Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование – это установка искусственного коленного сустава вместо собственного, который по разным причинам перестал выполнять свои функции.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Во время этого вмешательства сустав заменяется целиком: имплант устанавливается на бедренную и большеберцовую кости и на коленную чашечку, а связки, соединяющие их, частично или полностью удаляются.

Однокомпонентное, или одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Это операция по частичной замене коленного сустава. Протезируется только одна пораженная пара мыщелков (выступов кости, входящих в сустав), которые образуют либо внутренний, либо наружный отдел сустава. При этом здоровый отдел не удаляется, а собственные связки колена сохраняются.

Робот-ассистированное эндопротезирование коленного сустава

В МЕДСИ доступно роботическое протезирование – современная операция, во время которой хирург работает не вручную, а через консоль, управляя высокоточными манипуляторами. Благодаря этому имплант идеально подходит под анатомию пациента, связки балансируются правильно, восстановление идет быстрее, а искусственный сустав служит дольше.

Замена сустава на искусственный имплант показана, если у пациента:

• деформирующий или посттравматический артроз на поздних стадиях, когда нарушен привычный образ жизни и проводимое ранее лечение неэффективно;
• прогрессирующие воспалительные изменения сустава при системных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра, псориаз и другие;
• неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы;
• на поздних стадиях – асептический некроз (отмирание участка кости из-за нарушения кровоснабжения).

Установка импланта противопоказана при:

• воспалительных заболеваниях кожи и подкожно-жировой клетчатки;
• гнойной инфекции;
• обострении хронических заболеваний.

Эти состояния требуют предварительной коррекции. После их устранения можно приступить к эндопротезированию.

Перед вмешательством пациент выполняет стандартную предоперационную подготовку. В перечень исследований входят анализы крови и мочи, а также методы инструментальной диагностики: ЭКГ и рентген органов грудной клетки и пораженного коленного сустава. В некоторых случаях врач может рекомендовать компьютерную томографию колена. Также необходимы консультации терапевта и анестезиолога, а при хронических заболеваниях – профильных специалистов.

Перед операцией может потребоваться корректировка принимаемых лекарственных препаратов по согласованию с лечащим врачом.

Кроме медицинских мероприятий большое значение имеет организация комфортной бытовой среды и освоение необходимых навыков.

В среднем продолжительность протезирования составляет от 40 до 75 минут.

Ход вмешательства:

• Проведение анестезии. Выбор методики (общий наркоз или его сочетание с обезболиванием нижней половины тела) осуществляет анестезиолог совместно с пациентом.
• Хирургический доступ к месту вмешательства.
• Удаление измененной части сустава и установка примерочных имплантов.
• Проверка стабильности сустава и объема движений, сравнение длины конечностей.
• Установка постоянных компонентов эндопротеза.
• Ушивание раны и наложение стерильной повязки.

В МЕДСИ операции по замене суставов проводятся с применением передовых технологических решений: обязательно используется компьютерная навигация, а при необходимости – роботические хирургические системы.

Компьютерная навигация OrthoPilot Elite – это система инфракрасных камер и датчиков-маркеров, которые врач крепит на кости ноги и на хирургические инструменты. На экране в реальном времени отображается 3D-картина. Так хирург точно выравнивает ось ноги и проводит протезирование с учетом индивидуальных особенностей пациента.

При использовании роботической системы сначала создается 3D-модель сустава, затем хирург устанавливает необходимые параметры, а манипулятор помогает провести распил строго в пределах заданной зоны.

Обе технологии помогают выполнять все этапы операции с высокой точностью и минимальным повреждением тканей. Так удается максимально восстановить правильную работу коленного сустава – его движение становится ровнее, нагрузка распределяется лучше, а протез служит дольше.

Без лечения состояние со временем начнет ухудшаться: сустав будет все больше деформироваться, боль нарастать, двигаться станет сложнее.

В дальнейшем это может привести к стойкому нарушению работы ноги, в результате выполнять обычные повседневные дела станет заметно труднее.

Для скорейшего восстановления большое значение имеет предоперационная подготовка (преабилитация): еще до вмешательства пациент выполняет упражнения для укрепления мышц вокруг коленного сустава.

Длительность пребывания в стационаре составляет, как правило, 3–4 дня. Через 4–5 часов после операции разрешено вставать и ходить с опорой на костыли или ходунки с полной нагрузкой на ногу. Движения в суставе (сгибание и разгибание) начинают разрабатывать с первого дня под контролем специалиста.

Послеоперационная реабилитация играет огромную роль в восстановлении функции прооперированной ноги. В течение 3–4 недель пациент занимается лечебной физкультурой. В этот период он ходит с дополнительной опорой на костыли или ходунки. Ограничений в сидении или наклонах нет. Спустя месяц после операции можно садиться за руль.

Полное восстановление занимает от 3 до 6 месяцев. Подъем тяжестей разрешен через полгода после проведенного вмешательства.

Пациенту после эндопротезирования коленного сустава рекомендуется ограничить ударные (бег, прыжки) и контактные (хоккей, борьба) виды спорта – бережное отношение к импланту поможет продлить срок его службы.

• Опытная команда специалистов. Замену коленного сустава выполняют высококвалифицированные врачи – травматологи-ортопеды.
• Комплексное лечение. В клиниках сети можно пройти все необходимые этапы: от диагностики до операции и последующей реабилитации.
• Роботические вмешательства. Операция эндопротезирования коленного сустава в МЕДСИ проводится с использованием самых современных технологий, в том числе робот-ассистированной хирургии.
• Качественные импланты. При замене коленного сустава используются протезы ведущих мировых производителей из легких и прочных биосовместимых материалов, которые не отторгаются организмом.
• Высокие стандарты сервиса. В МЕДСИ есть возможность пройти хирургическое лечение без очередей и ожидания.
• Прозрачная стоимость. При эндопротезировании цена всегда известна до проведения вмешательства.

• Лила А. М. и соавт. Диагностика и лечение остеоартрита: резолюция консенсуса экспертов Российской Федерации. – Современная ревматология. – 2022.
• Жумабеков С. Б., Пронских А. А., Павлов В. В., Корыткин А. А. Хирургическое лечение пациентов с патологией коленного сустава и деформациями нижних конечностей: систематический обзор литературы. – Травматология и ортопедия России. – 2022. – Т. 28, № 1.