Это позволяет обеспечить эффективное и безопасное (при отсутствии противопоказаний) лечение нарушения, сохранив репродуктивную функцию пациента и снизив возможные риски развития рецидивов.
Что такое варикоцеле?
Варикоцеле – заболевание, при котором происходит расширение вен, окружающих семенной канатик яичка. На первых этапах патология может никак себя не проявлять, но, постепенно развиваясь, она способна привести к уменьшению размера яичка и стать причиной мужского бесплодия. Кроме того, поврежденные вены могут лопаться, что приводит к кровоизлияниям и образованию гематом в мошонке.
С проблемой варикоцеле сталкивается около 10–15% мужчин. Наиболее часто она выявляется
в подростковом возрасте
(14–15 лет) и у молодых представителей сильного пола.
Опасность заболевания заключается в том, что из-за отсутствия симптомов на ранней стадии мужчины не обращаются к специалисту, в то время как болезнь продолжает прогрессировать и повышать риск осложнений. Поэтому для подростков так важны регулярные профилактические осмотры у уролога или хирурга. Если выявить варикоцеле вовремя, лечение будет более щадящим, а риск осложнений и повторного возникновения болезни снизится.
Причины варикоцеле
Суть варикоцеле заключается в том, что в венах вокруг яичка повышается давление и нарушается нормальный отток крови. Из-за этого кровь застаивается, а сосуды (вены), чтобы приспособиться, вынуждены расширяться и становиться извитыми.
К развитию такого нарушения могут приводить следующие факторы:
- Врожденная слабость вен мошонки. Сосуды яичек изначально слишком хрупкие и легко растягиваются, не справляясь с оттоком крови
- Проблемы с венозными клапанами. В норме клапаны в венах мешают крови течь обратно. Если они работают плохо, кровь возвращается назад и застаивается в области яичка
- Высокое давление в почечных венах. По законам физики кровь из вены почки, где давление высокое, может «сбрасываться» в вены яичка, перегружая их
Основные симптомы варикоцеле у мужчин
Зачастую заболевание никак себя не проявляет. На первых порах расширенные сосуды яичек не вызывают неприятных ощущений, поэтому болезнь часто долго не диагностируют. В большинстве случаев (65–70%) проблему обнаруживает хирург или уролог во время обычного осмотра. Нередко опытному специалисту достаточно осмотра мошонки и обоих яичек. Иногда мужчины приходят к врачу, заметив видимую глазу сосудистую сеточку, которая их смущает.
С развитием расширения сосудистой сетки пациенты могут начать жаловаться на боль. Сначала мужчины сталкиваются со слабым дискомфортом. Затем боль сопровождает любые нагрузки. Постепенно неприятные ощущения становятся постоянными. При наличии расширения сосудов яичек они могут беспокоить пациента и в покое. Дискомфорт провоцируется растущим давлением.
Важно! В некоторых случаях мужчины сами замечают у себя изменения в области яичек. Одно может опуститься.
При этом из-за застойных процессов мошонка будет более теплой на ощупь, чем обычно.
Если вы заметили выраженные вены на яичке или другие симптомы патологии, как можно скорее обратитесь к врачу. Это позволит быстро выявить патологию и устранить ее.
Диагностика заболевания
Основным методом диагностики варикоцеле у подростка или взрослого мужчины является осмотр у хирурга. Врач изучает внешний вид мошонки, состояние кожи и прощупывает яичко вместе с окружающими сосудами.
Чтобы определить степень тяжести заболевания, хирург проводит пробу Вальсальвы. Специалист просит пациента задержать дыхание и напрячь мышцы живота. Если при этом сосуды значительно увеличиваются, проба считается положительной, что подтверждает наличие застоя крови.
В сомнительных случаях для уточнения диагноза используется УЗИ мошонки с доплерографией. Это исследование позволяет оценить состояние сосудов и качество кровотока в них.
Если варикоцеле выявляют у взрослого мужчины, ему дополнительно назначают спермограмму. Этот анализ помогает оценить, повлияло ли заболевание на качество спермы и не стало ли оно причиной снижения фертильности.
