Приапизм

Приапизм диагностируют достаточно редко. Несмотря на это, такая патология требует обязательного и незамедлительного обращения к врачу. В противном случае возможно развитие достаточно серьезных осложнений.

Что такое приапизм

Приапизм – это болезненная эрекция, которая длится несколько часов без сексуального возбуждения и не проходит после семяизвержения. Причина заключается в нарушении оттока крови из полового члена. Самостоятельно решить эту проблему невозможно, необходимо срочно обратиться к врачу.

В большинстве случаев приапизм возникает однократно, лишь изредка встречается хроническая форма с регулярными приступами.

Виды приапизма

Ишемический (низкопоточный)

Это опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Оно возникает, когда кровь не может оттекать из полового члена, что приводит к кислородному голоданию тканей.

Неишемический (высокопоточный)

Этот вид болезни вызван чрезмерным притоком артериальной крови к члену из-за повреждения сосудов. Он обычно не такой болезненный, как ишемический, и не считается неотложным состоянием.

Интермиттирующий тип

Для этого типа патологического состояния характерны повторяющиеся, но временные эпизоды ишемического приапизма. Они часто связаны с хроническими заболеваниями, например с болезнями крови.

Приапизм: причины

Длительная и болезненная эрекция может быть вызвана:

• Проблемами с сосудами члена, например с тромбами, которые нарушают кровообращение в пенисе
• Побочным действием лекарственных препаратов: средств для потенции, антидепрессантов или препаратов от давления
• Употреблением наркотиков
• Травмами члена или спинного мозга, полученными в быту, во время занятий спортом или аварий
• Неврологическими нарушениями, такими как диабетическая нейропатия
• Опухолями в органах малого таза
• Заболеваниями крови, например серповидноклеточной анемией

Механизм развития приапизма выглядит следующим образом:

• Сначала возникает сексуальное возбуждение, артерии расширяются, кровь наполняет пещеристые тела члена
• В норме после этого вены должны перекрыться, чтобы удержать кровь и поддержать эрекцию. При приапизме этот механизм нарушается
• Чаще всего кровь застаивается и не оттекает из пениса. Это приводит к кислородному голоданию тканей (ишемии) члена. Реже проблема в избыточном притоке крови к органу, не уравновешиваемому оттоком. В этом случае повреждения тканей обычно меньше
• Из-за нехватки кислорода и накопления токсичных продуктов обмена в органе возникает боль
• Без медицинской помощи такая эрекция может длиться часами или даже сутками, вызывая серьезные повреждения тканей органов из-за гипоксии и токсинов
• В итоге развиваются осложнения, тяжесть которых зависит от степени повреждений

Важно! Приапизм – опасное состояние, зачастую требующее немедленной медицинской помощи.

Факторы риска

Болезненная длительная эрекция обычно развивается у мужчин, которые страдают наркозависимостью, неоднократно получали травмы половых органов, длительное время принимают антидепрессанты, страдают от сахарного диабета, иных патологий и заболеваний, которые нарушают кровообращение.

Симптомы и клинические проявления

Основным признаком приапизма является болезненная эрекция. Ее длительность обычно составляет более 4 часов.

При этом:

• Возникают боль и дискомфорт в члене, которые со временем только усиливаются
• Половой член остается твердым без какого-либо сексуального возбуждения
• Любые попытки стимуляции не приводят к изменению состояния
• Из-за нарушения кровообращения (при ишемической форме) пенис может побледнеть или приобрести синюшный оттенок
• Признаками интоксикации организма могут стать тошнота, рвота и общая слабость
• Из-за отека и повышенного давления в органе возникают трудности и боль при мочеиспускании

Диагностика приапизма

Dизуальный осмотр и опрос пациента

Сначала проводится сбор анамнеза. Врач выясняет, были ли у пациента болезни крови, принимал ли он средства для эрекции, биодобавки или психотропные препараты. Также важно узнать о предыдущих случаях приапизма (их болезненности и продолжительности) и о любых травмах члена.

Затем обеспечивается визуальный осмотр. В рамках него врачом определяется тип приапизма.

Болезненная эрекция может быть связана с нарушением венозного или артериального кровотока.

При патологиях венозного кровотока развивается болезненная стойкая эрекция с синюшным оттенком кожи, при этом головка члена остается мягкой.

При патологиях артериального кровотока эрекция неполная. Часто на члене заметны следы травм. Также возможны признаки фиброза (уплотнения) тканей.

Лабораторные исследования

Приапизм у мужчин выявляют и благодаря анализам крови. Обычно проводят оценку ее свертывающей способности и газового состава.

Инструментальные методы

Выявить патологические состояния позволяют следующие обследования:

• Доплерография. Применяется для диагностики сосудистых форм приапизма (артериального и веноокклюзивного)
• Кавернозография. Исследование, при котором анализируется газовый состав крови, взятой из пещеристых тел органа мочеполовой системы
• УЗИ члена. Позволяет обнаружить снижение скорости кровотока

При необходимости может быть назначена биопсия члена. Также при подозрении на патологическое состояние пациента часто направляют на консультацию к узким специалистам (гематологу, неврологу, проктологу) для выявления заболеваний, которые могли вызвать приапизм.

Варианты лечения болезненной эрекции

Лечение приапизма зависит от его типа и стадии.

Консервативные (нехирургические) методы могут помочь только на ранних этапах или при специфической неишемической форме.

