Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование – это операция по замене сустава искусственным. Она обеспечивает человеку возможность сохранять самостоятельность, жить полноценной жизнью, заниматься спортом и работать.

Чаще всего прибегают к эндопротезированию коленного или тазобедренного сустава – именно они испытывают самые большие нагрузки в течение жизни. Врачи МЕДСИ успешно помогают даже в тяжелых случаях, например, при переломе шейки бедра у пожилых людей.

В зависимости от ситуации и диагноза сустав может быть заменен полностью или частично.

• Тотальное эндопротезирование сустава. Полная замена всех поверхностей сустава на искусственные компоненты. Применяется при выраженном разрушении, когда оказываются поражены все отделы.
• Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Выполняется, если повреждены мыщелки – выступы костей, входящих в сустав. Это щадящая операция, которая позволяет сохранить здоровые ткани и собственные связки.

Показания к вмешательству:

• артроз IIIи IV стадий;
• тяжелые осложненные артриты;
• серьезные посттравматические изменения суставов;
• несрастающиеся внутрисуставные переломы;
• ревматоидный артрит с выраженной деформацией;
• деформация суставов при болезни Бехтерева;
• асептический некроз бедренной и большеберцовой костей (гибель тканей из-за нарушения кровообращения);
• выраженное нарушение формы и развития суставов (дисплазия).

На консультации врач проведет опрос и осмотр пациента для выявления возможных противопоказаний к эндопротезированию.

Операцию не проводят, если у человека есть патологии, которые могут вызвать осложнения или снизить эффективность эндопротезирования. К ним относятся:

• тяжелые сосудистые заболевания нижних конечностей (тромбофлебит);
• незрелость костной ткани (дисплазия скелета);
• значительно сниженная плотность костей (выраженный остеопороз).

Эндопротезирование необходимо отложить, если у пациента:

• повышенная температура тела;
• инфекционные процессы в организме;
• тяжелое неконтролируемое течение болезней сердца и легких.

Перед вмешательством пациенту необходимо пройти предоперационную подготовку. Обычно она включает в себя анализы крови и мочи, гастроскопию, ЭКГ, УЗДГ (ультразвуковая допплерография) вен нижних конечностей, рентгенографию органов грудной клетки и пораженного сустава. Также обязательны консультации терапевта, гинеколога (для женщин) и ревматолога (при патологии тазобедренного сустава).

При наличии хронических заболеваний необходимо будет посетить профильных специалистов, например, кардиолога, эндокринолога или невролога, и получить их заключение. Лицам старше 60 лет и пациентам с патологиями сердечно-сосудистой системы перед операцией выполняют УЗИ сердца (ЭХО-КГ) и сосудов шеи (УЗИ брахиоцефальных артерий). При нарушении ритма сердца понадобится холтеровское мониторирование.

Если человек принимает антикоагулянты и некоторые другие лекарственные препараты, может потребоваться их отмена. Это необходимо делать строго по согласованию с лечащим врачом.

Длительность вмешательства в среднем составляет 40–60 минут.

Ход эндопротезирования.

• Проведение анестезии (обычно сочетание спинальной и общей).
• Выполнение хирургического доступа к суставу.
• Удаление пораженных тканей и костных структур.
• Оценка стабильности, объема движений и длины конечности с примерочными имплантатами.
• Установка постоянных имплантатов.
• Ушивание раны, наложение повязки.

Такое вмешательство в МЕДСИ может проводиться с использованием роботической системы, которая помогает хирургу максимально точно выполнять разрезы, подбирать размеры импланта и балансировать связки. Это напрямую влияет на подвижность сустава и его стабильность после операции.

Реабилитационные мероприятия начинаются уже в стационаре. Вставать и ходить по палате с дополнительной опорой пациенту разрешают уже через 8–12 часов после эндопротезирования. Спустя, как правило, 4 дня его выписывают из стационара и направляют на реабилитационное лечение.

Успех вмешательства во многом зависит от качества и полноты периода восстановления. Его продолжительность зависит от вида проведенной операции – реабилитация после тотального эндопротезирования занимает больше времени, чем после частичного.

Реабилитация делится на три этапа.

• Ранний послеоперационный (5–21 сутки после вмешательства). В этот период пациент принимает лекарства для профилактики инфекционных осложнений и тромбообразования, делает упражнения для уменьшения отека, болей и улучшения кровообращения. На сустав начинают давать дозированную нагрузку, постепенно увеличивают объем его движений и приступают к разработке конечности. Через 2 недели снимают швы. Передвигаться в этот период необходимо при помощи костылей – обычно срок их использования составляет 3–4 недели, если врач не порекомендует иное.
• Поздний послеоперационный (спустя 3–4 месяца). Нагрузка на конечность постепенно увеличивается, человек продолжает заниматься лечебной физкультурой, подключают физиопроцедуры.
• Тренирующий (через 6–8 месяцев). Функция конечности нормализуется, и пациент возвращается к привычному образу жизни. Реабилитация в этом периоде направлена на восстановление объема мышц: разрешаются небольшие спортивные нагрузки, а вот сверхвысокие нагрузки на суставы запрещены. Проводятся плановые консультации и обследования.

Сроки возвращения к работе индивидуальны и зависят от вида деятельности, общего состояния здоровья пациента и варианта операции: после тотального эндопротезирования восстановление занимает больше времени. В среднем этот срок составляет 6 недель. Садиться за руль можно после отмены костылей и других средств опоры.

После хирургического вмешательства и курса реабилитации у пациента:

• проходят боль и дискомфорт;
• восстанавливается подвижность сустава;
• нога вновь обретает полную подвижность.

Операция значительно улучшает качество жизни: человек может работать, заниматься спортом, вновь посвящать время своим увлечениям и свободно двигаться.

• Высокотехнологичная хирургия. Специалисты МЕДСИ владеют различными методиками частичного эндопротезирования и тотального эндопротезирования, в том числе с использованием роботических систем. Такие вмешательства позволяют добиться максимальной точности всех манипуляций, идеальной балансировки связок и имплантов. Это напрямую влияет на подвижность сустава, его стабильность после операции и сроки реабилитации.
• Качественные импланты. Хирурги используют протезы ведущих мировых производителей, обеспечивающие безопасность и долгий срок службы. Подбор искусственных суставов всегда осуществляется индивидуально.
• Полный цикл лечения. В МЕДСИ можно пройти все этапы – от диагностики и операции эндопротезирования суставов до восстановления, в том числе в собственных реабилитационных отделениях.
• Диагностика на аппаратах последнего поколения. Перед вмешательством проводится тщательное обследование на диагностических комплексах экспертного класса.
• Сопровождение до выздоровления. Врачи находятся рядом до окончания процесса реабилитации и помогают пациенту научиться жить с протезом.
• Прозрачная стоимость. При эндопротезировании суставов цена всегда известна до вмешательства.

• Гонартроз: клинические рекомендации: утв. 10.10.2023. – 2023.
• Коксартроз: клинические рекомендации: утв. 10.10.2023. – 2023.