11 февраля на базе Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном состоялась конференция на тему «Эволюция подходов в педиатрии и детской хирургии». В ходе мероприятия, которое прошло в гибридном формате с возможностью участия онлайн, было представлено более 20 докладов, осветивших как вопросы терапевтической помощи детям, так и проблемы интенсивной терапии и детской реабилитации.
Конференция была разделена на четыре секции: педиатрия и реабилитация, интенсивная терапия и анестезиология, сестринское дело, детская хирургия. В каждой из секций выступили ведущие эксперты ГК МЕДСИ по разным направлениям педиатрической помощи.
Открывая заседание, Татьяна Владимировна Шаповаленко, профессор, д. м. н., главный врач Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном, отметила, что все темы, которые будут обсуждаться на конференции — это практический медицинский опыт, который успешно реализуется в клиниках МЕДСИ: «Все, о чем мы будем говорить, — это те технологии, методики, протоколы лечения, которые уже доступны. Большая часть этих знаний реализована в детском стационаре МЕДСИ в Отрадном, идея которого появилась два года назад, а осенью 2021 мы приняли первых пациентов. И нам удалось сделать так, что в стационаре себя комфортно чувствуют и дети, и их родители».
Проект по реабилитации и обучению социально-значимым навыкам детей-инвалидов в возрасте от 5 до 17 лет в условиях круглосуточного стационара стартовал на базе Центра восстановительной медицины Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном в октябре 2020 г. в рамках контракта с Департаментом социальной защиты г. Москвы, когда для прохождения трехнедельного курса реабилитации приехала первая группа – 45 детей. В этом году восстановительное лечение в детском стационаре Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном пройдут уже 190 детей с ДЦП и другими двигательными нарушениями. Специалисты Центра восстановительной медицины используют в своей работе лучшие европейские и международные практики, применяют комплексный подход с использованием современного реабилитационного оборудования последнего поколения, в том числе роботизированного.
Подробнее о детской реабилитации и достигнутых успехах в этом направлении рассказала Конева Елизавета Сергеевна, д. м. н., профессор, руководитель Центра восстановительной медицины МЕДСИ в Отрадном, в докладе «Современные подходы к реабилитации в педиатрической практике».
По словам профессора, реабилитацию можно разделить на четыре тематических блока, которые обязательно нужно включать в программы комплексного восстановления детей: двигательная реабилитация, физиотерапия и массаж, медико-педагогическая коррекция, специализированная помощь, в которую входит рефлексотерапия, остеопатия, гирудотерапия. При этом не существует универсальных программ реабилитации — для каждого ребенка должен быть индивидуальный подбор методик. «Реабилитация детей имеет мультидисциплинарный характер. К тому же, часто мы не можем делать прогнозы, как сработает та или иная методика у данного пациента. Нам необходим синтез направлений, особенно при сочетанной патологии. Поэтому в нашей клинике мы используем практически все возможности современной реабилитации», — добавила Елизавета Сергеевна. Она также привела примеры того, какого эффекта можно добиться при сочетании методик, в частности, роботизированных методик восстановления, эрготерапии, логопедических занятий и других.
В продолжение темы педиатрии и детских заболеваний выступил Охлопков Виталий Александрович, д. м. н., профессор КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне. В докладе «Атопический дерматит у детей: прошлое и настоящее со взглядом в будущее» он рассказал об этом часто встречающемся мультифакторном заболевании у детей. Профессор отметил, что в последние годы количество пациентов с данным диагнозом растет, и на это влияют как экзогенные причины, такие как аллергены, стресс, экологическая обстановка, нездоровое питание, так и эндогенные причины (наследственность, соматические патологии, нарушения обменных процессов).
Поскольку атопический дерматит является хроническим заболеванием, при принятии решений о лечении следует учитывать долгосрочную эффективность и безопасность, а также заранее подбирать варианты терапии при обострениях.
Лечение должно строиться на сочетании методов диетотерапии, элиминационной терапии, фототерапии и медикаментозного воздействия. Так, препаратами первой линии являются топические кортикостероиды, предназначенные для купирования обострений. Для длительного применения подходят топические ингибиторы кальциневрина (ТИК), обладающие высокой противовоспалительной активностью и лишенные характерных для стероидов побочных эффектов.
Одной из наиболее острых тем конференции стал постковидный синдром у детей и подростков. Об особенностях заболевания, диагностике и восстановительном лечении рассказала Семенычева Татьяна Вячеславовна, к. м. н, врач аллерголог-иммунолог детских клиник МЕДСИ. Она отметила, что в группе риска младенцы до 1 года, дети с сопутствующими патологиями (бронхиальная астма, заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания), дефицитом массы тела. В то же время постковидные осложнения могут наблюдаться и у изначально здоровых детей.
На данный момент среди симптомов наиболее часто отмечаются головные боли, усталость, нарушения сна, потеря концентрации, раздражительность. Также диагностируются поражения кожи, вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, гематологические нарушения.
«Определить подобные состояния можно только при наличии современного диагностического оборудования. Но это лишь первый шаг. Нам важно не только выявить проблему, но и устранить ее. В наших клиниках мы проводим массажи, магнитотерапию, электрофорез, ингаляции, импульсные токи и иные процедуры, помогающие пациенту быстрее восстановиться», — добавила Татьяна Вячеславовна.
Еще одно распространенное заболевание у детей — миопия. Адлейба Ольга Александровна, ведущий детский офтальмолог КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне, представила доклад на тему «Миопия как эпидемия 21 века. Диагностика, тактика ведения, коррекция», в котором сделала особый акцент на актуальность данной проблемы. Помимо плохого зрения, связанного с этим нарушением, дети часто страдают от психологического дискомфорта из-за невозможности четко видеть и вынужденного ношения очков. В то же время коррекция необходима маленьким пациентам, так как ее отсутствие приводит к более быстрому прогрессированию миопии.
