Тазобедренный сустав является одним из самых важных и сильно нагруженных в нашем теле. От него во многом зависят трудоспособность человека и его возможность передвигаться. К сожалению, под действием ряда факторов функциональность тазобедренного сустава со временем снижается. Человек начинает жаловаться на боль, дискомфорт, ограниченную подвижность. Обнаруживаются и другие признаки процесса развития патологии. Со временем может быть полностью утрачена способность к передвижению.
Консервативная терапия часто не дает желаемого результата. Единственным выходом во многих ситуациях становится хирургическое вмешательство. Но не стоит бояться эндопротезирования тазобедренного сустава! Данная операция, проведенная опытными специалистами, обеспечивает быстрое возвращение к обычной активности. Используемый метод прочно закрепился в арсенале оперативных способов лечения. Специалистами накоплен достаточный опыт эндопротезирования. Кроме того, для каждого пациента подбираются современные подходящие материалы и индивидуальные способы выполнения операции.
Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава – плановая хирургическая операция, в процессе которой поврежденные части заменяются на искусственные имплантаты (протез).
Основные цели вмешательства:
- Уменьшение или полное устранение боли
- Восстановление утраченной функции сустава и возвращение подвижности
Операция проводится в плановом порядке. Решение принимается индивидуально после консультации с травматологом-ортопедом и полного обследования.
Когда требуется эндопротезирование тазобедренного сустава
К основным показаниям к вмешательству относят:
- Коксартроз различного происхождения
- Двусторонний анкилоз
- Асептический некроз головки бедра в запущенных стадиях
- Новообразования в структурах сустава
- Перелом шейки бедра
- Формирование ложного сустава у пациентов в возрасте старше 70 лет
Важно! Причина замены тазобедренного сустава будет озвучена врачом. Он же определит, действительно ли вам требуется вмешательство или можно устранить проблему консервативными методами.
Как принимается решение об операции
Решение об эндопротезировании не принимается только на основе рентгена или МРТ. Даже если на снимке видна выраженная деформация сустава, операцию могут не рекомендовать, пока симптомы не соответствуют определенным критериям.
Четкими показаниями к хирургическому лечению являются:
- Регулярная боль, мешающая повседневной жизни
- Нарушение ходьбы: уменьшение дистанции, появление хромоты
- Ограничение движений: трудности с приседаниями, вставанием, подъемом по лестнице
- Неэффективность консервативной терапии (ЛФК, снижение веса, НПВС, инъекции и т. д.)
Важно! Операция рассматривается как процесс для улучшения качества жизни, а не как косметическая или профилактическая мера. Врачи оценивают сочетание факторов: уровень боли, функцию сустава, возраст, общее состояние здоровья и ожидания пациента.
Как проводится эндопротезирование тазобедренного сустава
Вмешательство выполняется поэтапно:
- Анестезия. Выбор зависит от возраста, веса, сопутствующих заболеваний и других факторов. Важно! Подбор осуществляется совместно с анестезиологом.
- Доступ к суставу.
- Удаление поврежденных структур.
- Установка компонентов протеза.
- Проверка стабильности сустава, длины конечности и ее функций.
- Ушивание раны.
Важно! Нюансы вмешательства зависят от поставленного пациенту диагноза, особенностей его анатомии, состояния костной ткани и выбранного типа протеза.
Виды эндопротезирования тазобедренного сустава
По типу операции
Эндопротезирование может быть:
- Первичным: первая установка импланта
- Ревизионным: повторная операция при наличии старого протеза (показания: износ, нестабильность, дефицит костной ткани и др.).
По объему вмешательства
- Тотальная замена тазобедренного сустава. Такое вмешательство является стандартным при артрозе. Проводится замена всех ключевых элементов.
- Однополюсное. Подразумевает установку только отдельных компонентов сустава. Обычно назначается пожилым пациентам при переломах шейки бедра. Недостатком такого вмешательства является возможная боль из-за нагрузки на сохраненную вертлужную впадину.
По способу фиксации
Выделяют следующие виды операции:
- Цементная: с применением костного цемента
- Бесцементная: фиксация за счет врастания костной ткани в пористую поверхность импланта
- Гибридная: комбинация цементного и бесцементного методов
Важно! Выбор конкретного способа определяется врачом индивидуально.
Какие материалы используются для эндопротезов
Протез – высокоточная конструкция, которая должна быть прочной, биосовместимой (не вызывать отторжения организмом) и износостойкой.
Современные технологии производства направлены на решение следующих задач:
- Увеличение срока службы конструкции
- Снижение износа пары трения (т. е. трущихся поверхностей)
- Сохранение анатомии и биомеханики сустава
- Повышение комфорта пациента в быту и при нагрузке
Самые часто применяемые материалы:
- Металлы и их сплавы (включая титановые). Используются в ножках и элементах чашки. Они прочные, устойчивые к коррозии и обладают биосовместимостью.
- Керамика. Применяется в головке или вкладыше. Отличается высокой износостойкостью и низким трением.
