Что делать при онемении рук и ног: когда нужно срочно обратиться к врачу

Жалобы на онемение, чаще в кистях и стопах, как правило, знакомы большинству людей. В некоторых случаях эти ощущения безобидны, а в других – являются симптомом серьезного заболевания. Давайте разбираться!

Что такое онемение и почему оно возникает?

Онемение – это нарушение чувствительности с возникновением неприятных ощущений в виде покалывания, «чувства бегания мурашек», жжения и/или замерзания, иногда чувства «прострела током».

Возможные причины онемения

Основной причиной возникновения онемения является нарушение проведения нервных импульсов по периферическим нервам, которые представляют собой большое количество волокон, каждое из которых состоит из осевого цилиндра, окутанного определенной пленкой (миелиновой оболочкой), по типу многожильного провода. Такое строение нерва обеспечивает изолированность и четкость проведения импульса в норме. При нарушении надежности защитной оболочки импульс может переходить от одного нервного волокна к другому, «искрить» с появлением описанных выше неприятных ощущений.

Наиболее часто онемения в руках и ногах возникают при туннельных синдромах. Среди всех заболеваний периферической нервной системы туннельные невропатии составляют до 40%, причем чаще страдают лица наиболее трудоспособного возраста – 30–50 лет. В литературе описано более 30 форм туннельных невропатий.

Что такое туннельный синдром? Почему возникает онемение при туннельном синдроме?

Дело в том, что периферические нервы, иннервирующие мышцы конечностей, проходят через естественные анатомические структуры, туннели, образованные костями, мышцами, связками, фасциями и сухожилиями. В случае сужения того или иного анатомического туннеля происходит компрессия (защемление) нерва, которая приводит к повреждению миелиновой оболочки. При этом нередко сдавлению подвергаются не только нервы, но и сосуды, идущие параллельно нервным стволам, возникает нервно-сосудистое (нейроваскулярное) поражение. Дополнительными факторами, усугубляющими течение процесса, могут быть переохлаждение, фиксированная поза, вибрации, нарушение обмена веществ и т. д. В тяжелых случаях наряду с онемением может развиваться атрофия и слабость мышц, иннервируемых данным нервом, попавшим «в западню».

Синонимами туннельной невропатии являются следующие термины: компрессионная невропатия, компрессионно-ишемическая невропатия, ловушечная невропатия, капканный синдром.

Примеры туннельных синдромов

Самым частым примером преходящего онемения, знакомым большинству людей, является появление ощущения «иголок и мурашек» в стопе при длительном нахождении в позе «нога на ногу». Это происходит в связи с травматизацией миелиновой оболочки в нерве, который находится снаружи от колена и оказывается «в ловушке» между скрещенными ногами, – фибулярный туннельный синдром.

Другой нередкий пример – это появление таких же ощущений в 4–5 пальцах кисти даже при незначительном ударе локтем за счет травмы локтевого нерва, проходящего в туннеле, образованном костными структурами, мышцами и связками в области локтя. При этом онемение развивается именно в зоне иннервации данного нерва, как было подчеркнуто, в 4–5 пальцах кисти, – кубитальный туннельный синдром.

В 1–3 пальцах кисти человек может испытывать онемение за счет поражения другого нерва, который носит название срединного. Он проходит через туннель, находящийся на середине запястья с ладонной поверхности, где у него есть риск подвергнуться компрессии в случае травмы, повторных стереотипных движений (работы с «мышкой» компьютера) или отека кисти на фоне задержки жидкости в результате климакса, снижения функции щитовидной железы и т. д., – карпальный туннельный синдром.

Интересно, что радикулит – это частный случай туннельного синдрома, когда происходит компрессия корешка спинномозгового нерва межпозвонковой грыжей. Для этого заболевания, кроме всей палитры неприятных ощущений онемения в ноге, характерен выраженный болевой синдром в пояснице с иррадиацией в ногу, иногда слабость и похудание тех или иных мышечных групп, в зависимости от уровня поражения корешка. Такой пациент должен наблюдаться неврологом, а в некоторых случаях – нейрохирургом.

