Лечение ишемического инсульта

Ишемический инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Также патологию называют инфарктом мозга. Возникает она вследствие закупоривания сосудов, питающих головной мозг, тромбами. Это затрудняет или полностью прекращает поступление крови. В результате кислородного голодания развивается широкий перечень нарушений.

Важно! Если своевременно не оказать пациенту необходимую медицинскую помощь, возможен летальный исход. Именно поэтому лечение ишемического инсульта нужно начинать как можно раньше, желательно после проявления первых его симптомов.

Существует несколько классификаций патологии.

В зависимости от зоны поражения и симптомов выделяют:

• Правосторонний инсульт. Для него характерны параличи левой стороны тела
• Левосторонний. Для этого инсульта характерно проявление симптоматики с правой стороны тела
• Стволовой. При таких поражениях повреждаются зрительный и дыхательный центры, нарушается работа сердца. У пациентов отмечаются головокружения и раскоординация движений
• Мозжечковый. Для него характерны головокружения, онемение мышц лица и нарушения координации

В зависимости от причины ишемический инсульт может быть:

• Кардиоэмболическим. Причинами такого ОНМК могут быть инфаркт миокарда, аритмия, клапанный порок сердца
• Атеротромботическим. Этот инсульт происходит по причине атеросклероза крупных артерий
• Лакунарным. Это ОНМК возникает по причине непроходимости мелких артерий

Также выделяют ишемический инсульт неясного генеза. Он возникает по неустановленным причинам. В таких случаях выявить, что конкретно способствовало острому нарушению мозгового кровообращения, не представляется возможным.

Выявляют и инсульты, спровоцированные редкими причинами. К основным относят расслоение артериальных стенок, повышенную свертываемость крови и неатеросклеротические васкулопатии.

Важно! Зачастую выявление причин ОНМК позволяет предотвратить его повторение.

Специалистами выделяются следующие периоды развития острого нарушения мозгового кровообращения:

• Острейший. Он длится на протяжении 3 суток. Если признаки патологии устраняются в течение суток, врач может поставить диагноз ТИА (транзиторная ишемическая атака). Медицинская помощь должна быть оказана в первые 3 часа развития патологии. Этот период называют терапевтическим окном. Если провести лечение ишемического инсульта головного мозга в это время, оно будет максимально эффективным
• Острый. Этот период длится до 28 дней. Если все симптомы устраняются в данный временной промежуток, специалисты диагностируют малый инсульт
• Ранний восстановительный. Он длится до 6 месяцев
• Поздний восстановительный. Этот период длится до 2 лет
• Период остаточных проявлений. Может продолжаться более 2 лет

Основными факторами риска развития острого нарушения мозгового кровообращения называют:

• Возраст. Инсульт развивается преимущественно у людей пожилого возраста. Тем не менее сегодня ОНМК диагностируют и у молодых пациентов (в том числе у не достигших 30-40 лет)
• Артериальную гипертензию и повышение уровня «плохого» холестерина (липопротеинов высокой плотности). Данные патологии могут стать причиной атеросклероза, усиленного тромбообразования и изменения свойств тромбоцитов
• Длительное курение. Вредная привычка способствует прогрессированию атеросклероза при его наличии, сокращает эластичность стенок сосудов, увеличивает риск тромбозов
• Сахарный диабет. Это заболевание является причиной сосудистых нарушений и массивного образования тромбов
• Нарушения сердечного ритма. Существенно повышаются риски ОНМК у пациентов, страдающих от мерцательной аритмии

Также ишемический инсульт может развиться при кардиосклерозе и инфаркте миокарда, стенокардии, васкулитах, заболеваниях почек и системы кроветворения, отравлении химическими веществами, тяжелых интоксикациях, сдавлении сосудов шеи. Немаловажную роль играет и отягощенный семейный анамнез. Риск развития инсульта повышается у пациентов, близкие родственники которых столкнулись с аналогичным нарушением.

Для ОНМК характерно постепенное начало после приема горячей ванны, тяжелых физических нагрузок, во время сна, в результате эмоционального возбуждения и др. Кроме того, для ишемического инсульта характерным является ряд так называемых предвестников. К ним относят гипертонические кризы, ТИА, приступы стенокардии или мерцательной аритмии.

Развивающиеся постепенно симптомы ОНМК прогрессируют. Пациенты жалуются на головокружения и головную боль, шум в ушах, нарушение координации движений, сильную слабость, боль за грудиной, онемение конечностей.

Также к симптомам ишемического инсульта относят:

• Асимметрию лица
• Нарушение восприятия речи и ее произношения
• Тремор конечностей
• Развитие судорог
• Потливость
• Двоение в глазах
• Сухость во рту
• Оглушенное состояние

Возможны лихорадка и рвота, ощущение покалывания в кончиках пальцев.

Чтобы диагностировать инсульт в домашних условиях, достаточно попросить человека:

• Улыбнуться
• Поднять обе руки
• Что-то сказать

Вы сразу сможете заметить искривление рта и лица в целом, спутанную речь и опускание одной руки (ее более низкое положение по сравнению с другой).

