Камни мочеточника: как появляются, как избавиться, методы диагностики в медицинском центре МЕДСИ

Оглавление

Уретеролитиаз

Уретеролитиаз – это одно из проявлений мочекаменной болезни, при котором просвет мочеточников закупоривают конкременты – камни плотной консистенции, различной формы и величины. Уретеролитиаз в переводе с греческого означает «камни мочеточника» (ureter – мочеточник и lithos – камень).

Камни мочеточника в подавляющем большинстве случаев являются вторичными, то есть попадают в просвет мочеточника из почки. Намного реже встречается первичное формирование камней непосредственно в мочеточнике.

Мочекаменная болезнь является самой распространенной среди всех урологических патологий и составляет 30-40% случаев, из которых на уретеролитиаз приходится 43,8% случаев и 2,2% – на двусторонний (билатеральный) уретеролитиаз. Более 3% населения земного шара страдает мочекаменной болезнью, и распространенность данной патологии продолжает расти. Частота встречаемости мочекаменной болезни составляет 500-550 случаев на 100 тысяч человек. Возраст пациентов, страдающих данной патологией, снижается, а соотношение полов выравнивается (патология встречалась чаще у мужчин).

Диаметр мочеточника неравномерный по всей протяженности. В некоторых местах мочеточник сужается до 2-3 миллиметров. В мочеточнике выделяют три анатомических сужения. Сужения играют важную роль в урологии, так как часто являются локализацией камней мочеточника.

Анатомические сужения мочеточника располагаются:

  • в области выхода из лоханки (лоханочно-мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 2-3 миллиметра
  • в области пересечения с подвздошными сосудами (у пограничной линии) – диаметр просвета мочеточника составляет до 4 миллиметров
  • в области входа в мочевой пузырь (пузырно-мочеточниковый сегмент) – диаметр просвета мочеточника составляет 1-5 миллиметров

Патогенез камня в мочеточнике

К внешним факторам относятся:

  1. Диета. Образованию камней способствует избыток в пище консервов, копчёностей, мясных изделий, поваренной соли, сублимированных и восстановленных продуктов, недостаток витаминов А и С, а также избыток витамина D
  2. Климат. При высокой температуре воздуха потоотделение усиливается, количество жидкости в организме снижается. Моча становится насыщенной солями, происходит отложение кристаллов и песка, формируются микроконкременты. В дальнейшем они становятся крупными камнями

Внутренние патогенетические факторы камнеобразования:

  1. Врождённые пороки развития
  2. Закупорка мочевых путей
  3. Нейрогенные дискинезии мочевых путей
  4. Воспалительные и паразитарные заболевания мочевых путей
  5. Инородные тела
  6. Травмы почки
  7. Болезни с длительным постельным режимом
  8. Гиперфункция паращитовидных желёз

Классификация и стадии развития камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике классифицируют по расположению, количеству, составу, размеру, причине образования.

В зависимости от локализации в мочеточнике различают:

  • камень верхней трети мочеточника
  • камень средней трети мочеточника
  • камень нижней трети мочеточника

По количеству:

  • одиночный камень
  • множественные камни

По стороне поражения мочеточника:

  • односторонний
  • двусторонний

По размеру:

  • мелкие (0,2-0,5 см)
  • крупные (более 0,5 см)

По причине образования:

  • первичные (возникли в почке и спустились вниз)
  • резидуальные (фрагменты камня, мигрировавшие в мочеточник после операции на почке по поводу мочекаменной болезни)

Существует три варианта развития заболевания:

  1. Камень полностью блокирует просвет мочеточника. Возникает боль (почечная колика), повышается температура тела, присоединяется острый пиелонефрит
  2. Камень не полностью затрудняет отток мочи, находится в мочеточнике, но не причиняет дискомфорта. Однако нахождение конкремента в мочеточнике негативно сказывается на работе почек
  3. Конкремент самостоятельно покидает мочеточник

По химическому составу различают:

  • Оксалатные камни
  • Уратные камни
  • Фосфатные камни
  • Ксантиновые камни и цистиновые камни
  • Смешанные камни

По рентгеноконтрастности:

  • Рентгеноконтрастные (рентгенопозитивные) камни – к ним относятся камни, состоящие из кальций-фосфатов и кальций-оксалатов
  • Слабоконтрастные камни – к ним относятся цистиновые, апатитовые камни
  • Неконтрастные (рентгенонегативные) камни (ураты)

Симптомы камня в мочеточнике

Камни в мочеточнике проявляются разнообразными симптомами:

  • наиболее частый симптом – боли в поясничной области, внизу живота, в области мочевого пузыря
  • примеси крови в моче
  • повышенная температура тела

Боль носит постоянный характер, от острой до тупой, усиливается при изменении положения тела, физической активности – прыжках, беге. Но возможно и протекание болезни без боли, когда камень неподвижен и не полностью блокирует отток мочи из почки либо когда почка не функциональна. Приступ острой боли в поясничной области под воздействием конкрементов называют почечной коликой.

