Мужское бесплодие

По статистике, около 15% пар репродуктивного возраста не могут зачать ребенка в течение года. Обычно в этом случае диагностируют бесплодие. Около 30% случаев сопряжено именно с мужским бесплодием.

Источником проблемы могут быть как врожденные, так и приобретенные причины (различные нарушения репродуктивного здоровья).

Что такое мужское бесплодие?

Диагноз «бесплодие» врачи ставят в том случае, если пара репродуктивного возраста не может зачать ребенка в течение года при условии регулярной половой жизни без предохранения. Если причина невозможности зачатия связана с проблемами (как врожденными, так и приобретенными) в мужской репродуктивной системе, то такое состояние определяется как мужское бесплодие.

Следует понимать, что способность к зачатию у мужчин и женщин меняется с возрастом по-разному. Фертильность у мужчин обычно сохраняется до 50 лет. Но при этом качество сперматозоидов (спермы) с возрастом постепенно ухудшается. У женщин снижение фертильности начинается значительно раньше, уже после 30 лет. Именно поэтому, если женщине больше 35 лет, врачи рекомендуют начинать обследование по поводу бесплодия не через год, а уже через 6 месяцев безуспешных попыток.

Причины мужского бесплодия

Физиологические и анатомические факторы

У мужчины бесплодие может развиться на фоне врожденных факторов и травм, которые способны вызывать сужение или закупорку семявыносящих протоков (в придатке яичка, самих протоках или простате). Это мешает нормальному выходу сперматозоидов. Кроме того, повреждения мошонки или операции на мужских половых органах могут нарушить их анатомию, что также приводит к проблемам с зачатием.

Эндокринные и гормональные нарушения у мужчин

Сбой в выработке гормонов, некоторые заболевания или патологические состояния нарушают производство сперматозоидов в яичках. В результате их количество в сперме снижается или они полностью отсутствуют.

Инфекционные и иммунные факторы у мужчин

Причина бесплодия у мужчин может крыться в воспалительных процессах, иммунных нарушениях (орхит, простатит и др.). В этом случае снижается качество сперматозоидов, возникают физические преграды в семявыводящих путях.

Образ жизни и внешние факторы

Проблемы с зачатием у мужчин могут быть связаны и с образом жизни.

К наиболее часто выявляемым проблемам относят:

• Несбалансированное питание (дефицит белка и витаминов)
• Нарушения обмена веществ (избыточный вес и ожирение)
• Вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем)
• Вредные условия труда (малоподвижная работа, постоянный контакт с токсинами)
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (например, анаболических стероидов)

Классификация и формы заболевания репродуктивной системы

Существует несколько основных форм мужского бесплодия, различающихся по своим причинам:

• Обструктивное. Возникает из-за физической непроходимости семявыносящих путей. В результате сперматозоиды не могут попасть в эякулят. Причиной закупорки могут быть врожденные дефекты, последствия воспалений или травм
• Бесплодие, связанное с процессом семяизвержения (неконгруэнтное). В этом случае производство сперматозоидов не нарушено, но есть проблемы с их выбросом во время эякуляции. Чаще всего это следствие повреждений спинного мозга или неврологических расстройств
• Функциональное (эндокринное). Вызвано сбоями в гормональной системе, которые негативно влияют на образование сперматозоидов. Основные причины: низкий уровень тестостерона или нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса
• Иммунологическое. Происходит, когда иммунная система организма по ошибке атакует собственные сперматозоиды, принимая их за чужеродные клетки. Эта форма сложно поддается лечению и часто связана с аутоиммунными заболеваниями
• Генетическое бесплодие. Обусловлено наследственными нарушениями, которые влияют на репродуктивную функцию. Примерами являются мутации в Y-хромосоме или наличие лишней X-хромосомы (как при синдроме Клайнфельтера)
• Идиопатическое (необъяснимое) бесплодие. Диагностируется в тех случаях, когда всестороннее обследование не выявляет конкретной причины, вызвавшей репродуктивные нарушения

Признаки бесплодия у мужчин и проявление нарушений в репродуктивной системе

Мужское бесплодие часто не имеет явных внешних симптомов.

Тем не менее в ряде случаев могут присутствовать определенные признаки, такие как:

• Уменьшенный объем эякулята
• Низкое качество сперматозоидов (что можно установить лишь с помощью специального анализа)
• Проблемы с эрекцией (слабость или нестабильность)
• Преждевременное семяизвержение или его отсутствие
• Боли различного характера в области половых органов
• Гормональные нарушения
• Снижение полового влечения

Однако чаще всего мужчина не ощущает никаких тревожных сигналов и обращается к врачу лишь после многолетних неудачных попыток зачать ребенка.

Мужское бесплодие: диагностика

Проверка на бесплодие мужчины проводится для выявления причин патологического состояния и для дальнейшего подбора эффективного лечения выявленных заболеваний.

Программа обследования мужчины формируется индивидуально. Обычно диагностика репродуктивной системы является комплексной. Также в обследования включают методы, позволяющие выявлять сопутствующие заболевания и патологические состояния.

Опрос и анамнез

Врач подробно беседует с пациентом о его здоровье в целом, перенесенных заболеваниях (в том числе репродуктивной системы) и особенностях половой жизни. Обязательно проводится физикальный осмотр половых органов для оценки их состояния и развития.

Спермограмма

Это ключевой анализ работы мужской репродуктивной системы, который позволяет изучить качество спермы: концентрацию, подвижность, строение сперматозоидов и другие важные параметры. Сперма бесплодного мужчины имеет целый ряд особенностей. Они быстро обнаруживаются врачами во время исследований.