Как справиться с онемением при туннельном синдроме?

Справиться с болезненным онемением могут помочь активные движения, растирание онемевшей области с целью оптимизации кровотока и нейротрофики. Большинство людей интуитивно это делают сами. Неприятные ощущения должны уменьшиться и прекратиться в течение нескольких минут, реже – часов. При этом однократное непродолжительное онемение, связанное с понятной причиной, его вызвавшей, не является опасным. В тяжелых случаях, при сильном сдавливании нерва или значительной слабости миелина в результате системного или наследственного поражения, могут потребоваться медикаментозное лечение, консультации других специалистов (ортопеда, эндокринолога, терапевта).

При неэффективности консервативной терапии показано нейрохирургическое лечение – оперативное освобождение нервного ствола из «капкана».

Полиневропатия

Онемение – также частый симптом при таком заболевании, как полиневропатия. В отличие от туннельных синдромов, как следует из названия, поражаются не конкретные участки руки и/или ноги, иннервируемые отдельным нервом, а происходит системное поражение всех конечностей, чаще стоп и кистей. Это серьезное заболевание, требующее не только консультации врача, но и необходимости тщательного обследования для выяснения генеза развития полиневропатии, чтобы иметь возможность воздействия на причину заболевания с последующим динамическим наблюдением. Наиболее частыми причинами полиневропатии являются нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), аутоиммунные патологии, болезни крови, интоксикации (алкоголь, наркотики, отравление тяжелыми металлами), ревматологические заболевания и т. д.

Рассеянный склероз

Онемение также может возникнуть и при заболеваниях центральной нервной системы. В головном и спинном мозге функционально значимые участки центральной нервной системы также окружены миелином. При его поражении может развиться рассеянный склероз. Это серьезное аутоиммунное заболевание, при котором возникают очаги демиелинизации на разных уровнях центральной нервной системы. Чувство онемения может возникнуть на любом участке тела, в зависимости от локализации очага. Обычно наряду с чувствительными изменениями у больных имеются другие неврологические симптомы (параличи, нарушение координации, мочеиспускания и т. п.). Такие пациенты должны наблюдаться в специальных центрах рассеянного склероза и получать специфическую терапию.

Инсульт

Инсульт – это острое состояние, характеризующееся внезапным нарушением кровоснабжения в  каком-либо сосуде головного мозга, что приводит к утрате необходимого питания мозга с его разрушением и появлением соответствующих симптомов. В таких случаях наряду с онемением возникает утрата чувствительности и силы в руке и/или ноге, как правило, с противоположной стороны от пораженного полушария головного мозга. Таких пациентов необходимо госпитализировать в стационар, и в большинстве случаев в первые дни болезни они должны находиться в условиях реанимации или отделения интенсивной терапии.

Заболевания спинного мозга

Патологии спинного мозга. Опухоли, травмы и другие поражения спинного мозга также могут вызывать онемение, слабость и прочие неврологические нарушения в зависимости от локализации спинального поражения.

Сосудистые нарушения

К онемению конечностей, как упоминалось выше, может приводить недостаточность поступления крови к определенному участку тела в результате формирования артериовенозной мальформации (замещения капиллярного русла), тромбоза артерий и вен.

Отдельного внимания заслуживает такое заболевание, как болезнь Рейно, которое проявляется возникновением стойкого спазма мелких сосудов в результате нарушения вегетативной иннервации, что приводит к ухудшению тока крови. Возникает онемение пальцев кистей и стоп наряду с выраженной бледностью кожных покровов и значительными вегетативными нарушениями (зябкостью и потливостью кистей и стоп, вплоть до мацерации кожи).

Диагностика причины онемения

Диагностика при онемении конечностей включает в себя сбор анамнеза (истории развития заболевания), физикальное обследование (подробный осмотр пациента), а также различные инструментальные и лабораторные исследования для определения причины нарушения.

Рассмотрим все направления диагностики подробнее.

