Неврома Мортона

Чтобы избежать операции, важно вовремя распознать неврому Мортона: лечение заболевания начинается с консервативных методов и коррекции образа жизни:

• Ношение удобной обуви с широким носком
• Использование ортопедических стелек и специальных метатарзальных подушечек (они снимают давление с переднего отдела стопы)
• Противовоспалительная терапия (таблетки, мази, гели)
• Физиотерапия
• Лечебные блокады с кортикостероидами

Блокада помогает снять воспаление и боль, но это временная мера. Обычно проводят не более 3–4 процедур: чрезмерное увлечение подобной терапией может привести к атрофии жировой подушки стопы, разрыву связок или повреждению нерва.

Задуматься об операции стоит в следующих случаях:

• Стойкий болевой синдром в стопе
• Неэффективность консервативной терапии (она помогает примерно в 20% случаев)
• Выраженное снижение качества жизни, невозможность носить привычную обувь

По статистике, около 80% пациентов с невромой Мортона рано или поздно нуждаются в хирургическом вмешательстве. Своевременное обращение к специалисту позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и избежать длительного дискомфорта.

Несмотря на название, неврома Мортона на подошве – это не разрастание нервной ткани (истинная неврома), а периневральный фиброз (доброкачественное образование вокруг подошвенного нерва стопы). Основная причина заболевания – длительное механическое раздражение нерва. Сдавление между плюсневыми костями ведет к хроническому воспалению и, как следствие, к образованию фиброзной ткани.

Чаще всего поражается нерв между третьей и четвертой плюсневыми костями стопы. Это обусловлено анатомическими особенностями: головки 3 и 4 плюсневых костей более подвижны, чем у 1 и 2 костей. Это создает условия для трения и защемления нерва. Встречаются и другие локализации, но они носят имена других авторов (например, неврома Хаузера).

В группе риска:

• Люди с поперечным плоскостопием и деформацией стоп
• Пациенты с избыточной массой тела
• Спортсмены и танцоры
• Любители узкой обуви и туфель на высоком каблуке
• Люди, чья профессиональная деятельность требует длительного хождения или стояния

Некоторые исследователи отмечают и наследственный фактор развития заболевания. Обычно патология встречается у пациентов в возрасте 30–60 лет.

При невроме Мортона симптомы появляются постепенно и усиливаются при нагрузках. На что обратить внимание:

• Жгучая или стреляющая боль в переднем отделе стопы
• Ощущение «камешка в обуви» – будто под пальцами что-то мешает
• Онемение или покалывание в пальцах (чаще всего в 3 и 4)
• Усиление боли при ходьбе и в тесной обуви
• Уменьшение симптомов после снятия обуви и отдыха

Боль обычно проходит, если разуться и помассировать стопу. Уменьшение давления на нерв и головки плюсневых костей снижает болевой синдром, а массаж улучшает кровообращение и снимает мышечный спазм. Это также важный диагностический признак заболевания – так называемый тест Малдера.

Отличить неврому от других заболеваний стопы (перелома, артрита) можно по характерному поведению боли: связь с обувью и облегчение после отдыха – это главный признак невромы Мортона.

Диагностика заболевания начинается с консультации травматолога-ортопеда. Врач проводит осмотр, выполняет клинические тесты, позволяющие определить локализацию боли.

Для уточнения диагноза применяются инструментальные методы:

• УЗИ – позволяет увидеть утолщение нерва и воспалительный процесс
• МРТ – дает более детальную картину, помогает определить размеры и расположение невромы Мортона
• Рентгенография стопы – информативна для исключения других патологий и определения расстояния между головками плюсневых костей. Саму неврому Мортона на рентгене увидеть невозможно

Тщательный осмотр, сбор жалоб и корректный протокол обследования позволяют минимизировать риск диагностических ошибок.

Хирургическое вмешательство направлено на освобождение подошвенного нерва от сдавления или удаление измененного участка нерва. В редких случаях, например, при наличии деформаций стопы, может потребоваться остеотомия – операция, меняющая форму костей для нормализации нагрузки и устранения причины сдавления нерва.

Выбор метода зависит от размера и локализации невромы Мортона, а также от наличия деформаций стопы. Решение принимается индивидуально на консультации травматолога-ортопеда.

Декомпрессия нерва

Это органосохраняющий метод, при котором нерв не удаляют, а освобождают от сдавления: хирург рассекает связку, сдавливающую его. Вмешательство возможно на ранних стадиях заболевания. Однако при широком распространении воспалительного процесса могут быть рецидивы, и в этом случае чаще всего требуется более радикальная операция с удалением тканей.

