Что называют японским протоколом ЭКО?

Современные тенденции в репродуктивной медицине смещаются в сторону мягкой персонифицированной стимуляции. Важно не столько количество ооцитов, сколько их качество и физиологическая сопоставимость с естественным циклом. На этом фоне заслуживает внимания так называемый японский протокол ЭКО. Свое название среди пациенток он получил именно из-за того, что практикуется приоритетно в странах с высоким уровнем осознанного материнства – Японии и Южной Корее.

Многочисленные международные публикации указывают на растущую популярность протокола в странах Северной Европы и Австралии. Особенно среди пациенток с низким овариальным резервом, а также тех, кто перенёс неудачи при стандартных схемах ЭКО. Применяется японский протокол ЭКО и в России. В данной статье мы поговорим о его специфике и сравним со стандартными протоколами ЭКО.

Особенности японского протокола ЭКО

Японским протоколом называют мягкую или минимально стимулированную схему экстракорпорального оплодотворения, при которой используются пониженные дозы гормональных препаратов. В некоторых случаях обходятся без них – ориентируются на естественный цикл женщины. В отличие от традиционного подхода, направленного на получение максимального числа яйцеклеток, японская модель ориентирована на качество, а не на количество.

Суть протокола – в поддержке естественного ритма овуляции с помощью минимального количества медикаментов. Это позволяет снизить фармакологическую нагрузку, избежать гиперстимуляции и сохранить физиологичность эндокринной системы женщины.

Ключевые факторы японского протокола:

• Использование минимальных доз препаратов
• Возможность проведения в естественном или модифицированном цикле
• Забор 1–3 ооцитов, в зависимости от физиологии пациентки
• Частое предпочтение заморозке эмбриона ( freeze-all ) с переносом в следующем цикле и проведение ПГТ-А
• Поддержка лютеиновой фазы цикла
• Упор на качество эмбриона и подготовку эндометрия, а не на количество яйцеклеток

Сравнение японского протокола с традиционными методами ЭКО

Мягкие протоколы демонстрируют сопоставимую эффективность, частота осложнений значительно ниже, наблюдается лучшая переносимость. Врачи выбирают щадящее отношение к здоровью женщины.

Сравнение стандартного и японского ЭКО

№	Критерий	Стандартный протокол	Японский протокол
1.	Стимуляция	Высокие дозы гонадотропинов	Минимальные дозы или естественный цикл
2.	Количество яйцеклеток	10–20	1–5
3.	Риски СГЯ	Выше	Практически отсутствуют
4.	Перенос	Часто в свежем цикле	Чаще всего – в криопротоколе
5.	Переносимость стимуляции	Может быть сложной	Более комфортная
6.	Кому подходит?	Молодым женщинам с нормальным овариальным резервом	Женщинам 35+, с низким резервом или чувствительностью к гормонам

Преимущества японского подхода

Согласно исследованиям Kato et al (2018), минимальные дозы стимуляции не ухудшают качество ооцитов, а иногда и улучшают их митохондриальную функциональность по сравнению с протоколами высокой стимуляции.

Преимущества протокола:

• Безопасность – снижение риска синдрома гиперстимуляции
• Физиологичность – ближе к естественному циклу
• Комфорт – меньшая гормональная нагрузка и лучший психоэмоциональный фон
• Индивидуализация – протокол настраивается под конкретную пациентку
• Высокое качество эмбрионов – по ряду данных, яйцеклетки, полученные в мягких циклах, могут обладать лучшим потенциалом развития
• Быстрое восстановление – организм не истощается, что позволяет быстрее приступать к повторным попыткам при необходимости

Японский протокол предполагает возможность криоконсервации эмбрионов, что позволяет провести перенос в более физиологических условиях и избежать гиперэстрогенемии.

Показания к проведению японского протокола:

• Возраст старше 35 лет
• Низкий овариальный резерв (АМГ< 1,0 нг/мл)
• Риск СГЯ
• Противопоказания к гиперэстрогенным состояниям
• Неудачи в протоколах с высокими дозами гонадотропинов в стимуляции
• Женщина предпочитает физиологичные подходы

Процедура проведения ЭКО по японскому протоколу

Этапы аналогичны тем, что и при стандартных протоколах ЭКО.

