Отслойка сетчатки глаза: причины, методы лечения

Отслойка сетчатки глаза – опасное офтальмологическое заболевание. Без правильно подобранного и своевременно проведенного лечения она приводит к слепоте. Обычно для оказания медицинской помощи выполняется срочное хирургическое вмешательство. Оно позволяет не только сохранить зрение, но и обеспечить пациенту высокий уровень качества жизни.

Причины отслойки сетчатки

Заболевание может возникнуть как на фоне высокой степени миопии, так и после операций по замене и удалению хрусталика, а также в результате травм. У части пациентов патология развивается сначала на одном, а потом и на втором глазу. Повышается вероятность отслойки сетчатки с возрастом. Если у пациентов до 35-45 лет патологию диагностируют достаточно редко и обычно она провоцируется сопутствующей близорукостью или травмами, то в более зрелом возрасте риски возрастают.

Симптомы отслойки сетчатки глаза

К основным признакам опасного состояния относят:

• Появление в поле зрения «молний», «вспышек» и иных эффектов. Обычно этот симптом является первым. Он связан с тем, что происходит задняя отслойка стекловидного тела с формированием разрыва сетчатки
• Появление «шторки» или «завесы» в поле зрения. Такие признаки патологического состояния возникают тогда, когда нейроэпителий с колбочками и палочками отслаивается от пигментного. При этом зрительное восприятие просто прекращается
• Появление в поле зрения «нитей» и «точек». Такой симптом является следствием нарушения структуры стекловидного тела. Важно! Отметить его можно не только при отслойке, но и вследствие различных возрастных изменений
• Искажение предметов (в том числе их визуальное уменьшение). Такой симптом также может указывать не только на отслойку, но и на ряд других патологий

Важно! В некоторых случаях опасное заболевание протекает без явных признаков. Из-за этого оно является незаметным для самого пациента. Первые симптомы появляются уже при большой площади отслойки. По этой причине очень важно регулярно посещать врача и проходить комплексное офтальмологическое обследование.

Классификация

Выделяют 3 основных вида заболевания.

Регматогенная отслойка

Она встречается чаще остальных, к ней приводит разрыв, риск которого повышается уже при средней миопии. Также спровоцировать патологию могут экстракция катаракты и удаление части или всего стекловидного тела.

Тракционная

При такой форме заболевания происходит отслойка сетчатки без ее разрыва. Вызывается она сращениями со стекловидным телом на фоне сахарного диабета (в далеко зашедшей форме), тромбоза центральной вены, ретинопатии недоношенных, ранений в глаза (проникающих) и серповидной анемии. Для всех этих патологий характерны нарушения кровотока. В ответ на них на поверхности сетчатки образуются новые сосуды. Они отличаются повышенной ломкостью и способствуют кровоизлияниям. Рядом с такими сосудами образуется плотная спайка между стекловидным телом и сетчаткой. Постепенно стекловидное тело начинает тянуть сетчатку. В результате и происходит отслойка.

Серозная (экссудативная)

Патология провоцируется проницаемостью сосудистой стенки, которая повышается при воспалении или иных негативных процессах. Дополнительно повреждается пигментный эпителий. В результате жидкость скапливается под сетчаткой. Для патологии не характерен разрыв! Спровоцировать ее могут склериты, коллагеновые сосудистые повреждения, сифилис, саркоидоз, болезнь Лайма и др.

Осложнения

Основным осложнением отслойки сетчатки глаза является полная потеря зрения. Также при отсутствии лечения возможно развитие вторичных заболеваний: увеита, глаукомы, расходящегося косоглазия, вторичной катаракты и др.

Важно! Следует понимать, что патологические процессы являются необратимыми!

Диагностика

В рамках обследования при подозрении на отслойку сетчатки глаза офтальмолог выявляет ее признаки и причины. Очень важной является именно ранняя диагностика, позволяющая сохранить зрение. При сборе анамнеза врач уделяет особое внимание хроническим заболеваниям, перенесенным травмам, оценивает возможности тромбозов и иных сопутствующих патологий.

Стандартными процедурами при диагностике являются:

• Определение остроты зрения без коррекции и с ее использованием
• Оценка полей зрения
• Измерение внутриглазного давления
• Осмотр на щелевой лампе
• Офтальмоскопия глазного дна

Также выполняются специальные методы исследования: УЗИ глаз и оптическая когерентная томография. При необходимости пациента направляют на консультацию к ревматологу, неврологу, инфекционисту, эндокринологу и другим специалистам узкого профиля. Это позволяет выявить все сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной отслойки сетчатки глаза.