Боль может передаваться в подвздошную, паховую области, а также в области наружных половых органов и внутренней поверхности бедра. Во время приступа почечной колики больной беспокоен, мечется, принимает разные положения. Почечную колику сопровождают следующие симптомы:

  • тошнота, рвота, не приносящая облегчения
  • нарушения в работе кишечника
  • напряжение мышц в области поясницы и передней брюшной стенки
  • уменьшение объёма выделяемой мочи, а иногда и полное её отсутствие (менее 50 мл в сутки)
  • озноб
  • брадикардия (редкий пульс)
  • жжение в мочеиспускательном канале, болезненное мочеиспускание (при расположении камня около соединения мочеточника с мочевым пузырём)

При МКБ у 80-90% пациентов наблюдается гематурия (примесь крови в моче). Это происходит из-за повреждения камнем чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника.

Диагностика камня в мочеточнике

Диагностику камня мочеточника проводят комплексно, она включает основные процедуры:

  1. Сбор жалоб
  2. Общий осмотр
  3. Клинический анализ крови
  4. Общий анализ мочи – появляются в большом количестве лейкоциты, могут быть эритроциты, растет содержание белка и солей
  5. Биохимический анализ крови – определяется повышение концентрации креатинина и мочевины
  6. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря
  7. УЗИ брюшной полости (поможет исключить другие заболевания, например гинекологические или хирургические)
  8. Компьютерную томографию (КТ)
  9. Обзорный рентгенологический снимок почек и экскреторную урографию
  10. Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Лечение

Консервативное

  • обильное питьё
  • спазмолитические препараты
  • нестероидные противовоспалительные средства
  • альфа-1-адреноблоакторы

Всё это в комплексе способствует увеличению тока жидкости по мочеточнику, его расслаблению и самостоятельному отхождению камня. Не стоит пытаться выгнать камень дольше 2-3 дней.

Хирургическое лечение

  1. Уретеролитоэкстракции – удаление конкрементов с помощью специальных корзинок-ловушек, выполняется через канал уретероскопа, введенного в просвет мочеточника
  2. Стентирование мочеточника для лучшего отхождения мочи, песка и микроскопических фрагментов конкремента
  3. Фрагментация конкремента, которая достигается проведением ультразвуковой, лазерной или электрогидравлической литотрипсии (дробления). При камне в мочеточнике применяют дистанционную уретеролитотрипсию либо чрескожную контактную уретеролитотрипсию
  4. Открытая или лапароскопическая уретеролитотомия показана при камне в мочеточнике более 1 см; инфекциях, не поддающихся противомикробной терапии; тяжелой, не купируемой колике; непродвигающемся конкременте; обструкции единственной почки; неэффективности УВЛ или эндоурологических методов

Профилактика

Профилактика и предупреждение рецидивов образования камней в мочеточниках требует лечения нарушений обмена, пиелонефрита, уростаза. После удаления камня и восстановления пассажа мочи необходима ликвидация анатомической причины обструкции (стриктур и клапанов мочеточников, гиперплазии простаты и др.). Пациенту с той или иной формой уролитиаза рекомендуется диетотерапия (ограничение поваренной соли, жиров), ежедневный прим не менее 1,5-2 л жидкости, специальных фитосборов, курортная реабилитация. Проведение физико-химического анализа состава удаленного конкремента позволяет определить комплекс мер, направленных на профилактику повторного камнеобразования.

Записаться на прием к урологу в МЕДСИ можно в режиме онлайн, на сайте, или позвонив по телефону: +7 (495) 7-800-500.

Позвоните сейчас
(495) 7 800 500
Оставьте заявку
Номер телефона*
Вам будет совершен обратный автоматический звонок, дождитесь ответа оператора.
Запишитесь на прием
Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

Большое спасибо!

Мы обязательно свяжемся
с вами в ближайшее время

Понятно