Пилонидальная киста

Симптомы

Клиническая картина напрямую зависит от того, есть ли воспаление в области копчикового хода.

Если у ребенка заболевание протекает без воспаления (неосложненный ход):

• ярко выраженные симптомы отсутствуют
• могут просматриваться одно или несколько маленьких отверстий в области копчика
• из них может выделяться небольшое количество прозрачной или мутной жидкости

Если возникло воспаление (осложненный ход):

• наблюдаются боль, покраснение, уплотнение, отек, может сформироваться болезненный гнойник (абсцесс) в области копчика
• ребенку становится больно сидеть, наклоняться
• температура тела повышается

Когда требуется лечение пилонидальной кисты?

В неосложненной форме копчиковая киста не представляет угрозы для жизни ребенка. Главная опасность – развитие воспаления и образование гнойника. Абсцесс пилонидальной кисты – это уже прямое показание к проведению процедуры хирургического вмешательства: в любой момент гнойник может прорваться, формируя вторичные свищи (дополнительные ходы) в области копчика.

Однако опасения вызывает не только «острая» стадия заболевания. Длительное хроническое воспаление в области копчика может создавать предпосылки для развития серьезных осложнений. Поэтому пилонидальные кисты у детей вне стадии обострения также требуют постоянного наблюдения врачом-хирургом.

«Когда у ребенка появляется образование на копчике, родители часто считают, что это «простудный» прыщ или последствия травмы. Они надеются, что это «пройдет само». Важно понимать: пилонидальная киста – хирургическая проблема, склонная к рецидивированию. Однажды воспалившись, она с высокой вероятностью воспалится снова. Плановая операция (процедура иссечения патологического хода) в «холодном» периоде – наиболее щадящий и эффективный путь к полному выздоровлению ребенка».

 – Ведник Григорий Анатольевич, главный специалист МЕДСИ по направлению «Детская хирургия»

Причины

До сих пор врачи точно не знают, почему у одних детей появляется копчиковый ход, а у других – нет. Часть ученых придерживается мнения, что это исключительно врожденный дефект. Другие считают, что это приобретенная особенность: волосы врастают в кожу в области копчика в процессе движения ягодичных мышц, из-за травм, особенностей строения, и именно это приводит к образованию хода.

Почему копчиковый ход может воспаляться и переходить в «острую» фазу? В патологическом канале скапливаются отмершие клетки кожи, волосы, сальный секрет. Организм воспринимает это содержимое как инородное тело, возникает воспаление. Оно блокирует выход из канала, инфекция развивается внутри, и этот процесс приводит к образованию гнойной полости.

В качестве «провокаторов» воспаления кисты врачи чаще всего называют длительное сидение (за партой, за компьютером), перегревание, недостаточную гигиену, трение и травмы копчика, даже незначительные. Помимо этого, факторами риска могут выступать индивидуальные особенности ребенка: строение межъягодичных складок, густой волосяной покров на теле, избыточный вес, потливость. В подростковый период с активным ростом волос и интенсивной работой сальных желез вероятность развития воспаления сильно возрастает.

Как проходит прием детского хирурга в МЕДСИ?

В МЕДСИ диагностикой и лечением пилонидальной кисты у ребенка занимается врач-хирург . Прием начинается с беседы, специалист внимательно выслушивает жалобы и задает уточняющие вопросы. Затем следует процедура осмотра области копчика. Доктор подробно объясняет суть проблемы, отвечает на все вопросы пациента или его родителей.

Если причиной обращения стало осложненное развитие заболевания (гнойник на копчике), помощь ребенку оказывают в этот же день. Если операция плановая, врач составляет индивидуальный план обследования (минимальный набор анализов и диагностических процедур) и лечения, предлагает удобные для пациента даты.

Диагностика

После сбора анамнеза и осмотра может понадобиться проведение дополнительных диагностических процедур – инструментальных исследований. Чаще всего это бывает необходимо для уточнения размеров и направления ходов при сложных формах кисты или для исключения других заболеваний. Сходную симптоматику с копчиковым ходом могут иметь свищ прямой кишки, фурункул, остеомиелит копчика (воспаление кости) и дермоидная киста (доброкачественная опухоль). В таких случаях дополнительная диагностика необходима для правильной постановки диагноза и определения дальнейших мер помощи пациенту.

Какие инструментальные исследования применяются?

• УЗИ мягких тканей зоны копчика
• Магнитно-резонансная томография

Для инструментальных исследований в МЕДСИ используется оборудование экспертного класса. Диагностику проводят опытные врачи – они помогут маленьким пациентам пройти процедуру без страха и тревоги.

