Пилоростеноз у новорожденных

Причины развития пилоростеноза

Пилоростеноз – это врожденный дефект развития нервно-мышечного аппарата привратника, который находится между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Точные причины патологии пока не установлены.

К факторам риска болезни относят прием матерью малыша во время беременности некоторых лекарств, а также эндокринные нарушения в этот период. Однако прямая связь между этими факторами и пилоростенозом не доказана – основную роль играет генетическая предрасположенность.

Врожденный пилоростеноз желудка встречается у мальчиков в 4–5 раз чаще, чем у девочек. Причины такой избирательности патологии до конца не изучены, но предположительно свою роль в этом играют наследственные и гормональные факторы.

Симптомы пилоростеноза у новорожденных

Заболевание развивается постепенно, обычно проявляется на 2–4 неделе жизни младенца, реже – через 1,5–2 месяца после рождения. На ранней стадии малыш просто чаще срыгивает, из-за чего родители могут не сразу заподозрить патологию.

Важно обратить внимание на два ключевых симптома заболевания:

• Рвота «фонтаном» створоженным молоком (без примеси желчи) через 15–30 минут после кормления. При этом желудок оказывается пустым, ребенок остается голодным и снова просит есть.
• Желудок «песочные часы»: при пилоростенозе происходят характерные волнообразные движения в животе после кормления (перистальтика желудка, пытающегося протолкнуть пищу через суженный привратник).

Иногда молодые родители путают обычное срыгивание с патологией желудка. Чтобы лишний раз не беспокоиться о здоровье ребенка, стоит запомнить четкие различия между ними:

• Нормальное срыгивание: небольшой объем (до 1–2 столовых ложек), происходит сразу после еды или при отрыжке, не влияет на вес и настроение младенца.
• Рвота при пилоростенозе: обильная (объем съеденного или больше), происходит через 15–30 минут после кормления, имеет характер «фонтана», частота и объем постепенно нарастают, что приводит к потере веса у малыша.

При каких симптомах нужна экстренная помощь

Важно понимать, что никаких домашних методов облегчения этого состояния не существует. Это врожденное заболевание пилорического отдела желудка, которое требует срочной медицинской диагностики уже на ранней стадии. Нельзя менять смеси, давать лекарства «от срыгивания» или пытаться кормить чаще. Это только затянет время и ухудшит состояние ребенка из-за нарастающего обезвоживания, истощения и дискомфорта в животе.

Срочно обратитесь к врачу, если отметили у младенца следующие симптомы:

• рвота «фонтаном» после каждого кормления;
• отсутствие стула или резкое уменьшение мочеиспусканий (менее 6–8 раз в сутки);
• вялость, сонливость, сухость губ и кожи, запавший родничок (признаки развития обезвоживания);
• отсутствие прибавки или резкая потеря веса.

Осложнения пилоростеноза

При отсутствии лечения стеноз привратника у детей прогрессирует.

Из-за постоянной рвоты и невозможности усвоить пищу на поздней стадии заболевания развиваются опасные для здоровья и жизни ребенка состояния:

• выраженное обезвоживание;
• дефицит питательных веществ и тяжелое истощение;
• поражение нервной системы;
• нарушение солевого баланса;
• инфекционные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• язва желудка из-за застоя пищи, которая не может продвинуться в кишечник.

Виды пилоростеноза у детей

Врожденный (первичный) гипертрофический пилоростеноз

Пилоростеноз у новорожденных почти всегда бывает врожденным – это значит, что утолщение мышцы привратника желудка закладывается еще до рождения. Заболевание проявляется на 2–4 неделе жизни и требует операции. После успешного лечения ребенок полностью выздоравливает и ничем не отличается от сверстников.

Приобретенный (вторичный) пилоростеноз

У подростков и взрослых иногда встречается рубцовый стеноз привратника. Это не врожденное утолщение мышцы, а сужение просвета между пилорическим отделом желудка и кишкой, причиной которого может стать язвенная болезнь, ожог или другие повреждения слизистой. Симптомы похожи: частая рвота, тяжесть в животе, потеря веса. Но это уже другое заболевание, к новорожденным оно не имеет отношения.

Диагностика пилоростеноза у новорожденных

Сразу после обращения в клинику малыша осматривает хирург. Уже на этой стадии врач может заподозрить пилоростеноз по утолщенной мышце привратника в виде «оливки» и характерной перистальтике желудка.

