Гидронефроз

Сегодня от гидронефроза страдает почти 4% взрослых в нашей стране. Это заболевание выявляют преимущественно в молодом (от 25 до 35 лет) возрасте.

Нарушение может быть и врожденным. Обычно его диагностируют у мужчин, и в большинстве случаев повреждается левая почка. Частым осложнением болезни становится пиелонефрит.

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз – это (простыми словами) болезнь, при которой из-за плохого оттока мочи начинают расширяться почечные лоханки и чашечки, а сама ткань почки постепенно отмирает.

Симптомы включают боли в пояснице, частое и болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче и повышенное давление.

Главная цель лечения – устранение причины болезни, мешающей оттоку мочи. В серьезных случаях, когда требуется срочная помощь, проводится операция.

Классификация и стадии заболевания

Виды гидронефроза по времени возникновения

В зависимости от того, когда развивается заболевание, выделяют два типа гидронефроза:

• Врожденный. Эта форма возникает у плода во время беременности из-за аномалий в строении мочевыводящих путей
• Приобретенный. Этот тип развивается уже после рождения как осложнение после перенесенных болезней или травм органов мочевыделительной системы

Гидронефроз: степени (стадии)

Течение заболевания разделяют на три последовательные стадии:

• Первая (начальная) стадия. Лоханка расширена, но работа почки ухудшается незначительно. Симптомы обычно слабо выражены или отсутствуют
• Вторая стадия (стадия выраженных проявлений). При таком поражении увеличены лоханки почек и чашечки. Ткань почки (паренхима) истончается, что приводит к заметному нарушению функции органа
• Третья (терминальная) стадия. Почечная ткань практически полностью атрофируется, что вызывает полное прекращение работы почки и ее гибель

Причины гидронефроза

Мы уже отмечали, что заболевание может быть врожденным и приобретенным. В соответствии с этим различаются и его причины.

Врожденная форма чаще всего связана с дефектами развития, которые присутствуют с рождения.

К таким дефектам относят:

• Аномальное строение почечной артерии
• Врожденное сужение мочеточника
• Кистозное выпячивание мочеточника (уретроцеле)
• Врожденную непроходимость (обструкцию) в нижних отделах мочевыводящих путей

Приобретенная форма развивается в течение жизни под влиянием различных заболеваний и состояний. Это:

• Образование камней в почках (мочекаменная болезнь)
• Различные травмы органов мочевыделительной системы
• Воспалительные заболевания почек и мочевых путей
• Опухоли, расположенные в мочеточниках, мочевом пузыре или других отделах системы
• Новообразования в соседних органах: предстательной железе (у мужчин) и шейке матки (у женщин)
• Распространение метастазов в лимфатические узлы брюшной полости
• Повреждения спинного мозга, приводящие к нарушению нервной регуляции мочеиспускания

Симптомы и проявления гидронефроза

Ранние признаки заболевания

Первые проявления гидронефроза могут быть очень разными. Обычно в самом начале заболевания симптомы почти незаметны. Они могут полностью отсутствовать или быть очень слабыми. Чаще всего при нарушении работы почек возникают лишь небольшой дискомфорт или несильная боль в области больного органа.

Со временем боль усиливается. Она может быть ноющей, давящей или простреливающей и отдавать в живот, пах, бок или спину. Боль становится сильнее при физической нагрузке, посещении туалета или смене положения тела.

Зачастую боль долгое время остается единственным симптомом почечной патологии.

Развернутая клиническая картина гидронефроза

Для почечной патологии могут быть характерны и целые наборы симптомов, в числе которых:

• Проблемы с мочеиспусканием. К основным относят: затрудненное выделение мочи, слабую струю мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
• Кровь в моче (так называемая гематурия)
• Ухудшение общего самочувствия. Пациенты могут жаловаться на постоянную слабость и сонливость
• Психоэмоциональные нарушения. При почечном заболевании возможны перепады настроения и другие расстройства
• Признаки интоксикации. Некоторые пациенты жалуются на ухудшение состояния кожи и волос, а также отмечают симптомы, указывающие на проблемы с нервной системой

У многих пациентов также повышается артериальное давление. Это происходит из-за накопления солей и нарушения выработки особого вещества – ренина. Такая гипертония часто бывает устойчивой и плохо поддается лечению.

Важно! Если поражена только одна почка (что бывает чаще всего), симптомы заболевания обычно выражены слабее. Это связано с тем, что вторая, здоровая почка, берет на себя всю работу по фильтрации и выведению мочи. Если же болезнь затронула обе почки, состояние развивается гораздо острее, а симптомы проявляются ярко и их невозможно не заметить.

Диагностика заболевания

Первичная консультация и сбор анамнеза

На первом приеме врач беседует с пациентом, проводит общий осмотр и пальпацию (ощупывание) почек. В некоторых случаях диагноз «гидронефроз» ставится практически сразу. Может потребоваться и комплексная диагностика.

Инструментальные методы

Для детального изучения состояния почек применяются инструментальные методы:

• УЗИ. Позволяет оценить структуру и выявить изменения в органе
• КТ и МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография). Эти исследования дают более точную и детальную визуализацию почечных тканей
• Урография. Это специальное рентгенологическое исследование также позволяет получить целостную картину заболевания

Лабораторная диагностика

Назначаются анализы крови и мочи, которые помогают оценить, как заболевание почек влияет на организм в целом.

