Геннадий Александрович Коновалов, доктор медицинских наук, профессор, председатель Ученого Совета ГК «МЕДСИ», научный руководитель КДЦБ, руководитель Центра диагностики и инновационных медицинских технологий КДЦБ, представил доклад «Клиническая значимость и коррекция гипер Лп(а) холестеринемии».
Он отметил, что пошаговый подход к снижению атерогенных фракций холестерина сегодня не оправдывает себя. Связано это с тем, что наблюдается сильный разрыв между руководящими принципами и клинической практикой по контролю липидов. Так, на низкоинтенсивной статинотерапии достигают новых целевых значений всего 13 % пациентов, при назначении более интенсивной монотерапии статинами число таких пациентов чуть выше – 22 %, однако этого по-прежнему недостаточно, чтобы снизить количество ассоциированных с повышенным холестерином сердечно-сосудистых событий и катастроф. В то же время комбинация препаратов, включающая современные лекарственные средства (например, ингибиторы PCSK9), позволяет достигать целевых значений ЛНП в 58 % случаев. Таким образом, необходимо пересмотреть подход к лечению гиперхолестеринемии в сторону комбинированной терапии с самого начала в случаях высокого, очень высокого и экстремального сердечно-сосудистого рисков.
Недостижение целевых уровней ЛНП и Лп(а) и неэффективность липидснижающей терапии, особенно у пациентов с гипер Лп(а) холестеринемией и рефрактерными к статинам формами заболевания, являются основными проблемами липидологии на сегодня. Но, помимо этого, существует и недостаточная диагностика гипер Лп(а) холестеринемии, недооценка влияния Лп(а) на течение болезни и отсутствие эффективных лекарственных препаратов для коррекции повышенного уровня Лп(а). В то же время распространенность именно этой формы дислипидемии достаточно высока – гипер Лп(а) холестеринемия встречается у каждого 6-го жителя России.
Исследования также показали, что у пациентов с высоким уровнем Лп(а) наблюдалось более значительное увеличение объема бляшек с низкой плотностью и большее увеличение объемов фиброзно-жировых бляшек по сравнению с пациентами с низким уровнем Лп(a).
В связи с этим рекомендуется измерять Лп(а), по крайней мере, один раз у взрослых, чтобы выявить лиц с высоким сердечно-сосудистым риском. Скрининг также показан молодым людям с ишемическим инсультом в анамнезе или семейным анамнезом преждевременного развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Ингибиторы PCSK9 эффективны в различных группах пациентов, в том числе высокого, очень высокого и экстремального рисков. Они хорошо комбинируются с другими методами лечения, включая методы терапевтического афереза.
Эти прогрессивные методы на протяжении 7 лет применяются в Клинике липидологии КДЦ МЕДСИ на Белорусской, о чем также рассказал профессор.
Более 3000 пациентов на регулярной основе получают ингибиторы PCSK9, 60 % из них в качестве первичной профилактики. Около 80 % всех пациентов достигают целевых уровней ЛНП и Лп(а) на фоне комбинированной терапии, у 20 % отмечается регресс атеросклеротических бляшек.
На лечении ингибиторами снижается вязкость крови у 60 % пациентов и восстанавливается функция эндотелия у 40 % пациентов.
Проведена аналитика по 101 пациенту с гипер Лп(а) холестеринемией. 81 пациент получает только медикаментозную терапию, включающую ингибиторы PCSK9. 20 пациентов, помимо лекарственных препаратов, также проходят курсы терапевтического афереза. Благодаря комплексному подходу удается достигать максимального снижения Лп(а) в среднем на 47,8 %.