- Высокопрочный полиэтилен. Часто используется в качестве вкладыша. В современных моделях применяют улучшенные варианты (например, высоко сшитый полиэтилен) для снижения износа.
- Костный цемент. Используется при цементной фиксации протеза, обеспечивая надежное закрепление его компонентов.
Важно! Какой эндопротез тазобедренного сустава выбрать решается в индивидуальном порядке врачом. Специалист учитывает возраст пациента, его уровень физической активности, анатомические особенности и текущие задачи лечения.
Возможные осложнения после эндопротезирования
Эндопротезирование тазобедренных суставов – хорошо отработанное вмешательство, но, как и любое другое, оно имеет определенные риски.
К возможным осложнениям относятся:
- Инфекция в области операции или вокруг импланта
- Вывих головки протеза (особенно в раннем послеоперационном периоде)
- Тромбозы и тромбоэмболии
- Ощущение разницы длины ног (удлинение или укорочение)
- Повреждение нервов или сосудов
- Перипротезные переломы
- Расшатывание компонентов и износ пары трения
Негативные последствия замены тазобедренного сустава сокращаются, если:
- Заранее пройти полное обследование и сообщить врачу обо всех перенесенных заболеваниях
- Строго соблюдать рекомендации по нагрузке и движениям в период восстановления
- Проходить реабилитацию по программе, подобранной специалистом
Немедленная медицинская помощь после операции на тазобедренном суставе требуется при появлении:
- Выраженного отека и боли в бедре
- Одышки
- Боли в груди
- Высокой температуры
- Нарастающей боли в области шва
Восстановление после операции
Реабилитация после эндопротезирования проводится индивидуально. Программа восстановления разрабатывается с учетом состояния пациента, особенностей операции, сопутствующих заболеваний и уровня исходной активности.
Различают несколько стадий реабилитации
Нулевая (первые часы)
В этот период проводится профилактика тромбозов, выполняются упражнения для кровообращения в бедре, контролируется боль.
Первая (1-3 день)
Обеспечиваются первая двигательная активность, вставание и шаги с опорой, постепенное увеличение нагрузки.
Вторая (5-21 день)
Расширяется подвижность, проводятся профилактика вывиха, обучение безопасным движениям.
Третья (4-8 неделя)
Через месяц после эндопротезирования тазобедренного сустава обеспечиваются увеличение нагрузки на мышцы бедра, занятия ЛФК, отработка походки, постепенный переход к самостоятельной ходьбе.
Четвертая (6-14 неделя)
Важны продолжение ЛФК, тренировка мышц бедер и выносливости, возвращение к привычной активности.
Сроки индивидуальны и могут занимать несколько месяцев. На скорость реабилитации влияют исходная физическая форма, сопутствующие заболевания и качество восстановления.
Результаты операции
В ходе послеоперационного наблюдения и реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших эндопротезирование, фиксируются следующие устойчивые клинические результаты:
- Полное устранение болевого синдрома. В 97-98% случаев достигается стойкое купирование болей в бедре при покое и нагрузке, что позволяет отказаться от приема анальгетических и нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Восстановление оси и длины конечности. Нога после эндопротезирования тазобедренного сустава приобретает ту же длину, что и неоперированная. Достигается физиологически правильная биомеханика шага.
- Значительное увеличение амплитуды движений. Показатели сгибания и отведения в прооперированном бедре приближаются к возрастной норме, что обеспечивает самообслуживание пациента в полном объеме.
- Нормализация опороспособности. Восстанавливается способность к полноценной осевой нагрузке на конечность, исчезает хромота и компенсаторное искривление позвоночника.
- Прогнозируемая долговременная стабильность импланта. При соблюдении ортопедического режима достигается надежная первичная и вторичная фиксация протеза, гарантирующая срок его службы не менее 15-20 лет без признаков асептической нестабильности.
Эндопротезирование обеспечивает стойкий положительный клинико-функциональный исход, позволяя пациенту вернуться к активной бытовой и трудовой деятельности с минимальными ограничениями по физической нагрузке.
Надеемся, что вы разобрались во всех тонкостях процесса хирургического лечения. Если у вас остались вопросы, задайте их врачу МЕДСИ.
Источники:
- Тихилов Р. М. и др. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. – 2008.
- Слободской А. Б., Осинцев Е. Ю., Лежнев А. Г. Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава //Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. – 2011. – № 3. – С. 59-63.
- Волошин В. П. и др. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава при глубокой инфекции //Альманах клинической медицины. – 2008. – № 18. – С. 35-44.
- Шильников В. А. и др. Болевой синдром после эндопротезирования тазобедренного сустава //Травматология и ортопедия России. – 2008. – № 2. – С. 106-109.
- Коваленко А. Н. и др. Обеспечивают ли новые и более дорогие имплантаты лучший результат эндопротезирования тазобедренного сустава? //Травматология и ортопедия России. – 2015. – № 1 (75). – С. 5-20.