Пациентам при длительной и болезненной эрекции могут назначать:

• Холодные компрессы для сужения сосудов и уменьшения притока крови
• Физические нагрузки (ходьбу, бег), которые иногда стимулируют отток крови от органа
• Обильное питье для снижения вязкости крови и улучшения ее циркуляции
• Прием специальных препаратов, которые сужают кровеносные сосуды

Хирургические методы

Если консервативное лечение не дает результатов, требуется срочная операция.

Хирургическое вмешательство также необходимо, если с момента начала приапизма прошло больше 4–6 часов.

Основные инвазивные методы лечения патологии:

• Аспирация (дренирование). Самый распространенный способ устранения патологического состояния. С помощью иглы откачивают скопившуюся кровь, чтобы снизить внутреннее давление в органе
• Инъекции сосудосуживающих препаратов. Введение лекарств непосредственно в орган для сужения сосудов помогает устранить патологическое состояние
• Создание шунта. Проводится, когда другие методы не помогли. Хирург создает обходной путь для оттока крови, соединяя кавернозные тела с венами
• Установка стентов или баллонов. Для расширения сосудов органа и восстановления нормального кровообращения в нем
• Кавернозотомия. Надрез в тканях для обеспечения оттока крови и снижения давления в органе

Хирургические процедуры при патологическом состоянии выполняются под общим наркозом или местной анестезией. Выбор конкретного метода зависит от типа приапизма, его тяжести и общего состояния пациента.

Возможные осложнения при отсутствии своевременной диагностики и лечения

Сильная эрекция может привести к ряду опасных физических и психологических последствий.

К физическим последствиям относят:

• Проблемы с эрекцией. Из-за длительного нарушения кровообращения клетки пещеристых тел органа отмирают и замещаются рубцовой тканью. Это приводит к стойкой патологии (эректильной дисфункции)
• Отмирание тканей (некроз и гангрена) органа. При полном прекращении кровоснабжения ткани полового органа начинают отмирать от недостатка кислорода. В крайне тяжелых случаях это может привести к необходимости ампутации органа
• Образование тромбов. Застой крови значительно повышает риск формирования кровяных сгустков (тромбов) в сосудах
• Искривление (Болезнь Пейрони). В результате патологического состояния может произойти образование рубцов на органе
• Инфекции. Поврежденные ткани органа более уязвимы для инфекций, которые, в свою очередь, могут привести к тяжелому заражению крови (сепсису)

К психологическим и другим последствиям патологии, которая не подвергается лечению, относят:

• Психологические трудности. Постоянные болевые ощущения, страх и физические изменения часто становятся причиной хронического стресса, тревожности и депрессии
• Проблемы со сном. При хронической форме болезненные эрекции регулярно нарушают сон, что вызывает бессонницу, чувство усталости и снижает способность к работе

Профилактика и контроль состояния

Чтобы снизить риск возникновения приапизма, рекомендуется придерживаться ряда следующих правил:

• Предотвращайте травмы. Используйте защитную экипировку во время занятий спортом, чтобы избежать повреждений
• Контролируйте здоровье. Держите под наблюдением врача заболевания крови и другие хронические болезни, которые могут спровоцировать приапизм
• Откажитесь от вредных привычек. Не употребляйте наркотики и ограничьте алкоголь, так как они нарушают работу сосудов и нервов, приводят к развитию различных патологических состояний
• Принимайте лекарственные препараты правильно. Строго следуйте назначениям врача и инструкциям при использовании препаратов от нарушений эрекции или высокого давления, не превышая дозировку
• Регулярно обследуйтесь. Проходите плановые медосмотры для своевременного выявления и решения проблем со здоровьем
• Лечите нарушения эрекции только в клиниках. Обращайтесь к специалистам, чтобы избежать осложнений
• Соблюдайте инструкции к устройствам. Правильно используйте вакуумные помпы и аналогичные приборы для эрекции и нарушений в работе половых органов, не превышая рекомендованное время применения

Мнение специалистов МЕДСИ

Если лечение приапизма начато в первые 24 часа, то примерно половина пациентов сохраняет нормальную эрекцию в дальнейшем. Однако если помощь была оказана позднее 48 часов от начала симптомов, избежать эректильной дисфункции, к сожалению, не удается, лечение становится долгим. При неишемической форме приапизма риск осложнений оценивается примерно в 20%, в то время как у остальных пациентов заболевание может пройти без последствий.

Как лечить приапизм в каждом конкретном случае, определяет исключительно врач. При этом предварительно специалист назначает лабораторные исследования крови, обследования различных органов. Нередко повышенная эрекция требует комплексного подхода. Обеспечиваться он может как урологом, андрологом, сексологом, так и другими врачами.

При этом следует всегда помнить, что патологическая эрекция – не приговор! Болезнь можно и нужно лечить. Делать это следует как можно раньше.

Источники

• Ткачук И. П., Петричко Е. Г., Кулаков И. С. К вопросу о лечении приапизма // Дальневосточный медицинский журнал. – 1996. — № 1. – С. 74–75.
• Яровой С. К., Хромов Р. А., Джалилов О. В. Современные подходы к диагностике и лечению неишемического (артериального) приапизма // Research’n Practical Medicine Journal. – 2017. – Т. 4, № 4. – С. 99–109.
• Романюк М. Г. Приапизм: этиология, патогенез, диагностика и методы лечения // Health of Man. – 2018. – № 4. – С. 6–11.
• Щеплев П. А., Гвасалия Б. Р., Ипатенков В. В. Травма полового члена как причина артериальной формы приапизма: клиническое наблюдение // Андрология и генитальная хирургия. – 2014. – № 1. – С. 76–79.
• Вощула В. И. [и др.] Приапизм как неотложное состояние в урологии // Экстренная медицина. – 2012. – № 1. – С. 114–125.