Лечение

До прошлого века патология была неизлечимой. Затем постепенно в практику внедрялись все новые и новые методы устранения заболевания.

В 50-е годы 20 века, например, проводилось склеральное пломбирование. В рамках вмешательства в склеру вдавливалась пористая силиконовая пломба. Она фиксировалась швами и блокировала поступление жидкости. Разрыв закрывался. Такой вид оперативного лечения до сих пор актуален, но эффективен он только при свежей локальной отслойке.

В 70-е годы начали использовать метод витрэктомии. Он заключается в удалении измененного стекловидного тела, расправлении сетчатки и ее прижигании лазером. После этого выполняется тампонирование воздухом, силиконовым маслом, различными газовоздушными смесями, соединениями углерода и фтора. Такая техника популярна и в наши дни. Более того, она является основным способом устранения отслойки.

Также лечение проводится путем лазерной коагуляции. Благодаря воздействию лазера можно разрушить белки и запаять проблемный участок. Это остановит развитие патологии в самой начальной стадии, когда офтальмолог диагностировал разрыв и небольшая приподнятость сетчатки в зоне разрыва позволяет отграничить эту область от здоровой сетчатки. В некоторых случаях лазерная коагуляция приводит к полному излечению.

Проводится и криокоагуляция. Она заключается в установке зонда, позволяющего обеспечить холодный ожог тканей.

Тракционные отслойки сетчатки могут наблюдаться в случае, если они имеют небольшую площадь, не затрагивают центральную область. Оперативное вмешательство проводят при подозрениях на усугубление патологии. При экссудативной форме заболевания может осуществляться медикаментозная терапия воспалительного или иного негативного процесса.

Важно! Решение о том, как проводить лечение отслойки сетчатки глаза, принимает исключительно офтальмолог. Все манипуляции определяются особенностями основного выявленного и сопутствующих заболеваний, также учитываются индивидуальные особенности пациента. Это обеспечивает не только эффективность принятых мер, но и их безопасность.

Профилактика

Для предотвращения отслойки сетчатки глаза необходимо своевременно проходить осмотры и обследования. Это позволяет вовремя обнаружить проблему.

Особенно важно осуществлять профилактические меры тем пациентам, которые входят в группу риска.

К ним относят лиц:

• с близорукостью средней и высокой степени
• с сахарным диабетом
• с травмами головы (в том числе глаз) в анамнезе

Пациентам проводится профилактическая лазерная коагуляция. Она выполняется в зонах предразрывов, «немых» разрывов и дистрофии сетчатки. При диабетической ретинопатии проводят коагуляцию в зоне новообразованных сосудов (исключая центральную область).

Также в целях профилактики необходимо:

• соблюдать правильный режим работы и отдыха
• отказаться от чрезмерных физических нагрузок
• предотвращать риски травм головы и глаз
• отказаться от занятий опасными видами спорта
• проходить профилактические осмотры у других специалистов (эндокринолог, гематолог, инфекционист и др.)

Особое внимание уделяется предотвращению рисков отслойки сетчатки у недоношенных детей. Для этого беременные должны проходить комплексное обследование. Важно обеспечить грамотное ведение женщины на всех этапах вынашивания ребенка. В первый месяц жизни младенца обязательно должен осмотреть офтальмолог. Если обеспечивается выхаживание недоношенного малыша, к нему привлекаются не только неонатолог, но и другие специалисты узкого профиля (в том числе и окулист).

Преимущества обращения в МЕДСИ

• Опытные, квалифицированные офтальмологи. Наши врачи располагают необходимыми знаниями и навыками для своевременного выявления отслойки сетчатки глаз на основе симптомов и объективных признаков и проведения лечения. В Центре работают признанные эксперты в области офтальмологии, обладающие обширным опытом диагностики и лечения заболеваний глаз. Многие имеют дополнительные компетенции в узких направлениях. Наши микрохирурги успешно лечат самые серьезные случаи хирургической патологии глаза
• Междисциплинарный подход. При необходимости врачи привлекают коллег смежных специальностей: эндокринологов, неврологов, инфекционистов и др.
• Комплексная высокотехнологичная диагностика. В нашем Центре офтальмологии проводятся современные аппаратные обследования с применением новейшего оборудования экспертного уровня
• Современные и эффективные методы лечения. Индивидуальный подход к каждому пациенту и внимательный поиск причин развития заболеваний позволяют специалистам достичь успешного решения поставленных задач