Ранняя диагностика атеросклероза с помощью фокусированного УЗИ

02.06.2021

Фокусированные ультразвуковые исследования — диагностические технологии локального воздействия ультразвуком на глубоко расположенные ткани организма. Актуальную информацию об этом инновационном методе исследования обсудили на заседании Ученого Совета МЕДСИ, которое прошло 20 мая в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской под председательством Коновалова Геннадия Александровича, доктора медицинских наук, профессора, председателя Ученого Совета ГК МЕДСИ, научного руководителя КДЦБ, руководителя Центра диагностики и инновационных медицинских технологий КДЦБ. В ходе Ученого Совета были представлены доклады ведущих экспертов – академиков и профессоров – в разных областях медицинской науки. О важности выявления атеросклероза и атеросклеротических бляшек на доклинической стадии с применением фокусированного УЗИ рассказала в своем докладе «Фокусированные ультразвуковые исследования — ранняя диагностика заболевания» Балахонова Татьяна Валентиновна, профессор, кардиолог и функциональный диагност Кардиологического научного центра, консультант КДЦ МЕДСИ на Белорусской, член Ученого Совета ГК МЕДСИ.

Балахонова Т.В..jpg

Применяются фокусированные УЗИ уже давно, однако относительно новой точкой приложения данного диагностического метода стали кардиология и флебология. Благодаря этому методу можно выявить атеросклеротические изменения в сосудах на ранней стадии, не проводя крупные полномасштабные исследования.

Метод используется для исследования сонных и бедренных артерий с целью определения доклинического атеросклероза, вен на скрининг проксимального тромбоза глубоких вен при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) и брюшного отдела аорты для обнаружения аневризмы.

Атеросклеротическое поражение сонных артерий встречается у более чем 60% людей, бедренных — у 35%. При этом доля мужчин значительно выше. Эта патология возраст-зависимая, но нельзя исключать из групп риска и молодых людей. Так, у лиц до 45 лет стенозы, приводящие к тяжелым последствиям, встречаются в 0,7% случаев, к 65–67 годам распространенность заболевания достигает 6,9%.

Различные исследования подтверждают, что от количества и размера атеросклеротических бляшек и стенозного поражения сосудов зависит частота сердечно-сосудистых событий, в том числе фатальных. Максимальный стеноз более 20% в сонных или бедренных артериях увеличивает риск сердечно-сосудистых событий и смерти в 2 раза, суммарный стеноз более 50% как в сонных, так и в бедренных артериях — в 1,6–1,7 раз, суммарная высота атеросклеротических бляшек более 5 мм — в 2 раза. Таким образом, сердечно-сосудистое заболевание, вызванное атеросклерозом и выявленное клинически, часто включает наличие в анамнезе острого коронарного синдрома, стенокардии напряжения, реваскуляризации коронарных или других артерий, инсульта, транзиторной ишемической атаки или атеросклероза периферических артерий.

«Наша задача — не допустить развития сердечно-сосудистого события у пациента, выявить патологию как можно раньше. Однако нельзя забывать и о тяжелых стадиях у пациентов с уже запущенным процессом. В соответствии с российскими клиническими рекомендациями 2020 года, холестерин выше 8 ммоль/л, липопротеины низкой плотности выше 4,9 ммоль/л, высокое артериальное давление (180/110 мм рт. ст. и выше), семейная гиперхолестеринемия, сахарный диабет, гемодинамически незначимый атеросклероз артерий автоматически относят пациента к группе высокого риска. Если же у человека уже имеются в анамнезе сердечно-сосудистые события, есть значимый стеноз, поражение органов-мишеней при сахарном диабете, то такой пациент относится к группе очень высокого риска. Эти категории требуют особого внимания», — рассказала Татьяна Валентиновна.

В то же время профессор добавила, что лечить нужно артерии, а не факторы риска. В том числе в случае наличия у пациентов больших стенозов не всегда требуется сразу делать операцию, а можно применять консервативное лечение, включающее как медикаментозную терапию, так и диету, здоровый образ жизни, регулярную физическую активность, контроль веса и артериального давления.

Переходя к вопросу о диагностике атеросклеротического поражения сосудов, Татьяна Валентиновна отметила, что стандартное дуплексное сканирование может применяться не всегда. Для выявления бляшек сонной артерии с целью стратификации сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуются фокусированные 2D- и 3D-ультразвуковые исследования. Удобство такого диагностического метода заключается в том, что можно определить диффузную бляшку, при которой утолщается стенка сосуда, а не непосредственно сама бляшка. Такой метод позволяет определить риски у конкретного пациента.

Согласно методическим рекомендациям, фокусированное исследование проводится пациентам с низким или умеренным сердечно-сосудистым риском в возрасте от 40 лет, а также пациентам в возрасте 27–39 лет с артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией, ранним сердечно-сосудистым заболеванием атеросклеротического генеза в семейном анамнезе, хронической болезнью почек.

При этом надо помнить, что фокусированное исследование сонных артерий не является полноценным исследованием артерий, снабжающих кровью головной мозг, имеет четкие показания, может применяться в профилактических, кардиологических клиниках, липидологических, но не в неврологических, где используется свой фокусированный протокол. Выполнение фокусированного протокола клиницистом (кардиологом, реаниматологом, сосудистым хирургом) возможно только после прохождения соответствующего обучения.

Большое спасибо!

Заявки на обратный звонок, оставленные позже 21:00, будут обработаны на следующий день.

Понятно