Кишечная непроходимость у детей

Симптомы и признаки кишечной непроходимости у ребенка

У патологии есть классическая триада симптомов, которая появляется ярко и быстро:

• Схваткообразная боль в животе. Возникает внезапно, малыш мечется, не может найти место, плачет
• Многократная рвота. Чем раньше началась рвота, тем выше расположено препятствие. Рвота может быть с желчью (зеленым содержимым) или даже с запахом кала
• Запор. При высоких формах непроходимости в самом начале заболевания может быть стул за счет нижних отделов, поэтому этот симптом оценивают в комплексе с другими

При инвагинации (внедрении одной части кишки в стенку другой) в стуле может появиться слизь с кровью – так называемое «малиновое желе». Это состояние легко спутать с отравлением, дизентерией и другими нарушениями, что затрудняет диагностику заболевания.

Непроходимость кишечника у грудничка имеет свои отличительные симптомы. Родителям нужно насторожиться и немедленно обратиться к врачу, если:

• у новорожденного в первые сутки нет стула (мекония)
• живот вздут, твердый на ощупь
• ребенок срыгивает или рвет желчью (зеленым содержимым)
• малыш беспокойный, прижимает ножки к животу, а между приступами боли становится вялым
• в стуле появилась кровь или слизь розового цвета

Причины возникновения заболевания у детей

Острая кишечная непроходимость у детей (ОКН) развивается по следующим причинам:

• Спайки в брюшной полости – самый распространенный фактор у маленьких пациентов, перенесших операции на органах брюшной полости, в том числе аппендэктомию (удаление аппендикса). В некоторых случаях после вмешательства формируется спаечная кишечная непроходимость у детей
• Инвагинация – пик заболеваемости приходится на возраст 4–12 месяцев
• Глистная инвазия (аскариды) – клубок глистов может закупорить просвет кишечника
• Инородные тела – случайно проглоченные предметы
• Опухоли и полипы – патология встречается редко, но возможна

Факторы риска развития кишечной непроходимости:

• переход с грудного на искусственное вскармливание
• переедание после длительного голодания
• болезнь Гиршпрунга и другие врожденные нарушения развития

Виды кишечной непроходимости по происхождению

Врожденная

Врожденные формы непроходимости проявляются в первые недели жизни. Они связаны с тем, что кишечник сформировался неправильно еще внутриутробно:

• атрезия – полное сращение участка кишки
• стеноз – патологическое сужение стенок кишечника
• аномалии расположения петель кишечника

Приобретенная

Приобретенные формы кишечной непроходимости развиваются после рождения. Нарушения возникают из-за спаек после операций, глистных инвазий, полипов, инвагинации или других причин.

Механизм возникновения кишечной непроходимости

По механизму развития специалисты делят ОКН у детей на три большие группы.

Механический

Есть физическое препятствие. Кишечник что-то закупорило изнутри (клубок глистов, инородное тело, каловый камень) или сдавило снаружи (спайка, опухоль, перекрут).

Динамический

Физического препятствия нет, но кишечник «остановился» – перестал сокращаться из-за нарушения нервной регуляции (например, после травмы или тяжелой инфекции).

Сосудистый

Возникает при нарушении кровоснабжения кишечника. Это самая тяжелая форма патологии, быстро приводящая к некрозу стенок кишки. Встречается при тромбозе или эмболии сосудов брыжейки.

Виды заболевания

Высокая кишечная непроходимость у детей

Препятствие расположено в начальных отделах тонкой кишки. Характерные симптомы ОКН: ранняя и частая рвота (иногда после каждого кормления), быстрое обезвоживание. Живот может быть не вздут или вздут незначительно.

Низкая кишечная непроходимость у детей

Препятствие находится в подвздошной или толстой кишке. Главные симптомы ОКН: сильное вздутие, боль, запор и задержка газов. Рвота появляется позже и бывает реже.

Диагностика кишечной непроходимости

Диагностика заболевания в МЕДСИ проводится максимально быстро, в первые минуты поступления ребенка (принцип «золотого часа»), – это повышает шансы пациента на полное выздоровление и снижает риск развития тяжелых осложнений при ОКН:

• Осмотр детского хирурга. Врач анализирует жалобы, осматривает малыша, обязательно проводит пальцевое ректальное исследование. Это позволяет оценить состояние прямой кишки и обнаружить нарушения
• Обзорная рентгенография брюшной полости. Самый быстрый способ увидеть классические симптомы непроходимости: «чаши Клойбера» (уровни жидкости и газа), «арки», растянутые петли кишечника
• УЗИ. Безопасный и неинвазивный метод. Хорошо видит инвагинацию, жидкость в животе, опухоли и другие нарушения. Минус: при сильном вздутии информативность снижается
• КТ с контрастом. Назначается в сложных случаях, когда другие методы не дают полной картины

В ММЦ МЕДСИ на Мичуринском проспекте вся диагностика кишечной непроходимости проводится сразу и в одном месте – без очередей и лишних перемещений по городу.

Осложнения

Если вовремя не помочь пациенту, развиваются тяжелые осложнения патологии:

• Некроз. Из-за сдавления сосудов участок кишечника перестает получать кровь и отмирает
• Перфорация (разрыв). Омертвевшая стенка может порваться, и содержимое кишечника попадет в брюшную полость
• Перитонит. Воспаление в брюшной полости – состояние, угрожающее жизни
• Инфекционно-токсический шок. Отравление организма продуктами распада тканей и бактериями

Особенно опасно состояние «мнимого благополучия», когда боль стихает. Это может быть связано не с выздоровлением, а с некрозом стенок кишки при ОКН.

