Разрыв ахиллова сухожилия

Суть заболевания – это полное или частичное повреждение сухожилия в результате травмы. Разрыв часто происходит у людей, которые пренебрегают гимнастикой, имеют проблемы с обменом веществ, в результате чего ахилл теряет эластичность. Однако и те, кто выбирает любительский спорт, также находятся в «зоне поражения». Физическая нагрузка должна быть разумной.

В тот момент, когда происходит разрыв ахиллова сухожилия, человек испытывает резкую боль и полностью теряет способность нормально двигать стопой.

Ахилл может травмироваться в самых разных ситуациях – от спортивной тренировки до неловкого шага. Чаще всего это происходит по одной из следующих причин:

• Внезапные сильные нагрузки на голеностоп, особенно если перед этим не было разминки
• Резкое подпрыгивание или падение с высоты на выпрямленную ногу (приземление на цыпочки)
• Неожиданное подворачивание стопы внутрь
• Удар по натянутому сухожилию (например, в игровых видах спорта)
• Порез или ранение этой области

Предрасполагающие факторы:

• возрастные изменения (снижение эластичности тканей)
• хронические воспалительные процессы в сухожилии (тендинит)
• прием некоторых лекарственных препаратов

Симптомы обычно яркие и их сложно спутать с обычным растяжением.

• Ощущение удара. Многие пострадавшие описывают чувство, будто им сзади по ноге сильно ударили палкой или  камнем
• Звук. В момент разрыва может быть слышен щелчок
• Резкая боль в ахилловом сухожилии. Она острая, интенсивная, но быстро стихает до тупой, пульсирующей
• Невозможность движения. Пострадавший не может встать на цыпочки, самостоятельно вытянуть стопу
• Отек и гематома. Область над пяткой быстро отекает. Чуть позже появляется синяк, нередко захватывающий область вплоть до пальцев стопы
• Западение мягких тканей. При прощупывании можно обнаружить «провал» на голени в том месте, где должно проходить сухожилие

Интересно, что при травме ахилла пострадавший может сохранить способность ходить.

Диагностика после разрыва ахиллова сухожилия обычно не занимает много времени и включает в себя:

• Осмотр и пальпацию. Врач ощупывает ногу, проверяя наличие дефекта
• Функциональные тесты. Самый известный – тест Томпсона. Врач сжимает икроножную мышцу здоровой ноги, стопа при этом сгибается. При сжатии больной ноги стопа остается неподвижной
• Инструментальные методы:
  • УЗИ. Доступный и информативный способ, позволяющий оценить структуру тканей и расстояние между разорванными концами
  • МРТ. Назначается в сложных случаях или для детального планирования операции
  • Рентген голеностопного сустава. Может потребоваться для исключения перелома пяточной кости

Важно помнить! Симптоматика заболевания может вводить пострадавшего в заблуждение и создавать иллюзию, что все в порядке, так как болевой синдром со временем пройдет и человек сможет ходить самостоятельно. Но если не лечить травму ахиллова сухожилия, то его концы «припаяются» к окружающим тканям, возникнут рубцовые изменения, а результатом станут различные нарушения.

Вылечить ахилл без операции можно, но на это уйдет много времени. Сначала ногу придется держать в гипсе или специальном фиксаторе около двух месяцев. Потом – еще до полугода реабилитации, чтобы разработать стопу, которая за это время потеряет подвижность. Даже после всех усилий есть вероятность, что ахилл неправильно срастется, тогда все равно придется делать операцию.

Консервативными методами чаще всего лечат небольшие надрывы (в этом случае гипс носят всего месяц). Также подобная терапия подходит для пожилых людей и пациентов, которым хирургическое вмешательство противопоказано по состоянию здоровья.

Операция необходима тем, кто хочет вернуться к активной жизни и спорту и не готов тратить много времени на восстановление, к тому же с плохо прогнозируемым результатом.

Цель хирургического лечения – надежно сшить концы разорванного ахиллова сухожилия, восстановив его целостность и правильное анатомическое положение для успешного сращения.

Подготовка к операции

Обычно операцию стараются провести в первые дни после травмы (до развития сильного отека). Врач выбирает метод хирургии (открытый или закрытый) и тип анестезии (чаще всего используется спинальная или спинномозговая анестезия). Пациент сдает стандартные анализы:

• общий и биохимический анализ крови
• общий анализ мочи
• коагулограмма
• группа крови и резус-фактор
• анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис)
• ЭКГ (электрокардиограмма)
• рентген грудной клетки
• УЗИ сердца (если пациент находится в группе риска по сердечной недостаточности)
• УЗДГ вен нижних конечностей (чтобы исключить наличие тромбов перед хирургическим лечением)
• ФГДС (гастроскопия; если пациент в группе риска по язвенной болезни)
• осмотр терапевта, анестезиолога и профильных специалистов при наличии хронических болезней

При подготовке к операции полный список анализов и обследований, которые могут потребоваться конкретному пациенту, озвучивает лечащий врач.

Ход операции

Существует несколько методов оперативного вмешательства, которые используются при восстановлении ахилла. Каждый из них имеет свои преимущества и ограничения.

Открытое оперативное вмешательство

Хирург делает разрез кожи над местом разрыва, обнажает поврежденный ахилл и сшивает его, чтобы вернуть ему целостность. После операции примерно на месяц накладывается гипсовая повязка или специальный ортез для фиксации стопы.

При таком методе хирург может визуально оценить качество наложенных на сухожилие швов, что обеспечивает высокую надежность соединения тканей.

Малотравматичные (эндоскопические) методики

При данном подходе используется эндоскопическое оборудование, позволяющее провести все манипуляции через небольшие проколы. Хирург видит операционное поле на экране монитора и выполняет шов специальными инструментами. Эндоскопическая методика обеспечивает минимальную травматизацию тканей и быстрое заживление раны.

Чрескожная техника

Метод заключается в восстановлении ахилла через проколы. Для этого используются специальные иглы и нити, введенные через кожу. Швы проходят непосредственно сквозь ткани, соединяя края сухожилия. Этот способ подходит не для всех типов повреждения, но в тех случаях, когда его применение возможно, позволяет избежать больших разрезов.

Реконструкция (пластика) ахиллова сухожилия

Такую операцию проводят при значительном повреждении, застарелой травме, а также после открытых ран ахилла с потерей тканей. Чтобы закрыть дефект, используют либо собственные ткани пациента, либо специальный искусственный материал. Это сложное вмешательство, восстановление после него длительное, но только так можно справиться даже с серьезным повреждением.

Послеоперационный период

Работа бригады хирургов обычно длится 30–60 минут. Сразу после операции на ахилловом сухожилии нога фиксируется гипсовой, полимерной или ортезной повязкой. Это необходимо для снятия натяжения со сшитого ахилла и защиты шва.

В стационаре пациент находится 2 суток: в первый день проходит госпитализация и хирургическое вмешательство, на следующий – контроль раны и лабораторных показателей. Если послеоперационный период протекает без осложнений, к вечеру второго дня пациент может быть выписан на амбулаторное долечивание.

Реабилитация так же важна, как и сама операция. От нее зависит, насколько полно восстановится функция ноги.

Первая фаза (сразу после операции)

Основная цель реабилитации в этом периоде – защита сшитого ахилла от тыльного сгибания стопы (натягивания «на себя»), контроль отека и болевого синдрома, а также начало восстановления движений под контролем специалиста. Пациенту разрешено передвижение на костылях без опоры на ногу, обязательно ношение фиксатора. С третьей недели можно начать наступать на прооперированную конечность.

Вторая фаза (спустя 4–6 недель)

Упражнения в этом периоде направлены на восстановление полной нагрузки и подвижности голеностопного сустава, разрешается осторожно выполнять тыльное сгибание стопы. Через 6 недель на ногу можно давать полную нагрузку.

Третья фаза (спустя 10–16 недель)

Реабилитация направлена на полное восстановление амплитуды активных движений, силы мышц и симметричного баланса на обеих нижних конечностях. Врач назначает физиотерапию, массаж, ЛФК. В этот период (10–12 недель) можно приступить к офисной работе и начать водить автомобиль.

