Деформация Тейлора
(«косточка», отклонение
пятого пальца стопы)

Деформация Тейлора (косточка на мизинце) – это заболевание, при котором происходит искривление пятой плюсневой кости стопы, ее головка начинает выступать кнаружи, а мизинец отклоняется к соседнему пальцу.

Когда-то патологию называли «болезнью портного». Это было связано с тем, что портные во время шитья долгое время сидели со скрещенными ногами: в таком положении давление приходилось именно на наружный край стопы и мизинец, что со временем способствовало развитию характерной деформации пальца.

Чаще всего косточка на мизинце формируется из-за постоянного ношения узкой обуви, которое провоцирует давление на внешний край стопы и мизинец. Но на развитие заболевания могут повлиять и другие факторы:

• избыточная нагрузка на передний отдел стопы и суставы
• слабость связочного аппарата
• поперечное плоскостопие
• последствия неправильно сросшихся переломов
• наследственная предрасположенность

Основные группы пациентов, у которых выпирает косточка на мизинце, – это женщины, люди с гипермобильностью суставов и врожденными аномалиями.

При деформации Тейлора косточка начинает выпирать не сразу и человек первое время не ощущает боль и дискомфорт. По мере прогрессирования состояния появляются характерные жалобы:

• боль по наружной поверхности стопы и в пальце при ношении обуви и нагрузках
• воспаление, покраснение и отек в области пятого плюснефалангового сустава
• «шишка» в области мизинца, которая осложняет подбор обуви
• образование натоптышей или мозолей на пальце из-за постоянного давления на мягкие ткани

Дискомфорт усиливается при ношении тесных и неудобных туфель. В тяжелых случаях любая обувь вызывает мучительную боль.

Важно понимать: в формировании «шишки» участвуют головка пятой плюсневой кости, воспаленная суставная сумка (бурсит) и мозоль, которая образовалась из-за постоянного давления.

Выраженность болевого синдрома зависит от:

• степени деформации Тейлора
• массы тела (избыточный вес увеличивает нагрузку на передний отдел стопы и мизинец)
• типа обуви (узкая обувь усиливает давление и боль, широкая позволяет избежать трения)
• анатомических особенностей стопы и пальцев (гипермобильность суставов и поперечное плоскостопие ведут к быстрому прогрессированию)

Поводом для консультации травматолога-ортопеда и последующей операции является снижение качества жизни:

• стойкий болевой синдром
• невозможность подобрать обувь
• воспаление сустава, покраснение в области мизинца
• появление мозолей
• быстрое увеличение патологии
• эстетический дефект и психологический дискомфорт в связи с этим

Консервативное лечение заболевания направлено на уменьшение симптомов. Для этого используются ортопедические стельки, защитные протекторы, более широкая обувь, физиотерапия. Однако такие методы не помогают убрать косточку на мизинце, а лишь снижают боль и давление на «шишку».

Показанием к операции является:

• неэффективность консервативных методов
• выраженная боль в стопе и пальце
• прогрессирование деформации Тейлора

Существуют три степени деформации Тейлора: легкая, средняя и тяжелая. Они различаются между собой по углу наклона пятой плюсневой кости. Диагностика заболевания в обязательном порядке включает:

• консультацию травматолога-ортопеда
• проведение плантографии для оценки распределения нагрузки на стопу и мизинец
• рентгенографию стопы с нагрузкой в двух проекциях

На снимке оценивают углы между костями, состояние пятой плюсневой кости и степень деформации Тейлора.

УЗИ или МРТ используют для определения выраженности воспалительного процесса в мягких тканях.

Консервативное лечение

К сожалению, заболевание нельзя вылечить консервативными методами. Даже самые современные мази, физиотерапевтические методы или ортопедические изделия не могут исправить костную деформацию пальца. Они лишь облегчают состояние пациента, снимая воспаление с бурсы пятой плюсневой кости.

Хирургическое лечение

При деформации Тейлора операция – единственный эффективный метод лечения. Методика выбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени выраженности патологии. В МЕДСИ используется несколько видов хирургических вмешательств:

• Экзостозэктомия (иссечение «косточки») – удаление выступающей части головки пятой плюсневой кости. Обычно применяется при первом типе деформации Тейлора, когда увеличена только головка
• Дистальная остеотомия (chevron) – рассечение или удаление части головки пятой плюсневой кости, смещение ее внутрь и фиксация винтом
• Диафизарная остеотомия (Scarf, Wilson, Hohmann) – рассечение средней части трубчатой кости для коррекции оси кости с фиксацией винтом
• Малоинвазивная остеотомия – проводится через проколы до 3 мм под контролем рентгена, фиксация винтом
• Резекция головки – удаление головки пятой плюсневой кости. Такая операция проводится редко, только при тяжелых деформациях, так как часто приводит к развитию метатарзалгии (боль и воспаление в переднем отделе стопы)

В основном специалисты МЕДСИ используют остеотомию пятой плюсневой кости, так как процент осложнений после этой операции очень маленький.