Современные подходы к лечению

Выбор метода лечения кишечной непроходимости зависит от формы и стадии заболевания.

Консервативная (безоперационная) терапия

Применяется при отсутствии перитонита и симптомов ущемления кишки при ОКН:

• Желудочный зонд. Позволяет удалить застойное содержимое из верхних отделов пищеварительного тракта и быстро устранить нарушение
• Капельницы. Восстанавливают водно-солевой баланс
• Сифонные клизмы. Помогают очистить кишечник при препятствиях в просвете (каловые камни, глистные комки, инородные тела)
• Расправление инвагинации. Под контролем УЗИ или рентгена в кишечник подается воздух или жидкость, которые расправляют «завернувшуюся» часть кишки. Эффективность высокая, если процедура проведена вовремя

Хирургическое лечение

Операция при непроходимости кишечника необходима, если:

• консервативные методы не помогли
• есть симптомы перитонита или некроза
• кишку сдавила спайка или произошел заворот
• инвагинацию не удалось расправить
• обнаружена опухоль, дивертикул или врожденная аномалия

В клиниках МЕДСИ хирургическое лечение кишечной непроходимости проводится современными, малотравматичными методами:

• Лапароскопический адгезиолизис. Разделение спаек через маленькие проколы в животе с помощью видеохирургического оборудования. Восстановление в этом случае проходит намного быстрее
• Открытая операция, резекция кишки. При некрозе омертвевший участок удаляют и сшивают здоровые концы (накладывают анастомоз)

Послеоперационное восстановление и уход за ребенком

Первые дни после операции

Чтобы ребенок чувствовал себя комфортнее и быстрее шел на поправку, в первые дни мы делаем следующее:

• даем питание через капельницу (внутривенно), чтобы кишечник отдыхал
• при необходимости ставим желудочный зонд
• даем антибиотики для профилактики инфекций
• тщательно обезболиваем, чтобы малыш не испытывал стресса

Питание после ОКН вводится постепенно: сначала вода, затем кисломолочные продукты, отварные овощи, каши.

Выписка домой обычно проходит:

• при лапароскопии – на 5–7 день
• при открытых операциях – на 7–10 день

После выписки родителям необходимо соблюдать следующие рекомендации для малыша:

• Диета: исключить газообразующие продукты, газировку, острое, жирное
• Физические нагрузки: ограничить на 1–2 месяца
• Наблюдение: контроль детского хирурга, УЗИ через 2 и 4 недели

Меры профилактики рецидивов

Кишечная непроходимость – заболевание, которое может вернуться, если не уделить внимание профилактике. Особенно это касается малышей со спаечной болезнью или врожденными особенностями кишечника. Вот что рекомендуют хирурги МЕДСИ:

• До года: аккуратно вводить прикорм, не перекармливать
• После хирургического лечения: строго соблюдать рекомендации хирурга, диету, режим
• Своевременно лечить глистные инвазии
• Не допускать запоров, особенно при удлиненном кишечнике
• Не заниматься самолечением при болях в животе

Это поможет снизить риск кишечной непроходимости в будущем и избежать развития осложнений при хронических заболеваниях.

Что важно запомнить родителям

Главное правило при кишечной непроходимости: Нельзя ничего давать из препаратов до осмотра хирурга!

• Не давать обезболивающие – они сотрут клиническую картину, врач не сможет понять истинную силу боли
• Не давать слабительное – это может спровоцировать перфорацию кишки
• Не ставить клизму в поздние сроки (более 24 часов от начала болезни) без назначения врача
• Не кормить и не поить – возможно, потребуется экстренный наркоз

Что можно и нужно делать:

• успокоить малыша
• обеспечить покой
• приложить холод на живот (грелку нельзя, только холод)
• немедленно вызвать скорую или ехать в стационар самостоятельно

«В сложной ситуации у родителей возникает естественное желание помочь малышу. Но, чтобы избежать развития осложнений и ускорить диагностику, лучше сразу обратиться к профессионалам».

 – Ведник Григорий Анатольевич, главный специалист МЕДСИ по направлению «Детская хирургия»

Преимущества лечения кишечной непроходимости у детей в МЕДСИ

• Экстренная помощь 24/7. Детские хирурги ММЦ МЕДСИ в Москве работают круглосуточно
• Быстрая диагностика «золотого часа». Рентген и УЗИ – сразу, без очереди, не выходя из здания
• Малоинвазивные технологии. Лапароскопия при спаечной непроходимости, эндоскопическое расправление инвагината. Это минимальные разрезы, быстрая реабилитация и практически незаметные рубцы
• Седация при болезненных процедурах. Если маленькому пациенту страшно, мы можем провести вмешательство под кратковременным медикаментозным сном
• Мультидисциплинарный подход. Хирург, анестезиолог, реаниматолог, УЗИ-специалист – все работают в одной команде
• Палаты с родителем. Ребенок не остается один в стрессовой ситуации
• Наблюдение после выписки. Возможность вести малыша у того же хирурга, который оперировал, для профилактики рецидивов
• Прозрачное ценообразование. Стоимость услуги формируется индивидуально после консультации врача и сразу озвучивается родителям

Источники

• «Детская хирургия: национальное руководство», под ред. А. Ю. Разумовского, 2-е изд., перераб. и доп., Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.