Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Менопауза – это естественный этап в жизни каждой женщины. Но далеко не у всех он проходит легко: приливы, ночная потливость, нарушения сна, перепады настроения могут серьезно снижать качество жизни.

Неприятные симптомы связаны с нехваткой женских половых гормонов, в частности эстрогенов, которые перестают вырабатываться в достаточном количестве в период менопаузы. Гормональная терапия помогает восполнить дефицит и вернуть организму необходимый баланс.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – что это?

Заместительная гормональная терапия – это лечение, направленное на устранение дефицита половых гормонов и связанных с ним симптомов.

Суть метода состоит в том, чтобы восполнить или поддержать естественный уровень гормонов у женщины. Это позволяет устранить симптомы менопаузы (приливы, ночную потливость, нарушения сна, раздражительность, сухость слизистых оболочек), предотвратить отсроченные осложнения (остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания), поддержать когнитивные функции (снизить риск развития болезни Альцгеймера).

Для женщин в естественной менопаузе чаще используют другой термин – менопаузальная гормональная терапия (МГТ). В этом случае при лечении применяются эстрогенсодержащие и комбинированные (эстрогены + гестагены) препараты. Задача лечения – улучшение самочувствия и поддержание здоровья пациентки.

В обоих случаях используются одни и те же группы препаратов. Врач подбирает конкретное средство и схему применения с учетом возраста, состояния здоровья и факторов риска.

Как работает ЗГТ/МГТ

С наступлением менопаузы яичники перестают вырабатывать эстрогены в прежнем объеме. Эстрогены – это группа стероидных гормонов, которые с током крови попадают в органы-мишени, где находят свои рецепторы. Из-за их недостатка нарушаются нормальные физиологические процессы: ухудшается терморегуляция, истончаются слизистые мочеполовой системы, ускоряется потеря костной массы, меняется работа нейромедиаторов (серотонина, норадреналина), влияющих на сон и настроение. ЗГТ/МГТ восполняет этот дефицит, благодаря чему клетки снова получают нужный сигнал, а организм начинает работать в прежнем режиме.

Кому показана заместительная гормональная терапия

Заместительная гормональная терапия показана женщинам, у которых были удалены яичники (хирургическая менопауза), а также с преждевременной недостаточностью яичников (до 40 лет) или при ранней менопаузе (до 45 лет).

Важно понимать:

• ЗГТ не назначают женщинам, если с момента менопаузы прошло 10 лет и более;
• терапия всегда подбирается индивидуально;
• при приеме препаратов необходим регулярный осмотр гинекологом 1 раз в год, проведение маммографии и/или УЗИ молочных желез;
• МГТ назначается именно с наступлением физиологического периода менопаузы (после 45 лет).

Когда ЗГТ противопоказана

Применять гормональную терапию нельзя при:

• кровотечениях из половых путей неустановленных причин;
• онкологических заболеваниях;
• остром тромбозе и тромбоэмболии;
• перенесенном инсульте или инфаркте миокарда, установленной ишемической болезни сердца;
• тяжелых заболеваниях печени;
• неконтролируемой гипертонии.

Перед назначением препаратов для ЗГТ пациентка проходит тщательную диагностику. На основании результатов врач подбирает оптимальную схему терапии.

Какие обследования необходимы перед назначением

Предварительное обследование проводится в несколько этапов.

• Беседа с врачом. Врач расспрашивает о перенесенных и текущих заболеваниях, сердечно-сосудистых и онкологических болезнях у близких родственников, проведенных операциях, принимаемых на постоянной или периодической основе лекарствах и БАДах.
• Осмотр. На приеме измеряется артериальное давление, обследуются молочные железы, оценивается индекс массы тела, проводится осмотр на гинекологическом кресле.
• Инструментальные исследования. Назначается маммография или УЗИ молочных желез, УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
• Лабораторные исследования. ПАП-тест (мазок с шейки матки на цитологическое исследование), микроскопическое исследование мазка отделяемого из влагалища, гормональный профиль крови (показатели определяются врачом на приеме индивидуально), клинический анализ крови, биохимический анализ крови (оценка углеводного и липидного профиля), коагулограмма (назначается индивидуально).
• Оценка риска переломов. Применяется метод FRAX – расчет вероятности переломов с помощью опроса пациентки и математических вычислений. При необходимости проводится денситометрия – рентгенографическое исследование плотности костей.

Виды ЗГТ/МГТ

Существует несколько видов гормональной терапии. Какие ЗГТ при климаксе подойдут конкретной женщине, решает только врач.

По составу гормонов:

• Монотерапия эстрогенами. Применяется после удаления матки.
• Комбинированная (эстрогены + гестагены). Эстрогены облегчают течение менопаузы, прогестагены защищают эндометрий от патологического разрастания.