Подготовка к вмешательству

Подготовка к операции включает стандартное предоперационное обследование: анализы крови, мочи, ЭКГ, консультация терапевта. Также проводятся специфические исследования – рентгенография стопы и мизинца с нагрузкой и при необходимости МРТ или УЗИ.

Проведение операции

Операция длится приблизительно 30–40 минут. Проводится под проводниковой или спинномозговой анестезией. Это значит, что обезболивается только нижняя часть тела – пациент остается в сознании, но не чувствует боль в зоне вмешательства. Госпитализация занимает 1–2 дня, пациент сутки находится под наблюдением в стационаре, а на следующий день выписывается на амбулаторное лечение.

Хирургический доступ производится по наружно-боковой поверхности стопы у основания «шишки» или чуть ближе к основанию пятой плюсневой кости при выполнении диафизарной остеотомии. Разрез делается таким образом, чтобы послеоперационный рубец был незаметен и не ощущался в обуви.

Послеоперационный период

Осевая нагрузка на ногу возможна уже в день операции после восстановления чувствительности. Это значит, что пациенту можно вставать практически сразу, но в течение 3–4 недель необходимо носить специальную обувь Барука для разгрузки переднего отдела стопы.

Швы снимают на 12–14 сутки после операции. Болевой синдром спадает вместе с отеком к концу второй недели. Ходьба без специальной обуви возможна после выполнения контрольной рентгенографии стопы и консультации травматолога-ортопеда.

Повседневная обувь, обычные нагрузки и вождение автомобиля рекомендуются через 3–4 недели после оперативного вмешательства.

Спортивные нагрузки можно начинать не ранее чем через 2 месяца и только после повторной консультации травматолога-ортопеда.

В среднем к привычной жизни пациент возвращается через 8 недель после операции, к спорту – через 12 недель.

В МЕДСИ созданы комфортные условия для пребывания пациентов. Госпитализация по поводу данного заболевания занимает 1–2 дня, в течение которых пациент находится под круглосуточным наблюдением врачей. Палаты оснащены всем необходимым, предусмотрено комфортное размещение и приятная атмосфера, способствующая быстрому восстановлению после операции.

Ранняя реабилитация начинается уже в первые сутки после вмешательства.

Риски включают в себя как общехирургические осложнения, так и более специфичные для данного заболевания:

• несращение костных отломков
• смещение фрагментов
• развитие артроза
• рецидив деформации Тейлора
• повреждение поверхностной ветви латерального подошвенного нерва

Минимизировать риски после операции может и сам пациент, соблюдая рекомендации травматолога-ортопеда, проходя динамическое наблюдение у специалиста на этапе амбулаторного лечения, своевременно меняя асептические повязки в условиях лечебного учреждения, проходя реабилитацию и корректируя образ жизни (отказ от узкой обуви, ношение ортопедических стелек).

Окончательный результат операции виден через 4–6 месяцев, когда полностью происходит ремоделирование зоны коррекции, то есть кость срастается, восстанавливает свою прочность и адаптируется к привычным нагрузкам.

• Высококвалифицированные специалисты. В МЕДСИ работают травматологи-ортопеды, владеющие всеми современными хирургическими техниками коррекции деформации Тейлора. Врачи следят за последними достижениями в лечении данной патологии, регулярно обмениваются опытом с коллегами в России и за рубежом, ведут научную деятельность
• Широкий спектр диагностики. Современное высокоточное оборудование позволяет точно установить диагноз и выбрать оптимальную тактику
• Полный цикл помощи. В МЕДСИ можно пройти все этапы лечения: точная диагностика, индивидуальный план лечения, физиотерапия, оперативное вмешательство с использованием малоинвазивных методик. Ранняя реабилитация начинается уже в первые сутки после операции
• Индивидуальный подход. Лечение назначается с учетом запросов и особенностей каждого пациента
• Комфортное размещение. Уютный стационар и приятная атмосфера помогают быстрее восстановиться после операции

• Barg A., Henninger H. B. Biomechanics of the forefoot and metatarsals. Foot and Ankle Clinics. 2023 г.
• Российская ассоциация травматологов-ортопедов. Клинические рекомендации: Приобретенные деформации стопы. 2022 г.
• Хирургия стопы и голеностопного сустава. Многосторонний подход. К. Ф. Хайер, Г. Ч. Берлет, под редакцией О. А. Каплунова. 2022 г.
• Shibuya N., Jupiter D. C. Minimally invasive techniques in bunionette correction. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. 2022 г.
• American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS). Forefoot disorders and bunionette deformity guidelines. 2021–2023 гг.
• Coughlin M. J., Saltzman C. L., Anderson R. B. Mann’s Surgery of the Foot and Ankle. 10th ed. Elsevier, 2021 г.
• Haddad S. L., Myerson M. S. Foot and Ankle Disorders. 2nd ed. Elsevier, 2020 г.