1 этап. Подготовка к японскому протоколу
Точная диагностика

• Анализы на гормоны
• Оценка овариального резерва (АМГ, ФСГ)
• УЗ-мониторинг
• Другие необходимые лабораторные исследования

Особое внимание уделяется регулярности менструального цикла и возможности отслеживания естественной овуляции.

2 этап. Определение необходимости стимуляции и подбор индивидуальной щадящей схемы
В некоторых случаях назначаются препараты для мягкой стимуляции.

3 этап. Пункция фолликулов
Проводится в момент физиологического пика овуляции.

4 этап. Эмбриология
Полученные яйцеклетки оплодотворяются в лаборатории, и в большинстве случаев эмбрионы подвергаются криоконсервации для переноса в следующем цикле.

5 этап. Перенос эмбриона
Поддержка лютеиновой фазы осуществляется индивидуально – чаще всего в виде вагинального прогестерона.

Японский протокол ЭКО – это разновидность мягкой стимуляции, он отличается от классического протокола тем, что используется минимальное количество гормональных препаратов.

• Минимальная стимуляция – назначаются очень низкие дозы препаратов гонадотропинов или только непрямые индукторы овуляции («Кломифен цитрат», «Летрозол». Они не стимулируют яичники напрямую, а действуют через гипофиз, увеличивая выработку собственных ФСГ и ЛГ, что приводит к росту фолликулов). Цель стимуляции – получить 1–2 качественные клетки.
• В большинстве случаев проводится криоконсервация всех полученных эмбрионов, а перенос эмбриона происходит после подготовки эндометрия к криопереносу (уже без стимуляции овуляции).

Делаем ставки на качество, а не на количество.

Преимущества данного протокола – в низкой лекарственной нагрузке, снижении риска синдрома гиперстимуляции яичников.

Подходит женщинам с низким овариальным резервом (низкий АМГ), с высоким овариальным резервом (имеют риск синдрома гиперстимуляции яичников), при отсутствии ответа на стимуляцию высокими дозировками гонадотропинов, пациенткам, которым противопоказаны сильные гормональные стимуляции, и тем, кто хочет более щадящий вариант стимуляции (но нужно понимать, что цель протокола – 1–2 ооцита на всю программу, иногда требуется много попыток, чтобы получить эмбрион, пригодный для переноса).

Чтобы повысить эффективность японского протокола ЭКО, применяются технологии культивирования единичных эмбрионов в специальных средах с оптимальными условиями.

Преимущества МЕДСИ

• Эффективность программ ЭКО составляет 65,6% при ПГТ-А
• Ответственность за результат – весь процесс лечения в одной клинике
• Благодаря врачам клиники родилось более 5000 детей
• Профессионалы высокого уровня – врачи с большим практическим опытом, члены РАРЧ, спикеры всероссийских и международных медицинских конференций
• Интегративный подход с бережным отношением к здоровью женщины – поиск причин бесплодия и подготовка организма к программам ЭКО, беременности и родам
• Психолог с большим клиническим опытом помогает справиться с ситуацией и скорректировать возможные психологические проблемы
• Эмбриологическая лаборатория с современным оборудованием экспертного уровня с непрерывным мониторингом и поддержанием среды для культивирования эмбриона
• Программы с донорскими клетками (яйцеклетки, сперматозоиды), в том числе сложные виды перекрестного оплодотворения
• Все современные типы программ вспомогательных репродуктивных технологий

Источники:

• Сыркашева А. Г. Современные представления о дифференцированном подходе к выбору протокола стимуляции суперовуляции в циклах ЭКО // Акушерство и гинекология. – 2016. – № 5. – С. 38–43.
• Приказ МЗ РФ № 803н от 31 июля 2020 г. «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению»
• Журавлева М. С., Скворцов В. В., Кузнецова Е. В. Экстракорпоральное оплодотворение // Медицинская сестра. – 2017. – № 7. – С. 49–52.