Степени варикоцеле
В подавляющем большинстве случаев (78–93%) расширение сосудов возникает только с одной стороны, причем чаще всего слева. Это связано с анатомическими особенностями: вена левого яичка впадает в почечную под прямым углом, а та имеет небольшой диаметр, что создает предпосылки для застоя крови.
По механизму развития заболевание делится на два типа:
- Первичное (идиопатическое). Вызвано изначальной слабостью венозных стенок и клапанов в мошонке
- Вторичное (симптоматическое). Является следствием повышенного давления в почечных сосудах, которое нарушает отток крови из яичка
Степени тяжести
Степень варикоцеле определяют по выраженности расширения вен и наличию нарушений кровотока.
- Степень 0 (субклиническая). Сосуды не прощупываются и не видны. Диагноз можно поставить только с помощью УЗИ мошонки
- Степень I. Расширение вен в яичках прощупывается руками, только когда пациент напрягается (например, при проведении пробы Вальсальвы)
- Степень II. Расширение вен мошонки хорошо прощупывается и становится видно глазу, когда пациент стоит. В положении лежа сосуды могут спадаться и становиться менее заметными
- Степень III. Сильно расширенные сосуды яичек видны невооруженным глазом в любом положении тела. На этой стадии часто наблюдается уменьшение размера пораженного яичка (гипотрофия)
Подходы к лечению
Современные методы лечения варикоцеле ориентированы на хирургические вмешательства. Это обусловлено тем, что без операции заболевание будет неуклонно прогрессировать.
Существует два основных хирургических подхода:
- Операции по перевязке пораженного сосуда. В ходе такого вмешательства хирург находит и перевязывает расширенные венозные участки семенного канатика на определенном участке, чтобы исключить их из кровотока
- Малоинвазивные методы. Эти современные тактики направлены на создание новых путей для оттока крови из яичка, чтобы восстановить нормальное кровообращение
Возможные осложнения заболевания, в том числе после хирургического вмешательства
Развитие варикоцеле у мужчин молодого возраста чревато серьезными последствиями. Нарушение кровообращения может привести к уменьшению размеров яичка (гипотрофии) или даже его полной атрофии. Это одна из частых причин мужского бесплодия.
Заболевание также негативно влияет на гормональный фон, снижая выработку тестостерона. Это проявляется не только в ослаблении либидо и потенции, но и в ухудшении общего состояния:
- Замедлении метаболизма
- Наборе веса
- Потере энергии
Кроме того, варикоцеле яичек связывают с повышенным риском развития аденомы и рака предстательной железы. В редких случаях возможны острые осложнения, такие как разрыв сосуда или его воспаление, что приводит к болезненному кровоизлиянию.
Осложнения после операции по варикоцеле
Хирургическое лечение нарушения эффективно, но может иметь свои риски.
Среди послеоперационных осложнений выявляют:
- Лимфостаз (отек из-за нарушения оттока лимфы)
- Воспаление и нагноение в области шва
- Стойкий болевой синдром
- Гидроцеле (водянку) – скопление жидкости в оболочках яичка
Также при операции варикоцеле существует вероятность возврата заболевания (рецидива). У детей этот риск выше (1–20%), чем у взрослых, у которых он примерно в два раза ниже. Именно поэтому многие специалисты рекомендуют выполнять вмешательство уже после завершения полового созревания.
Прогноз и профилактика
Своевременное и правильно подобранное лечение расширения вен позволяет восстановить кровоснабжение и в большинстве случаев вернуть нормальный объем органов и их функцию.
Надежных способов предотвратить варикоцеле не существует, так как основная причина болезни – генетическая предрасположенность. Однако мужчинам с таким диагнозом, чтобы предотвратить необходимость в сложном хирургическом лечении, крайне важно избегать застоя крови в области малого таза.
Для этого необходимо:
- Следить за регулярностью стула
- Ограничивать тяжелые физические нагрузки
- Не злоупотреблять алкоголем
- Вести регулярную половую жизнь
Врачи советуют всем юношам в возрасте около 19–20 лет, когда половое созревание завершено, пройти осмотр у уролога или андролога. Если в этот период признаки варикоцеле не обнаружатся, то в дальнейшем вероятность его развития крайне мала.
Заявки на обратный звонок, оставленные позже 23:00, будут обработаны на следующий день.