Удаление невромы

Удаление невромы Мортона – это иссечение измененного участка нерва. После такой операции теряется чувствительность по внутренней поверхности 3 и 4 пальцев стопы. Важно понимать: на движение, ходьбу, бег, занятие спортом и ношение обуви это никак не влияет. Пациенты быстро привыкают и просто перестают замечать эту особенность.

Подготовка к вмешательству

Иногда единственным решением становится операция, неврома Мортона удаляется, нерв освобождается от сдавления – выбор метода зависит от стадии и размера образования.

Подготовка к вмешательству включает стандартное предоперационное обследование:

• Анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, госпитальный комплекс)
• Анализ мочи
• ЭКГ с расшифровкой
• УЗДГ вен нижних конечностей
• Осмотр терапевтом и профильными специалистами при наличии сопутствующих патологий
• Специфические исследования – УЗИ и МРТ стопы

Ход операции

Оперативное вмешательство длится около 30 минут и проводится под проводниковой анестезией: обезболивается только нижняя часть тела, при этом пациент находится в сознании. В практике МЕДСИ используется миниинвазивный тыльный доступ. Почему это важно:

• Обеспечивает лучший обзор операционного поля
• Позволяет быстро восстановиться
• После удаления отсутствует рубец на поверхности подошвы и нет боли при ходьбе в послеоперационном периоде

Удаление проводится через небольшой продольный разрез между головками 3 и 4 плюсневых костей. Хирурги МЕДСИ используют микрохирургическую технику, что позволяет работать максимально деликатно.

Послеоперационный период

Осевая нагрузка на оперированную ногу возможна уже в день операции, как только восстановится чувствительность. Но ходить придется в специальной обуви Барука, которая разгружает передний отдел стопы. Ее ношение необходимо в течение 2–4 недель. Швы снимают на 12–14 сутки.

Реабилитация направлена на снятие отека, восстановление полного объема движений и профилактику образования рубцовой контрактуры (ограничение подвижности сустава из-за формирования плотной рубцовой ткани).

Что рекомендуется:

• Возвышенное положение ноги (лежа с подушкой под голенью, чтобы стопа была выше уровня сердца)
• Физиотерапия
• Ношение ортопедических стелек (в МЕДСИ есть возможность изготовления индивидуальных стелек)
• Занятия ЛФК

Через 4 недели после операции по удалению невромы Мортона пациенту обычно разрешают ходить в обычной обуви. Важно динамическое наблюдение травматолога-ортопеда: врач решает, когда расширять ортопедический режим и увеличивать нагрузки.

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению невромы Мортона несет определенные риски. К ним относятся выраженная гематома, онемение пальцев стопы (ожидаемое и не влияющее на функцию), рубцово-спаечный процесс и возникновение рецидива.

Благодаря большому опыту и высокой квалификации врачи МЕДСИ сводят к минимуму возможные осложнения. Однако для успешной реабилитации ключевое значение имеет поведение пациента: соблюдение рекомендаций и изменение образа жизни (отказ от узкой обуви, ношение ортопедических стелек).

Эффективность оперативного лечения составляет 80–95%. При правильном послеоперационном ведении прогноз благоприятный: пациент перестает испытывать боль и дискомфорт, может носить любимую обувь без ограничений. Чтобы добиться нужного результата, важно точно соблюдать все рекомендации врача.

В случае возникновения рецидивов возможно проведение повторных операций на стопе.

Отсутствие лечения при невроме Мортона может привести к серьезным последствиям:

• Усилению болевого синдрома (воспаление распространяется на другие ткани)
• Изменению походки
• Деформации стопы (неправильное распределение нагрузки на суставы)
• Психологическому дискомфорту

• Высококвалифицированные специалисты. Лечением невромы Мортона в Москве занимаются травматологи-ортопеды, владеющие всеми современными хирургическими техниками
• Широкий спектр диагностики. Современное высокоточное оборудование позволяет быстро установить диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения
• Полный цикл помощи. В МЕДСИ можно пройти все этапы лечения невромы Мортона: от диагностики и физиотерапии до выполнения оперативного вмешательства с использованием микрохирургических техник
• Индивидуальный подход. Лечение назначается с учетом запросов и особенностей каждого пациента
• Комфортное размещение. Уютный стационар и приятная атмосфера помогают быстрее восстановиться после операции

• Ассоциация нейрохирургов России. Клинические рекомендации: Мононевропатии, 2022
• Хирургия стопы и голеностопного сустава. Многосторонний подход. К. Ф. Хайер, Г. Ч. Берлет, под редакцией О. А. Каплунова, 2022
• Coughlin M. J., Saltzman C. L., Anderson R. B. Mann’s Surgery of the Foot and Ankle. 10th ed. Elsevier, 2021
• Presurgical Perspective and Postsurgical Evaluation of Morton’s Neuroma and Other Nerve Lesions. Zanetti M., Saupe N., 2022