По методу введения:

• Пероральные (таблетки). Наиболее распространенный вариант, удобный в применении. Однако при ряде заболеваний ЖКТ, печени, нарушениях липидного профиля этот путь может быть не самым лучшим.
• Трансдермальные (пластыри, гели, спреи). Этот метод более безопасен для желудочно-кишечного тракта.
• Вагинальные (таблетки, кольца, кремы). Используются независимо от приема пероральных или трансдермальных форм. Применяются для локального лечения сухости слизистых, при жжении, болях во время полового акта, частых инфекциях мочевыводящих путей, связанных с менопаузой.
• Подкожные импланты, инъекции. Используются реже, когда сложно соблюдать регулярный прием таблеток.
• Внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС). Применяется в комплексе с другими методами ЗГТ/МГТ для защиты эндометрия. Как правило, эстрогены при этом назначаются в виде наружных средств.

По режиму приема:

• Циклическая ЗГТ/МГТ. Имитирует естественный менструальный цикл. Такой режим предпочтительнее в период перименопаузы.
• Непрерывная комбинированная МГТ. Назначается в постменопаузе.

Польза ЗГТ

Если терапия подобрана правильно, большинство женщин замечают улучшения уже в первые недели.

• Частота и выраженность приливов снижаются на 70–90%. Этот эффект пациентки замечают быстрее всего: меньше «волн жара», более спокойный ночной сон и выше работоспособность днем.
• Комфорт в интимной зоне. Уходят сухость и жжение слизистых, боль при половом акте, учащенное и болезненное мочеиспускание.
• Крепкий сон. Уменьшается количество ночных пробуждений, а сон становится более глубоким.
• Стабильное настроение. Снижаются раздражительность, тревожность и эмоциональные перепады, уходит чувство подавленности.
• Больше энергии. Наблюдается прилив сил, улучшается концентрация внимания, появляется желание вести активную жизнь.
• Защита костей. Сводится к минимуму потеря костной массы и уменьшается риск переломов.

Возможные риски и побочные эффекты

Заместительная гормональная терапия при длительном приеме не повышает вероятность развития тромбозов и сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы свести к минимуму все риски, специалисты МЕДСИ назначают лечение только после тщательного обследования и оценки результатов. Кроме того, рекомендуется начинать терапию в первые 10 лет менопаузы и регулярно наблюдаться у врача.

Мифы и факты о ЗГТ

Существует много страхов относительно ЗГТ – польза и вред терапии не всегда понятны пациенткам. Чаще всего специалисты МЕДСИ сталкиваются со следующими заблуждениями:

• ЗГТ при климаксе способствует набору веса. Это не так. Современные исследования не подтверждают, что заместительная гормональная терапия вызывает прибавку в весе. Появление лишних килограммов в период менопаузы связано с возрастными изменениями обмена веществ и снижением активности. Правильно подобранная терапия, наоборот, помогает сохранить тонус и энергию, способствует снижению и стабилизации массы тела.
• Заместительную гормональную терапию менопаузы можно начинать в любое время. Это миф. Лечение наиболее эффективно в первые 10 лет после наступления менопаузы. Позже соотношение пользы и риска меняется, и решение принимается индивидуально.
• ЗГТ обязательно отменяют через 5 лет. Это миф. Нет жестких сроков приема терапии. Длительность подбирается индивидуально. Если женщина хорошо себя чувствует и нет противопоказаний, лечение может продолжаться достаточно долго.
• С помощью ЗГТ можно «омолодить» организм. ЗГТ не возвращает молодость, а восполняет дефицит гормонов. Терапия помогает уменьшить симптомы менопаузы, улучшает самочувствие, настроение и интимную жизнь.
• Альтернативой ЗГТ могут быть «домашние» средства. Это не совсем так. Фитоэстрогены и БАДы могут немного облегчить течение климакса. Но их эффективность не сравнится с гормональной терапией. При выраженных симптомах они не дадут нужного результата.

Когда необходимо обратиться к врачу

Консультация гинеколога или эндокринолога для подбора терапии необходима при:

• приливах и ночной потливости;
• сухости, жжении и дискомфорте в интимной зоне;
• нарушении сна;
• перепадах настроения, тревожности, раздражительности;
• прекращении менструации до 45 лет.

При возникновении неприятных симптомов рекомендуется сразу обратиться к врачу. Специалист МЕДСИ оценит состояние здоровья, проведет необходимые обследования и поможет подобрать безопасную и эффективную схему терапии. Вовремя начатое лечение позволяет заметно облегчить симптомы менопаузы, сохранить энергию и хорошее самочувствие на долгие годы.