Методы лечения

Тактика лечения кисты копчика у ребенка зависит от формы течения заболевания. При возникновении воспалительного процесса консервативные методы уступают место хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативное лечение возможно, если заболевание не находится в «острой» стадии развития. В таком случае применяется выжидательная тактика с усиленной гигиеной: регулярное мытье, удаление волос вокруг копчика, ношение свободной одежды. Эти процедуры могут снизить частоту обострений у ребенка, но не устраняют сам ход, и риск развития «острой» стадии заболевания остается. Они считаются профилактическими, а не лечебными. При появлении симптомов воспаления терапевтические методы (антибиотики, противовоспалительные мази) – лишь временная мера, и в дальнейшем ребенку потребуется процедура хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Главное показание к проведению операции – однократное или повторное острое воспаление (абсцесс) кисты копчика. Плановая операция рекомендуется, если подобные эпизоды уже были, но на данный момент процесс стих. «Золотым стандартом» хирургии в данном случае считается процедура полного удаления кисты с ходами в здоровых тканях.

Вид операции зависит от стадии заболевания:

• при остром абсцессе – сначала проводится вскрытие и дренирование гнойника, а через несколько недель после стихания воспаления – плановая радикальная операция
• при хронической форме или рецидиве – сразу радикальное удаление

Как проходит операция радикального удаления кисты копчика?

• Анестезия. Для детей любого возраста при такой операции используется комбинированная общая анестезия. Современные медицинские препараты не наносят вреда ребенку, обеспечивая безболезненность вмешательства. Процедуру проводит опытный врач-анестезиолог, который контролирует все жизненные показатели пациента в процессе операции
• Обработка операционного поля и введение красителя. Процедура предполагает наполнение хода специальным препаратом (например, метиленовый синий или бриллиантовый зеленый), чтобы «подсветить» все ответвления
• Удаление. Во время этой процедуры хирург скальпелем или электроножом вырезает весь окрашенный блок тканей – сам ход и все его ответвления
• Завершение. Это финальная процедура операции. Рана либо ушивается наглухо (с установкой дренажа), либо остается частично открытой для заживления «снизу вверх». Выбор тактики в данном случае осуществляется лечащим врачом и зависит от размера и степени воспаления

Именно хирургическое вмешательство может обеспечить полное излечение ребенка. Прооперированная копчиковая киста у детей не влияет на развитие, репродуктивную функцию или качество жизни в дальнейшем.

«Правильно выполненная процедура радикального первичного иссечения дает минимальный риск рецидивов: не более 1–5%. Такие высокие показатели достигаются при качественном полном удалении всех ответвлений хода, благоприятном течении послеоперационного периода и соблюдении в дальнейшем мер профилактики».

 – Ведник Григорий Анатольевич, главный специалист МЕДСИ по направлению «Детская хирургия»

Реабилитация

Восстановление после хирургического вмешательства – это постепенный процесс. Он проходит в несколько этапов, каждый из которых требует своих реабилитационных мероприятий и характеризуется определенными ограничениями. Строгое соблюдение рекомендаций хирурга, профилактический прием антибиотиков по показаниям помогают минимизировать риски послеоперационных осложнений.

• Первые дни. Обезболивание, перевязки, профилактика инфекции
• 1–2 недели. Ограничение сидения (можно сидеть на специальной подушке или на бедре, чтобы случайно не травмировать область копчика), запрет на поднятие тяжестей, езду на велосипеде; аккуратный туалет после каждой дефекации, душ по разрешению врача
• 2–4 недели. Обычно полное заживление и возвращение к обычной жизни; спортивные нагрузки запрещены
• 1–2 месяца. Ребенок может вернуться к полноценной физической активности

Профилактика

Чтобы избежать повторного воспаления заболевания, ребенку нужно придерживаться следующих рекомендаций.

• Ключевая мера профилактики – пожизненная ежемесячная депиляция в области операционного рубца и вокруг него
• Ежедневная качественная гигиена и ношение дышащего белья
• Контроль веса, активный образ жизни
• Избегание длительного сидения без движения

Почему важно не откладывать лечение?

Киста копчика у ребенка – проблема, которая в любой момент может дать о себе знать. Своевременная диагностика, а также операция при остром или хроническом, рецидивирующем характере заболевания помогают сохранить здоровье и комфорт. Актуальные методы исследования позволяют отличить пилонидальную кисту от других серьезных заболеваний, которые в свою очередь требуют лечения, а передовые хирургические методики – предоставить пациентам все возможности современной медицины для поддержания высокого качества жизни и хорошего самочувствия.

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные детские хирурги, специализирующиеся на лечении пилонидальной кисты
• Актуальные методики операций
• Детская анестезиология и свой детский стационар с возможностью размещения ребенка с одним из родителей
• Комплексный подход: от первой консультации до полной реабилитации, с учетом психологического комфорта ребенка и родителей
• Возможность проведения всех необходимых обследований и операции в рамках одной клиники

Источники

• Детская хирургия: национальное руководство (под ред. А. Ю. Разумовского, 2-е изд., перераб. и доп., Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021)
• Койнов Ю. Ю., Чикинёв Ю. В., Трушин П. В., Шевела А. И., Сытьков В. В., Хавкин А. И. Пилонидальные заболевания у детей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2024; (10): 206–216
• Звонков Д. А., Степанова Н. М., Новожилов В. А., Шарапов И. С., Ступина М. И., Нарышкина Ю. А., Людвиг М. Н. К вопросу о дифференциальной диагностике пилонидальных кист // Детская хирургия. – 2024. – Т. 28. – № 6. – C. 594–601