Удаление и лечение
гемангиом у детей

Существуют ряд гипотез, согласно которым возникновение гемангиом связывают с нарушением развития сосудистой системы во внутриутробном развитии плода. На сегодняшний день не представляется возможным ответить на вопрос: на каком именно этапе эмбриогенеза, т. е. закладки и развития сосудов, создаются предпосылки для появления гемангиомы.

Кроме того, определить какой именно фактор, ответственен за эти нарушения, также представляется проблематичным. Это могут быть как внешние причины, такие как, неблагоприятная экологическая обстановка, соли тяжелых металлов, радиация, повышенная солнечная инсоляция, вредности на производстве, вредные привычки и т. д.), а также болезни родителей, генетические поломки (отягощенная наследственность), заболевания во время беременности и соответственно прием некоторых лекарственных препаратов и т. д.

Несмотря на свою доброкачественность гемангиомы в подавляющем большинстве случаев обладают бурным, прогрессирующим ростом. Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани. Они растут как вширь, так и вглубь, прорастая в подкожно жировую клетчатку мышцы, фасции, сосудисто-нервные пучки и т. д.

Даже точечные, небольшие по размерам опухоли у новорожденных могут достигать больших размеров, занимая иногда половину лица, обширную часть тела или конечности.

У недоношенных детей гемангиомы растут 2-3 раза быстрее, чем у доношенных.

При расположении опухоли на веках, ушных раковинах, носу, слизистой оболочке полости рта в результате роста опухоли могут нарушаться важнейшие функции организма, какими являются зрение, слух, дыхание.

Нерешенной на сегодняшний день остается проблема прогнозирования дальнейшего роста опухолей в целом и гемангиом в частности. Непредсказуемость роста и определяет тактику лечения при этом виде патологии.

В 90% наблюдений гемангиомы обнаруживаются уже при рождении ребенка и в первые дни жизни. Значительно реже в более поздние сроки.

Излюбленной локализацией гемангиом – является область головы и шеи, а также области мягких тканей, отличающиеся усиленным кровоснабжением (область промежности, половые органы, молочные железы).

Намного реже гемангиома может развиваться во внутренних органах: печени, мозге, легких, костях.

Гемангиомы бывают следующих видов. Это:

• Простая гемангиома – находится на поверхности кожи
• Кавернозная – располагается под кожей
• Комбинированная – имеет подкожную и кожную части
• Смешанная – состоит из различных тканей (гемлимфангиома, ангиокератома, ангиофиброма и т. п.)

О степени опасности опухоли можно судить только при сопоставлении многих составляющих, какими является вид, расположение гемангиомы, степень доношенности, возраст ребенка, характер роста и т. д.

При локализации опухоли в так называемых «зонах критической локализации», т. е.  в участках усиленного кровоснабжения (голова, шея, промежность) можно с большой долей вероятности ожидать бурный рост опухоли с неизбежным прорастанием подлежащих тканей. Если при простых формах гемангиом опухоль растет преимущественно в стороны, то при кавернозных и комбинированных формах существует риск дальнейшего роста опухоли как вширь, так и вглубь.

Широкое обсуждение вопроса о спонтанной регрессии гемангиом, а также наблюдения за большими группами больных с изучением отдаленных результатов позволили большинству ученых-практиков отказаться от выжидательной тактики.

Действительно, в 6-7% случаев возможно самопроизвольное исчезновение опухоли. Но это касается только небольших простых форм гемангиом, располагающихся на «закрытых» участках тела и только у доношенных новорожденных. В этих случаях принципиально важным является наблюдение у специалиста, занимающегося вопросами лечения детей с данной патологией.

Конечно. Это и хирургическое иссечение, радиоволновая хирургия, лазерохирургия, криогенное лечение и т. д. Но дело том, что все они являются инвазивными и оставляют после себя в той или иной степени дефекты кожи в виде рубцов. Поэтому, ранее выявление и адекватное лечение гемангиом способствует более выгодным с  косметической точки зрения результатам.

Достижения научно-технического прогресса стимулируют внедрение так называемых «новых видов энергетических воздействий» в медицину – лазерного излучения, ультразвука, сверхвысокочастотного электромагнитного поля, низких и высоких температур.

На сегодняшний день существует порядка 60 различных методов лечения гемангиом, применяемых как изолировано, так и в сочетании друг с другом.

Правильный выбор метода лечения, должен основываться на всесторонней оценке каждого конкретного случая с учетом всех клинических характеристик новообразования и возраста больного.

Методы основанные на воздействии на опухоль лазерного излучения, ультразвука, сверхвысокочастотного электромагнитного поля.

Но выбор метода лечения прежде всего должен быть продиктован индивидуальными особенностями в каждом конкретном случае.

Клинические критерии к выбору различных видов лечения гемангиом:

• Вид гемангиомы
• Локализация
• Площадь опухоли
• Возраст детей
• Сочетанное поражение различных анатомических областей
• Отсутствие эффекта от других способов лечения
• Кровотечение из гемангиомы
• Изъязвления в области сосудистой опухоли

Да, такой риск существует. Поэтому в мировой практике и в нашей клинике в частности существует система диспансеризации детей с гемангиомами. При малейших признаках возобновившегося роста опухоли сразу должно проводится соответствующее лечение.

Генетическая предрасположенность как один из факторов развития гемангиом не отрицается. Однако убедительных научных данных, указывающих на роль определенного гена, ответственного за развитие заболевания, на сегодняшний день не выявлено.