Сбор анамнеза и осмотр

Невролог или другой врач (например, травматолог-ортопед) расспросит о характере, месте и длительности расстройства, сопутствующих симптомах, заболеваниях и привычках. Затем проведет осмотр, проверив чувствительность, силу мышц, рефлексы и координацию.

Лабораторные исследования

• Общий и биохимический анализы крови
• Проверка уровня сахара, гликированного гемоглобина
• Определение концентрации витаминов (особенно В12), гормонов, кальция и других показателей
• Анализ мочи

Инструментальные исследования. Как правило, проводятся:

• Рентгенография для выявления переломов, артрита и других проблем.
• МРТ или КТ (позвоночника, головного мозга или суставов) для обнаружения межпозвонковых грыж, опухолей, рассеянного склероза.
• ЭНМГ. Дает возможность осуществить проведение импульсов по нервам и мышцам: например, при туннельном синдроме или полинейропатии.
• УЗДГ. Исследует ток крови в сосудах и выявляет сосудистые нарушения.
• УЗИ. Исследование сосудов ног для оценки тока крови в них, поиска тромбов или атеросклероза, а также осмотра мягких тканей.
• Ангиография. Метод позволяет детально изучить сосуды.

Также проводятся дополнительные консультации. Если первичное обследование не дает точной клинической картины, врач может направить к таким специалистам, как:

• Эндокринолог – при возможном диабете или гормональных сбоях
• Кардиолог – если есть подозрения на болезни сердца и сосудов
• Ревматолог – при признаках ревматологических болезней

Лечение онемения

Важно! Самолечение опасно! Для точной диагностики и правильного лечения необходимо обратиться к врачу.

Лечение онемения тесно связано с анализом причины, которая его вызвала. Обычно применяется комплексный подход, направленный на устранение основной болезни, нормализацию кровотока, а также восстановление работы конечностей.

• Лекарственная терапия. Используются обезболивающие, противовоспалительные, сосудорасширяющие средства, витамины группы В, нейротрофические препараты и другие медикаменты в зависимости от причины возникновения патологического состояния.
• Физиотерапия. Электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, лазерное лечение, ультразвук и другие методы помогают усилить кровообращение, снять воспаление и боль, а также ускорить восстановление нервных волокон.
• ЛФК и массаж. Специальные упражнения и массаж улучшают кровоток, укрепляют мышцы и суставы, а также способствуют возвращению подвижности.
• Мануальная терапия. Различные техники помогают снять мышечные спазмы, устранить «зажимы» в суставах и нервах, которые могут провоцировать неприятные ощущения.
• Рефлексотерапия (иглоукалывание). Воздействие на биологически активные точки и области на теле улучшает передачу нервных импульсов, уменьшает боль и восстанавливает чувствительность.

Профилактика и советы пациентам

Итак, мы разобрались, почему возникает онемение и как проводится лечение выявленных нарушений. А что делать, чтобы предотвратить такое неприятное состояние?

Для этого следует:

• Контролировать осанку и положение тела во время работы, чтения или тренировок. Нежелательно задерживаться надолго в одной позе, не следует надевать тесную одежду и аксессуары, способные пережимать сосуды и нервы.
• Регулярно выполнять физические упражнения. Умеренные нагрузки способствуют улучшению кровотока и укреплению организма в целом.
• Следить за самочувствием. Нужно систематически посещать врача для профилактики, особенно при хронических болезнях, таких как диабет, остеохондроз и подобных.
• Принимать витамины группы В.
• Избегать травматизации.
• Если расстройство вызвано конкретным заболеванием, важно лечить именно его, чтобы устранить коренную проблему.

Для профилактики туннельных синдромов следует избегать травм, длительного нахождения в нефизиологических позах, переохлаждения.

Надеемся, вы разобрались во всех особенностях неприятного состояния, которое хотя бы раз в жизни беспокоило каждого. Если у вас остались вопросы, задайте их специалистам МЕДСИ. Наши врачи помогут устранить онемение с использованием современных методов диагностики и лечения.