестезия. В МЕДСИ используются современные протоколы анестезии и схемы длительного обезболивания, что позволяет ускорить восстановление и сделать этот период более комфортным.
- Быстрое оформление и госпитализация. Предварительное обследование, анализы и сама операция могут быть организованы в кратчайшие сроки, при необходимости – в день госпитализации.
Источники
- Коррекция воронкообразной деформации грудной клетки. (Обзор оперативных методик, включая методы Насса
и Равича) // Хирургия. Журнал
им. Н. И. Пирогова. – 2021–2023. - Рыжиков Д. В., Виссарионов С. В. и др. Хирургическое лечение воронкообразной деформации грудной клетки крайне тяжелой степени у пациента подросткового возраста // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2025. – Т. 13, № 1.
- Шоминова А. О., Митупов З. Б., Разумовский А. Ю. Лечение воронкообразной деформации грудной клетки у детей с применением вакуумного колокола: обзор литературы // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2024. – Т. 14, № 1.
- Fundamentals of Pediatric Surgery / Peter Mattei, editor. – 3rd ed. – Cham: Springer International Publishing, 2022. – XXXI, 1164 p. – ISBN 978-3-031-07524-7.
- Pediatric Thoracic Surgery / Dakshesh H. Parikh, David C. G. Crabbe, Alexander W. Auldist, Steven S. Rothenberg, editors. – London: Springer London, 2009. – XVI, 616 p. – ISBN 978-1-84800-903-5.