Для уточнения состояния проводится обследование:

• УЗИ органов брюшной полости: главный инструментальный метод. Позволяет точно измерить толщину мышцы привратника, длину суженного канала и оценить степень стеноза пилорического отдела желудка.
• Общий анализ крови и анализ крови на электролиты: необходимы для оценки степени обезвоживания и нарушения обмена веществ перед операцией.
• Фиброгастроскопия (ФГДС) желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рентген с контрастом назначаются редко, только в сомнительных случаях.

Как проходит лечение заболевания

Единственный эффективный метод лечения стеноза пилорического отдела желудка – пилоротомия. Консервативной терапии не существует, так как проблема носит чисто механический характер. Чтобы восстановить проходимость привратника желудка, нужно рассечь утолщенную мышцу, не повреждая слизистую оболочку органа.

В МЕДСИ хирургическое лечение проводится малоинвазивным лапароскопическим способом:

• через три небольших прокола (3–5 мм) вводятся мини-видеокамера и инструменты;
• хирург под увеличением рассекает утолщенную мышцу привратника желудка.

Преимущества лапароскопии:

• минимальная травматизация тканей;
• отсутствие больших разрезов и послеоперационных рубцов;
• меньшая болезненность;
• быстрое восстановление;
• низкий риск послеоперационных осложнений (спаек, грыж).

Реабилитация и восстановление после операции

Восстановление происходит быстро. Пища начинает свободно проходить из желудка в кишечник, рвота прекращается. Через 6–8 часов после вмешательства ребенку дают небольшое количество глюкозы. Дальше объем и частота кормлений постепенно увеличиваются с учетом состояния малыша. Обычно через 2–3 дня переходят на полноценный режим питания, соответствующий возрасту (грудное молоко или смесь). Выписка домой чаще всего происходит на 4–5 сутки.

Чтобы ускорить заживление тканей и облегчить выздоровление, в послеоперационный период родителям необходимо придерживаться следующих правил:

• Строго соблюдать рекомендованный врачом график и объем кормлений.
• Держать ребенка вертикально после еды для облегчения отхождения воздуха из желудка.
• Обрабатывать ранки от проколов по инструкции врача.
• Следить за характером срыгиваний (могут присутствовать необильные еще 1–2 недели) и прибавкой в весе.
• При любых тревожных симптомах (повторная рвота, вялость) немедленно связаться с лечащим врачом.

Профилактика заболевания

Способов профилактики пилоростеноза желудка не существует. Важнейшая задача родителей – знать симптомы заболевания и на ранней стадии обратиться к врачу для диагностики.

Для этого рекомендуем внимательно наблюдать за состоянием новорожденного и не списывать обильную, частую рвоту створоженным молоком на обычное срыгивание. Если она происходит с задержкой после кормления, имеет характер «фонтана» и ребенок при этом не набирает или теряет вес, срочно обратитесь к детскому хирургу МЕДСИ и пройдите обследование.

Преимущества лечения пилоростеноза у новорожденных в МЕДСИ

• Экстренная диагностика в день обращения. При первых тревожных симптомах вы получаете полное обследование без очередей и ожидания. Осмотр детского хирурга, анализы крови, УЗИ органов брюшной полости на аппарате экспертного класса позволяют быстро установить точный диагноз и приступить к лечению.
• Малоинвазивная операция. Вмешательство проводится лапароскопическим методом через небольшие проколы, без обширных разрезов и потери крови. Это обеспечивает минимальную травматизацию тканей, снижает риск осложнений и ускоряет восстановление малыша.
• Современное оборудование. Операционные и палаты интенсивной терапии оснащены по самым высоким стандартам с учетом потребностей новорожденных.
• Комфортное пребывание. Созданы все условия для совместного нахождения с мамой, что особенно важно для малыша в послеоперационный период. Вы можете быть рядом, участвовать в кормлении и уходе за ребенком.
• Комплексный послеоперационный уход. После операции малыш находится под круглосуточным наблюдением специалистов. Мы сопровождаем маленького пациента на всех этапах восстановления: от пробуждения после наркоза до полной реабилитации и выписки.
• Доступная стоимость. Цена операции в Москве формируется после первичной консультации и включает весь цикл медицинской помощи.

Источники

• Разин М. П., Минаев С. В., Турабов И. А. «Детская хирургия». 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Galea R., Said E. «Infantile hypertrophic pyloric stenosis: an epidemiological review» // Neonatal Netw. 2021. Vol. 39, N 4. P. 197–204. DOI: 10.1891/0730–0832.39.4.197.

Информация проверена специалистом: