Стереотаксическая биопсия молочной железы

Стереотаксическая биопсия молочной железы – это малоинвазивная процедура, при которой врач под контролем маммографии делает прокол, точно попадает в подозрительный участок молочной железы и берет из него несколько фрагментов ткани для исследования.

Такой способ навигации применяют, когда изменение не прощупывается и плохо или совсем не видно на УЗИ – то есть выполнить обычную прицельную биопсию под ультразвуком невозможно.

Обследование назначают не по симптомам, а по результатам маммографии или томосинтеза. Врач рекомендует биопсию, когда на снимках есть изменение, природу которого нельзя точно определить только по изображению. Это могут быть:

• Подозрительные микрокальцинаты – мелкие отложения кальция, которые видны на маммографии, но часто не определяются на УЗИ.
• Участки архитектурной деформации – изменение нормального строения ткани молочной железы, которое может быть признаком патологического процесса.
• Асимметрии – участки, где одна молочная железа отличается от другой по структуре ткани.
• Небольшие непальпируемые образования – узелки, которые видны на снимках, но их невозможно прощупать.
• Изменения, видимые на маммографии или томосинтезе, но не имеющие четкого отображения на УЗИ. В таких случаях ультразвуковая навигация невозможна, и на помощь приходит стереотаксическая.

Врач определяет показания к диагностике по шкале BI-RADS, где категории 4–5 требуют биопсии и гистологического исследования. Данная система не ставит диагноз, а указывает на степень подозрения.

Стереотаксическая биопсия позволяет получить образец ткани и исследовать его, что дает возможность выявить изменения в молочной железе:

• доброкачественный процесс;
• атипичные ткани, которые требуют дальнейшего наблюдения;
• карциному in situ (раннюю неинвазивную форму рака);
• инвазивную злокачественную опухоль;
• другие специфические изменения.

Результат процедуры – это не окончательный диагноз, а развернутое морфологическое заключение, на основании которого врач строит дальнейшую тактику.

Большинство ограничений являются временными или техническими. Решение принимается индивидуально после оценки мишени (участка для биопсии), состояния пациента и риска осложнений.

Когда исследование могут отложить или изменить тактику:

• нарушения свертываемости крови;
• прием препаратов, разжижающих кровь;
• склонность к обморокам или резкому падению давления;
• изменение расположено слишком поверхностно или близко к грудной стенке, импланту или коже;
• пациент не может лежать неподвижно во время процедуры;
• изменение не визуализируется достаточно четко.

При беременности решение принимается особенно тщательно, так как при процедуре используется рентгеновское излучение. Врач оценивает, насколько необходимо исследование и можно ли выполнить биопсию под контролем УЗИ.

Специальная подготовка обычно не требуется. Врачу необходимо заранее сообщить об аллергических реакциях, перенесенных операциях на молочной железе и биопсиях, наличии грудных имплантов, принимаемых препаратах.

Отменять лекарства самостоятельно нельзя. Врач оценит их возможное влияние на процедуру и даст рекомендации.

Процедура выполняется амбулаторно и занимает от 20 до 40 минут в зависимости от сложности и объема.

Обычно она включает несколько последовательных этапов:

• Молочная железа располагается в маммографическом аппарате и фиксируется в нужном положении.
• Выполняются снимки под разными углами для точного расчета координат мишени.
• Кожа обрабатывается, проводится местная анестезия.
• Устанавливается игла или вакуумная биопсийная система.
• Берется нужное количество фрагментов ткани. При биопсии микрокальцинатов может выполняться рентгенография полученных образцов.
• При наличии показаний в исследуемой области ставится небольшая металлическая метка, чтобы врач в дальнейшем видел место биопсии на снимках.
• Место прокола плотно прижимается на несколько минут, затем на зону вмешательства накладывается повязка.

Полученные образцы оценивает врач-патологоанатом. Специалист описывает в заключении, какие это клетки, как они расположены, есть ли признаки воспаления, доброкачественного или злокачественного процесса.

Если исследование выявило:

• доброкачественный процесс – необходимо выяснить, объясняет ли этот результат то, что показала маммография. Если у врача все еще остаются вопросы, может быть назначена повторная биопсия или другая диагностика;
• злокачественный процесс – требуется обязательная консультация маммолога-онколога или онкологической команды для определения дальнейшей тактики.

После биопсии в норме возможны умеренная болезненность, небольшая гематома или отек, чувство напряжения в области прокола. Восстановление после процедуры проходит быстро, однако интенсивные физические нагрузки лучше временно ограничить.

• Единый диагностический маршрут. Биопсия в МЕДСИ – это часть полного цикла диагностики, который включает саму процедуру, лабораторное исследование, консультацию маммолога-онколога и других специалистов.
• Сопоставление всех данных. Результаты исследования оцениваются вместе с данными маммографии, томосинтеза, УЗИ и МРТ. Это позволяет точно сопоставить полученную информацию с рентгеновским снимком.
• Командная работа. В диагностике участвуют специалисты разных профилей. Пациент получает не просто результат, а полноценное заключение, на основе которого строится дальнейшее лечение.
• Оборудование экспертного класса. В МЕДСИ используются современные цифровые маммографы и системы стереотаксической навигации, которые обеспечивают точное попадание в мишень.
• Прозрачное ценообразование. На стереотаксическую биопсию молочной железы цена зависит от типа биопсийной системы, количества взятых образцов, необходимости получения дополнительных снимков. Точную стоимость можно узнать на консультации.

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Рак молочной железы», ID 379.
• Тюляндин С. А., Артамонова Е. В., Жигулев А. Н. и соавт. Рак молочной железы. Практические рекомендации RUSSCO. Злокачественные опухоли. 2024;14(3s2):32–81. DOI: 10.18027/2224-5057-2024-14-3s2-1.2-01.
• Практические рекомендации EUSOBI по выбору метода, информированию пациентки, гемостазу и ведению после процедуры.
• BI-RADS и международные стандарты. Актуальная версия системы ACR для стандартизации терминологии, итоговой категории и дальнейшей тактики.
• American College of Radiology. ACR Practice Parameter for the Performance of Stereotactic/Tomosynthesis Guided Breast Interventional Procedures.
• Bick U, Trimboli RM, Athanasiou A, et al. Image-guided breast biopsy and localisation: recommendations for information to women and referring physicians by the European Society of Breast Imaging. Insights Imaging. 2020;11:12. DOI: 10.1186/s13244-019-0816-5.
• Causes of failure in removing calcium in microcalcification-only lesions using 11-gauge stereotactic vacuum-assisted breast biopsy. PMID: 22477646.