Вернуться к спорту и полноценным физическим нагрузкам можно не раньше чем через 4–6 месяцев с момента травмы.

При своевременном хирургическом лечении прогноз обычно благоприятный. Но как и при любом оперативном вмешательстве, существуют определенные риски. Их вероятность невелика, и будет тем меньше, чем более тщательно человек подойдет к выбору врача и клиники. При операциях по лечению разрыва ахилла возможны:

• инфекции в области раны
• повреждение икроножного нерва
• образование тромбов в венах голени
• повторный разрыв
• длительное заживление и формирование рубца
• ограничение подвижности стопы

Для минимизации рисков первостепенное значение имеет обращение к высококвалифицированному специалисту, который будет проводить операцию.

Травматологи-ортопеды МЕДСИ владеют всеми актуальными методиками хирургического лечения. Это позволяет им делать выбор в пользу именно той тактики, которая даст максимальный результат при минимальных рисках. А благодаря опыту и экспертному уровню знаний врачи могут одинаково качественно выполнить любой из видов операции.

Чтобы избежать возможных неприятных последствий, также очень важно четко следовать рекомендациям лечащего врача после выписки из стационара.

Нередко пациенты недооценивают серьезность травмы ахиллова сухожилия и сложность операции. После выписки они пренебрегают медицинскими предписаниями или переходят к самолечению: снимают гипс раньше срока, резко нагружают ногу, прекращают реабилитацию досрочно, обращаются к массажистам, минуя лечащего врача. Такое поведение чревато серьезными осложнениями – от замедленного сращения тканей до повторного разрыва сухожилия.

В стационарах МЕДСИ созданы условия для безопасного и комфортного пребывания.

Пациентов ждут:

• светлые и уютные палаты с необходимым медицинским оборудованием
• специально разработанное диетическое меню
• круглосуточное дежурство врачей и медперсонала
• соблюдение строгих норм санитарной безопасности

• Команда опытных специалистов. Врачи совместно проводят полный цикл лечения разрыва ахиллова сухожилия: от срочного оперативного вмешательства (или наложения гипса) до поздней реабилитации, когда важно полностью восстановить функцию стопы
• Персонализированный комплексный подход. В одном медицинском центре пациент может получить консультацию не только лечащего травматолога-ортопеда, но и смежных специалистов (неврологов, ревматологов, эндокринологов) для всесторонней оценки состояния
• Оперативная диагностика. Собственная лаборатория и различные виды инструментальных исследований позволяют точно определить характер и степень разрыва ахиллова сухожилия и начать лечение незамедлительно
• Современные методики медицинской помощи. Хирурги МЕДСИ владеют различными методиками оперативного вмешательства, включая малоинвазивные. При необходимости пластики применяются качественные импланты, которые быстро приживаются и не доставляют пациентам дискомфорта В результате операция на ахилл не нарушает привычный образ жизни, позволяет заниматься спортом, избежать хромоты
• Восстановление и реабилитация. Индивидуально разработанная программа лечебной физкультуры (особенно важная для растяжки и укрепления икроножных мышц) и физиотерапии помогает быстрее вернуться к полноценной жизни, бегу, прыжкам и другой активности без риска повторной травмы

• Николенко В. Н. и др. Профилактика разрыва ахиллова сухожилия при занятиях физической культурой и спортом: факторы предрасположенности // Спортивная медицина: наука и практика. – 2023. – Т. 13. – № 2. – С. 30–38
• «Operative treatment versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: systematic review and meta-analysis» (2019). Авторы – Yassine Ochen, Reinier B Beks, Mark van Heijl и другие
• Gatz M., Driessen A., Eschweiler J., et al. Open versus minimally-invasive surgery for Achilles tendon rupture: a meta-analysis study. Arch Orthop Trauma Surg. 2021
• Магнитская Н. Е., Логвинов А. Н., Рязанцев М. С., Андреев П. С., Васильев И. А., Бессонов Д. А., Ильин Д. О., Фролов А. В., Королев А. В. Отдаленные результаты и осложнения хирургического лечения пациентов с разрывами ахиллова сухожилия. Гений ортопедии. 2024; 30(1): 28–37