Анализы крови

Проверяются общее состояние мужского здоровья (в том числе репродуктивной системы) и уровень гормонов у мужчины, в первую очередь тестостерона.

УЗИ

Ультразвуковое исследование мошонки и простаты помогает обнаружить структурные аномалии, новообразования или другие физические нарушения в репродуктивной системе.

Если по результатам этих исследований картина остается неясной, врач может назначить дополнительные анализы:

• Генетические тесты
• Проверку иммунологических факторов

Часто недостаточно сдать анализ на бесплодие у мужчин и пройти инструментальные обследования. Требуются также консультации узких специалистов (эндокринолога, невролога и др.). Часто к мужской диагностике привлекают партнершу, чтобы исключить ее влияние на возможность зачатия.

Только после полного обследования и постановки точного диагноза можно разработать целенаправленный и эффективный план лечения выявленных заболеваний или коррекции патологических состояний.

Методы лечения бесплодия у мужчин

Все методы лечения подбираются для пациента индивидуально, после совместного обсуждения с врачом, в зависимости от причины мужской проблемы. Может быть достаточно консервативного (нехирургического) подхода, но в некоторых случаях требуется операция.

Консервативная терапия

Этот подход эффективен, когда причина мужского бесплодия временная или поддается лечению с помощью лекарств.

Основные методы включают:

• Лечение инфекций. Прием антибиотиков или противовоспалительных средств, если репродуктивное заболевание вызвано инфекцией
• Решение проблем с эрекцией. Использование специальных препаратов для улучшения эректильной функции мужчины
• Гормональную коррекцию. Восстановление нормального гормонального фона, если анализы выявили его нарушение
• Коррекцию образа жизни. Отказ мужчины от курения, алкоголя и других вредных факторов
• Улучшение качества спермы. Индивидуальный подбор препаратов для стимуляции выработки сперматозоидов, повышения их количества и подвижности
• Прием антиоксидантов. Назначается как дополнительная мера для улучшения характеристик сперматозоидов

Хирургические методы лечения

Решение об операции принимается после консультации с хирургом-урологом. Выбор методики зависит от конкретной причины репродуктивных нарушений.

К основным вмешательствам относят:

• Вазоэпидидимостомию. Восстановление проходимости между придатком яичка и семявыносящим протоком при их закупорке
• Вазовазостомию. Удаление заблокированного или суженного участка семявыносящего протока, по которому выводятся сперматозоиды
• Варикоцелэктомию. Операция по устранению варикоцеле (расширенных вен яичка), которая нормализует кровоток и улучшает функцию яичек
• Коррекцию аномалий. Хирургическое устранение врожденных дефектов строения половых органов, препятствующих продвижению сперматозоидов

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Мужское бесплодие в этом случае можно преодолеть двумя основными способами:

• Искусственная инсеминация (ВМИ). Используется при низкой подвижности сперматозоидов. Самые активные сперматозоиды отбираются и вводятся в матку женщины в наиболее благоприятный для зачатия день цикла
• ЭКО и ИКСИ. Применяются при серьезных патологиях. Эти методы предполагают оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом «в пробирке». Полученный эмбрион переносится в матку через 3–6 дней. Если есть непроходимость путей, сперматозоиды для процедуры получают непосредственно из яичка или его придатка с помощью пункции или микрохирургического забора

Возможные осложнения и последствия

Проблема мужского бесплодия может иметь широкий спектр последствий. Помимо психологической нагрузки (стресса и неуверенности в себе), она способна провоцировать и физические заболевания (в том числе репродуктивной и мочеполовой систем), такие как простатит или нарушения в работе сердца и сосудов.

Мужская неспособность зачать ребенка часто становится причиной конфликтов в паре, ведет к финансовым расходам на дорогостоящее лечение и может увеличить риск появления аутоиммунных заболеваний.

Профилактика мужского бесплодия

Снизить риск развития бесплодия и сохранить репродуктивное здоровье помогут простые, но эффективные меры.

В их числе:

• Здоровый образ жизни. Он подразумевает сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, отказ от курения, умеренное потребление алкоголя и контроль над стрессом и психологическими заболеваниями
• Защита от инфекций. Подразумевает использование презервативов и мужскую разборчивость в половых связях
• Осторожность с токсинами. Старайтесь минимизировать контакты с вредными химикатами, пестицидами и тяжелыми металлами, которые нередко несут непоправимый вред для здоровья репродуктивной системы и способны снизить качество сперматозоидов
• Избегание перегрева. Откажитесь от слишком тесного белья, не злоупотребляйте посещением сауны, бани и приемом горячих ванн. Это также может негативно сказаться на качестве сперматозоидов и работе репродуктивной системы, спровоцировать развитие ряда заболеваний
• Регулярные визиты мужчины к урологу и андрологу. Профилактические осмотры помогают выявить заболевания репродуктивной и мочеполовой систем на ранней стадии
• Контроль хронических болезней. Если у вас есть диабет, гипертония и другие заболевания, важно строго следовать назначениям врача

Прогноз при своевременном лечении

Вопрос, лечится ли бесплодие у мужчин, является сегодня одним из самых актуальных в репродуктологии. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Благодаря современным методам лечения, в том числе вспомогательным репродуктивным технологиям, например ЭКО, паре часто удается достичь желаемой беременности.

Менее оптимистичный прогноз возможен лишь в ситуациях, когда в эякуляте и яичках полностью отсутствуют сперматозоиды.

Если мужчина не может иметь детей, нужно как можно скорее обратиться к специалистам, выяснить причину бесплодия и устранить ее (при возможности).