Важно! Здесь названы только основные направления обследования. Окончательный список методов определяет врач, исходя из конкретной ситуации. В некоторых сложных случаях для постановки точного диагноза может потребоваться время и более углубленное изучение картины почечного нарушения.

Методы лечения заболевания

Лечением гидронефроза занимаются врачи-нефрологи и урологи. В первую очередь необходимо устранить основную причину, которая привела к нарушению, будь то хроническое воспаление или другая проблема.

Важно! Восстановить поврежденные структуры почки с помощью лекарственных препаратов невозможно, поэтому требуется операция.

Хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы устранить первоначальную причину заболевания и исправить последствия гидронефроза.

Существует несколько видов операций.

К основным относятся:

• Удаление камней из почек при наличии закупорки и затрудненном оттоке мочи
• Пластика (восстановление формы) мочеточника или уретры
• Установка специального стента для расширения суженного участка и обеспечения нормального оттока мочи
• Частичное или полное удаление предстательной железы, а также опухолей, затрудняющих отток мочи
• Реконструктивные операции на самой почке для восстановления ее формы и функций

Операции проводятся как открытым способом, так и более щадящим – лапароскопическим.

При плохом оттоке мочи врачи всегда отдают предпочтение наименее травматичному методу. В редких, самых тяжелых, случаях почку приходится удалять полностью. Если поражены оба органа, часто требуется пересадка.

Медикаментозное лечение играет вспомогательную, но важную роль. В зависимости от ситуации, пациенту могут назначать препараты следующих групп:

• Обезболивающие
• Спазмолитики
• Антибиотики

При развитии почечной недостаточности применяется гемодиализ. Данная процедура подразумевает очищение крови с помощью специального аппарата.

Период реабилитации после операции длится около 1–2 месяцев, а полное восстановление функции почек (если это возможно) может занять еще 3–4 месяца. В это время рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и перегрева. Иногда для профилактики инфекций назначают курс антибиотиков. Все детали восстановительного периода пациенту разъяснит лечащий хирург.

Важно! Как лечить гидронефроз, решает исключительно специалист. При этом предварительно он оценивает целый ряд факторов: от текущего состояния пациента до сопутствующих нарушений. При необходимости к лечению подключаются не только урологи и нефрологи, но и другие специалисты узких профилей (гастроэнтерологи и др.).

Возможные осложнения гидронефроза

Расширенные лоханки почек и нарушенный отток мочи могут стать причиной целого ряда нарушений.

В их числе:

• Пиелонефрит. Это хроническая почечная бактериальная инфекция, которая поражает структуры почки. При гидронефрозе воспаление постоянно возвращается, что со временем разрушает почечную ткань и ведет к ее атрофии
• Пионефроз. Это тяжелое гнойное нарушение, которое может развиться как самостоятельное осложнение или стать следствием пиелонефрита. Состояние крайне опасное и угрожает полным разрушением органа
• Образование камней (вторичный нефролитиаз). Из-за застоя мочи начинают формироваться камни. Как правило, они бывают множественными и крупными, что создает дополнительные проблемы и усугубляет состояние
• Почечная недостаточность. Это самое опасное последствие гидронефроза. Оно редко возникает остро, чаще развивается медленно и незаметно, в течение многих лет

Почему развивается почечная недостаточность?

Из-за постоянного расширения и сдавливания нормальная ткань постепенно атрофируется и замещается рубцовой. Это нарушает кровоснабжение и фильтрующую функцию органа. Если вторая почка здорова и справляется с нагрузкой, то развитие симптомов может быть медленным. Однако в целом объем выделяемой мочи снижается, а в организме накапливаются токсичные продукты жизнедеятельности, вызывая хроническое отравление.

По оценкам специалистов, тяжелая почечная недостаточность обычно развивается через 5–15 лет после начала гидронефроза. Хотя это кажется долгим сроком, медлить с лечением нельзя, так как в некоторых случаях заболевание прогрессирует гораздо быстрее.

Прогноз и профилактика гидронефроза

Перспективы лечения определяются стадией заболевания и своевременностью выявления нарушения.

Ранняя стадия

При остром гидронефрозе, когда значительные изменения в органе еще не начались, а отток мочи частично сохранен, возможно полное выздоровление.

Запущенная стадия

Если уже развились структурные аномалии органа, полное излечение невозможно. В этом случае терапия сосредоточена на поддержании функции мочевыводящей системы и сдерживании прогрессирования нарушения.

Умеренные изменения

Прогноз на этой стадии заболевания остается благоприятным. Работу мочевыделительной системы можно стабилизировать, хотя это потребует от пациента дисциплины и усилий.

Профилактика

Врожденное расширение почки предотвратить невозможно. А вот приобретенное заболевание можно профилактировать.

Для этого необходимо обеспечить:

• Своевременную диагностику любых нарушений в работе мочевыделительной системы
• Лечение урологических и гинекологических заболеваний
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря (не реже чем раз в 2–3 часа), не допуская длительных задержек

Нарушения оттока мочи сегодня успешно устраняются. При этом лечение хоть и является хирургическим, но, благодаря малоинвазивным способам, позволяет сократить период реабилитации и снизить возможные осложнения.