Одним из современных способов коррекции миопии является ортокератология, при которой формируются обратимые структурные изменения центрального эпителия и центральной передней стромы роговицы, а также снижение плотности нервов суббазального сплетения и чувствительности роговицы. Это безопасный метод коррекции миопии у детей, который позволяет отказаться от ношения очков и показан пациентам от 7 лет с миопией до 6.0 D и астигматизмом до 1,75D.
В секции, посвященной интенсивной терапии, выступил Азовский Дмитрий Кириллович, д. м. н., заместитель главного врача по педиатрии Клиническая больница МЕДСИ в Отрадном, с докладом «Текущие подходы к обезболиванию и седации у детей». Тема обезболивания актуальна как для хирургической практики, так и в терапии. Основные цели — уменьшение возбуждения, сокращение количества дней нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии, предупреждение осложнений, снижение частоты когнитивных расстройств и количества незапланированных экстубаций.
Дмитрий Кириллович максимально подробно разобрал рекомендации по тактикам обезболивания детей, ответив на вопросы: какие инструменты оценки боли следует использовать у детей в критическом состоянии, нужна ли сопутствующая терапия при обезболивании и каким препаратам следует отдавать предпочтение, опиоидным анальгетикам или нестероидным противовоспалительным препаратам.
Не менее сложную тему затронул в своем докладе «ЭКМО у детей в условиях частного стационара, есть ли перспективы?» Меснянкин Сергей Александрович, руководитель центра ЭКМО Клинической больница МЕДСИ в Отрадном.
Детское ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) применяется в 300–400 случаях в год. Среди показаний: синдром низкого сердечного выброса вследствие право/лево желудочковой или бивентрикулярной недостаточности после коррекции врожденных пороков, легочный вазореактивный криз, мост к коррекции врожденных пороков, трансплантации сердца, восстановлению при кардиомиопатиях вследствие почечной недостаточности, миокардитов, ожогов.
В целом, детское ЭКМО мало чем отличается от взрослого, но разница — в размерах и сложностях сестринского ухода — все же ощутима. «Поэтому важно делать акцент не столько непосредственно на процедуре, сколько на командной работе. Успех ЭКМО зависит от таких факторов, как грамотное планирование, мультидисциплинарный подход, техническое оснащение клиники, наличие необходимых материалов и инструментов», — подчеркнул эксперт.
Одной из наиболее насыщенных стала секция сестринского дела. В докладе «Лучшие сестринские практики ухода за детьми, находящимися на искусственной вентиляции легких» Гуляева Ирина Владимировна, медицинская сестра Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном, подробно описала функционал и обязанности младшего медперсонала. «Уход за тяжелобольным ребенком в условиях реанимации включает в себя санитарно-эпидемиологические и лечебно-диагностические мероприятия с целью облегчения состояния пациента, предупреждения осложнений и скорейшего выведения пациента из критического состояния. Правильная организация работы медицинской сестры, своевременное выполнение врачебных назначений, качественный уход приводит к скорейшему выздоровлению маленького пациента и уменьшению осложнений», — сказала она.
Продолжила разговор медсестра КБ МЕДСИ в Отрадном Бабина Светлана Сергеевна. В докладе «Идентификация пациентов — особенности в педиатрии» она назвала идентификацию личности пациентов одним из основных направлений системы обеспечения безопасности медпомощи. В МЕДСИ для обеспечения безопасности пациентов и исключения медицинских ошибок при проведении лечебно-диагностических процедур и транспортировке был разработан алгоритм по идентификации личности детей с помощью цветовых браслетов. Например, белый браслет у детей старше 7 лет, у которых нет риска падения и аллергических реакций на лекарственные средства, а красный — у детей любого возраста с аллергическими реакциями на лекарства в анамнезе.
В завершающем секцию докладе медицинская сестра Ермашева Екатерина Анатольевна уделила внимание коммуникации как процессу передачи информации от одного человека к другому, а также способности человека к восприятию информации и отражению сказанного. Коммуникация медицинской сестры с пациентом и/или его представителями строится по определенной схеме: от начального уровня (знакомство) до конечного, на котором у пациента должно сформироваться ощущение, что его услышали и поняли. При этом спикер напомнила, что важно не забывать развивать в себе коммуникативные качества, учиться слушать, принимать пациента, проявлять эмпатию, не забывая о профессиональных обязанностях.
Участником четвертой секции, посвященной детской хирургии, стал Федоров Александр Кириллович, к. м. н., заведующий детским хирургическим отделением Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном. В своем докладе «Перспективы и вызовы развития минимально инвазивной хирургии в условиях детского стационара частной системы здравоохранения» он представил молодое детское отделение, которое уже полностью обеспечено инструментарием и аппаратурой, позволяющими минимально инвазивно оперировать детей самого раннего возраста до 18 лет наименее травматичными методами с наилучшими функциональными и косметическими результатами.
«Удобство отделения заключается в том, что вся логистика строится в пределах одного этажа, на котором у нас располагаются хирургия, педиатрия, оперблок. Это также соответствует и современным тенденциям мультидисциплинарного подхода к ведению пациента», — рассказал врач. Если раньше принятие решений о тактике лечения зависело от одного человека, то сегодня один врач не в состоянии выполнять весь спектр доступных процедур и манипуляций, а потому важно, чтобы была слаженная бригада, подытожил Александр Кириллович.