Симптомы патологии во многом зависят от возникших нарушений. В некоторых случаях инсульт сопровождается только речевыми дефектами и ухудшением мелкой моторики, в других – полным отсутствием речи и параличом.

Важно! Как уже отмечалось, начать лечение после инсульта головного мозга нужно как можно раньше. Поэтому при любых признаках патологии следует скорее получить медицинскую помощь.

Перед началом лечения ишемического инсульта головного мозга обязательно проводится комплексная диагностика. Она включает изучение имеющейся клинической картины, анамнеза, осмотр пациента.

Лабораторная диагностика

Подразумевает:

• Сдачу общего анализа крови
• Сдачу биохимического анализа крови
• Исследование ликвора (спинномозговой жидкости) для дифференциальной диагностики с геморрагическим инсультом

Инструментальное обследование

Пациенту проводят:

• ЭКГ (электрокардиографию)
• КТ головного мозга
• Сканирование сосудов головного мозга
• МРТ

Также исследуется глазное дно.

При необходимости выполняются и другие обследования.

Лечение проводится исключительно в условиях стационара.

Терапия в острейшем периоде

В самом начале развития ОНМК эффективным является медикаментозное лечение. Оно подбирается с учетом текущего состояния пациента и иных факторов лечащим врачом в соответствии с международным протоколом. При необходимости в острейшем периоде пациент помещается в реанимационное отделение. Здесь возможно обеспечение искусственной вентиляции легких и иных манипуляций, направленных на сохранение не только здоровья, но и жизни пациента. Круглосуточно ведется контроль показателей работы сердца, содержания гемоглобина в крови и иных важных параметров.

К немедикаментозным методам лечения ишемического инсульта в острейшем периоде относят:

• Мероприятия по общему уходу за больным (организацию питания, опорожнения кишечника, мочевого пузыря и др.)
• Профилактику инфекционных осложнений. Во время пребывания в стационаре пациента нужно обезопасить от развития инфекций мочеполовой системы, пневмонии и др.
• Коррекцию функции дыхания и глотания (если они были нарушены)

Плановая терапия в остром периоде

Пациенту назначают необходимые лекарственные препараты в виде капельниц, инъекций и таблеток (капсул и др.). Особое внимание уделяется профилактике тромбозов. Для этого рекомендуют ношение специальных чулок или бинтование нижних конечностей. Для предотвращения ТЛА (тромбоэмболии легочной артерии) могут дополнительно назначить прямые антикоагулянты.

Хирургическое лечение при ишемическом инсульте головного мозга

Вмешательства проводятся с целью снижения внутричерепного давления и увеличения перфузионного.

Сегодня врачи проводят:

• Эндоваскулярную эмболизацию
• Эндоваскулярное шунтирование
• Экстра-интракраниальный анастомоз

Выбор в пользу определенной методики осуществляется врачом. При этом специалисты учитывают целый ряд факторов: от состояния пациента до степени поражения. Это позволяет добиваться высокой эффективности проводимого после ишемического инсульта лечения.

Важно! Современные методы и технологии позволили сократить уровень летальности при ОНМК с 80% до 30%. При этом даже после хирургических вмешательств пациент может достаточно быстро восстанавливаться и возвращаться к привычной жизни без существенных ограничений.

Восстановление после нарушений мозгового кровообращения направлено на нормализацию речевых и двигательных функций. Для решения этих основных задач применяется широкий перечень методик и технологий.

Пациентам могут порекомендовать:

• Массаж
• Физиопроцедуры
• Лечебную физкультуру
• Занятия с логопедом

Также в рамках реабилитации могут проводиться консультации с различными специалистами узкого профиля. Пациентам рекомендуют занятия с психологом, умеренную двигательную активность и допустимые физические нагрузки, необходимые лекарственные препараты.

Все это позволяет в кратчайшие сроки вернуться к полноценной жизни, избежав инвалидизации.

• Опытные, квалифицированные врачи. Специалисты МЕДСИ располагают всеми необходимыми знаниями и навыками для лечения ишемического инсульта и реабилитации пациентов после него
• Комплексное обследование в короткие сроки. Диагностика, постановка диагноза и формирование плана лечения могут быть выполнены за несколько минут
• Выполнение операций с применением современных методик. При инсульте головного мозга пациенту подбирается индивидуальный план лечения. Ему могут проводить эндоваскулярную эмболизацию, шунтирование, экстра-интракраниальный анастомоз
• Современное оснащение клиники. Для выполнения вмешательств используются специальные инструментарий и оборудование, а также материалы и препараты. Это позволяет добиться минимальных рисков осложнений и травматичности операции, а также короткого срока реабилитации после нее
• Комфортный стационар. В нем пациенты получают трехразовое питание и круглосуточный медицинский мониторинг. В стационаре располагаются одно- и двухместные палаты с техникой и мебелью