Лапароскопическая/роботическая пластика мочеточника

Лоханочно-мочеточниковый сегмент – это место соединения лоханки почки с мочеточником. Его основная задача – обеспечивать свободный отток мочи. Если этого не происходит, моча начинает скапливаться в почке, вызывая ее расширение – гидронефроз.

Такое состояние может быть вызвано разными причинами.

Врожденные:

• дополнительный кровеносный сосуд, передавливающий мочеточник снаружи;
• анатомический узкий выход из почки.

Приобретенные:

• травмы мочеточника;
• осложнение мочекаменной болезни;
• воспаления в этой области;
• последствия лучевой терапии.

Несмотря на бессимптомное течение, характерное для этого заболевания, некоторые признаки косвенно указывают на его развитие.

Показана операция при гидронефрозе. Это единственный способ восстановить нормальную анатомию почки и мочевыводящих путей. Патология не может быть устранена лекарственными препаратами и другими консервативными методами. Откладывать вмешательство нельзя – это может привести к усугублению ситуации и ухудшению состояния пациента, вплоть до атрофии почки.

Лапароскопическая пиелопластика (пластика ЛМС) позволяет быстро и эффективно восстановить проходимость и обеспечить адекватный и своевременный сброс мочи.

Вмешательство не проводится при:

• обострении инфекционных заболеваний;
• при гидронефрозе 3Б степени (когда функция почки уже не подлежит восстановлению);
• остром пиелонефрите;
• беременности.

Решение о выполнении операции всегда принимает врач. Для этого он проводит тщательный осмотр пациента и назначает необходимые обследования.

Пластика ЛМС проводится только после:

• общеклинического обследования, в которое входят анализы мочи и крови, оценка работы сердца и легких и другие исследования по направлению лечащего врача;
• консультаций с терапевтом, урологом и анестезиологом, а также с узкопрофильными специалистами при наличии хронических заболеваний;
• подготовки кишечника и приема антимикробных препаратов для предотвращения инфекционных осложнений.

Если пациент страдает от аллергических реакций или индивидуальной непереносимости определенных препаратов, он должен сообщить об этом специалисту.

Лапароскопическая операция выполняется через несколько проколов, без больших разрезов.

Это обеспечивает:

• минимальную травматичность;
• низкую кровопотерю;
• быстрое восстановление;
• хороший косметический эффект.

Применение роботизированных хирургических систем при проведении лапароскопии позволяет добавить к преимуществам идеальный 3D-обзор операционного поля, абсолютную точность движений и лучшие возможности для наложения сложных внутренних швов. Для пациента это означает максимально эффективное устранение проблемы при минимальной травматизации.

Пластика при гидронефрозе выполняется под общим наркозом. Продолжительность вмешательства обычно составляет от 1,5 до 3 часов.

Ход лапароскопической пиелопластики.

• Общий наркоз.
• Доступ к внутренним органам через несколько проколов на передней брюшной стенке диаметром от 0,5 до 1 см.
• Через них хирург вводит лапароскоп (специальную камеру) и инструменты.
• Врач устраняет патологическое сужение на границе лоханки и мочеточника.
• В мочеточнике размещают катетер-стент.
• Хирург устанавливает дренаж, извлекает инструменты и ушивает рану.

При роботической лапароскопии врач находится не у хирургического стола, а за специальной консолью, управляя инструментами системы Da Vinci. Роботический комплекс обеспечивает 3D-визуализацию с 10-кратным увеличением, а инструменты имеют 7 степеней свободы, превышающие возможности кисти человека. Это позволяет хирургу с высочайшей точностью иссечь суженный участок мочеточника и сшить здоровые ткани, сформировав надежное соединение.

При пиелопластике возможны:

• Повреждение соседних органов. Встречается в крайне редких случаях, так как благодаря камере хирург видит операционную зону на экране в увеличенном и четком изображении.
• Инфекции. Для предотвращения этого осложнения перед пластикой и после нее пациентам вводятся антибиотики.
• Кровотечение. Риск кровопотери очень низкий из-за малотравматичности хирургической методики.

Минимизация подобных послеоперационных последствий в МЕДСИ достигается комплексно: высококвалифицированные хирурги работают на современном оборудовании, выбирая максимально щадящие методики, обеспечивающие быстрое восстановление, а применение в сложных случаях роботизированной системы позволяет дополнительно снизить риски.

После вмешательства пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, где наблюдение за ним ведет анестезиолог-реаниматолог. Врач контролирует основные параметры жизнедеятельности организма.

В день операции или на следующее утро пациенту можно самостоятельно вставать, принимать пищу и пить.

После лапароскопии, особенно роботизированной, болевой синдром выражен слабо, и в обезболивающих препаратах, как правило, нет необходимости. Для профилактики инфекций в этот период человек продолжает принимать антибиотики.

Обычно в клинике пациент находится 4–6 дней. При выписке он получает рекомендации, касающиеся питьевого режима, питания и приема лекарственных препаратов.

В период реабилитации (2–3 месяца) рекомендуется отказаться от:

• тяжелых физических нагрузок;
• подъема тяжестей;
• посещения бани, бассейна и сауны.

Повторение гидронефроза после пиелопластики ЛМС встречается крайне редко. Тем не менее, важно соблюдать все необходимые условия для нормализации функции мочевыводящих путей.

Срок ношения стента обычно составляет 4–6 недель.

Для контроля восстановления назначаются:

• лабораторные анализы;
• УЗИ почек;
• КТ-урография (КТ почек и мочевых путей с контрастом);
• радиоизотопная сцинтиграфия (изотопное исследование работы почек).

• Опыт врачей. Специалисты МЕДСИ, которые занимаются лечением гидронефроза, работают по международным стандартам диагностики и лечения урологических заболеваний.
• Щадящие методики. Органосохраняющая лапароскопия при пластике мочеточника позволяет спасти почку от гибели, обеспечивает быстрое восстановление и короткие сроки госпитализации.
• Инновационные хирургические возможности. Использование роботизированной системы Da Vinci позволяет выполнять сложные вмешательства на мочевых путях, обеспечивает высочайшую точность всех манипуляций и сокращенный период восстановления.
• Высокотехнологичные операционные. Хирургические блоки оснащены оборудованием ведущих мировых производителей медицинской техники для проведения лапароскопической пластики мочеточника, что позволяет минимизировать риски и обеспечивать безопасность вмешательства.
• Без очередей и промедления. Диагностические комплексы медицинских центров позволяют быстро пройти все необходимые обследования и вовремя начать лечение.
• Индивидуальный подход. В МЕДСИ решение о тактике ведения пациента всегда принимается персонально – с учетом возраста, здоровья и особенностей организма.

• Кочкин А. Д., Галлямов Э. А., Попов С. В. и др. Лапароскопическая заместительная кишечная пластика мочеточников. Результаты первых 40 операций // Урология. – 2018. – № 5. – С. 5–12.
• Клинические рекомендации «Гидронефроз». Возрастная группа: взрослые, дети. – М., 2025.
• EAU Guidelines on Urological Trauma and Ureteral Strictures. – European Association of Urology, 2022.