Лечение деформирующего артроза

Остеоартроз (деформирующий артроз суставов, или остеоартрит) – это целая группа заболеваний, при которых разрушается суставной хрящ и повреждаются окружающие его ткани: связки, суставная капсула и субхондральная кость. Он часто становится осложнением таких патологий, как ревматоидный артрит и подагра, или является следствием травм.

При остеоартрозе в первую очередь поражаются суставы, которые получают наибольшую нагрузку в течение жизни:

• коленный;
• тазобедренный;
• суставы кистей.

Чаще всего в развитии заболевания выделяют три стадии:

• Первая. Боли возникают только после длительной нагрузки, а на рентгене определяется сужение суставной щели.
• Вторая. К сужению суставной щели добавляются остеофиты (костные выросты), болевой синдром появляется при обычной двигательной активности.
• Третья. Боли беспокоят даже в покое и по ночам, происходит деформация сустава, движения в нем становятся ограниченными. На рентгеновских снимках видно резкое сужение суставной щели, субхондральный склероз (уплотнение костной ткани под суставным хрящом), множественные остеофиты.

Признаки, появляющиеся в суставах, которые помогают заподозрить начало заболевания:

• утренняя скованность;
• быстрая утомляемость;
• снижение возможности выполнять привычную нагрузку;
• кратковременные болевые ощущения, которые возникают в самом начале движения.

С прогрессированием заболевания симптомы остеоартроза становятся более выраженными: боль приобретает постоянный характер, а сгибать конечности или пальцы в месте поражения становится очень сложно или невозможно вовсе.

Врачи выделяют несколько основных причин возникновения заболевания. К ним относятся:

• наследственность и врожденные особенности – генетические патологии хряща, дисплазии, плоскостопие;
• образ жизни и нагрузки – чрезмерная физическая активность, ожирение, гиподинамия, несбалансированное питание;
• сопутствующие заболевания – эндокринные нарушения, гормональные изменения, аутоиммунные патологии (ревматоидный артрит, псориаз), сосудистые заболевания (варикоз, атеросклероз);
• травмы и воспаления – повреждения суставов, артриты, синовиты.

По статистике, у женщин это заболевание возникает чаще, чем у мужчин. Еще одним фактором риска является возраст.

Для оценки изменений используются различные исследования:

• Рентгенография. Основной диагностический метод при данном заболевании. Позволяет увидеть костные изменения, оценить толщину хряща и установить стадию болезни.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Незаменима для визуализации хрящей, связок, сухожилий и менисков. Назначается также в тех случаях, когда на рентгеновских снимках нет изменений, но пациент жалуется на боль.
• УЗИ. На аппаратах экспертного уровня хорошо видны хрящевые структуры и признаки воспаления синовиальной оболочки (синовит).
• Компьютерная томография (КТ). Дает детальную информацию о состоянии костной ткани и характере деформаций суставных поверхностей костей. Особенно полезна на этапе предоперационного планирования.

На начальных этапах остеоартроза лечение консервативными методами позволяет значительно улучшить качество жизни пациента и замедлить развитие заболевания. К ним относятся:

• Изменение образа жизни. Включает избавление от лишнего веса, занятия спортом или физкультурой и терапию нарушений, которые могут провоцировать возникновение остеоартроза.
• Физиотерапия. Эффективна в комплексе с другими консервативными методиками. При наличии околосуставных болевых точек – так называемых триггерных зон – особенно хорошо помогает ударно-волновая терапия (УВТ).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Являются стандартом для купирования болевого синдрома и воспаления. Однако важно помнить, что они не должны приниматься постоянно из-за высокого риска побочных эффектов.
• Хондропротекторы. Назначаются длительными курсами, имеют накопительное действие, применяются исключительно в составе комплексной терапии.
• Инъекционная терапия. Эффективный и широко распространенный метод. К нему относятся блокады триггерных точек гормональными препаратами, введение в сустав гиалуроновой кислоты и инъекции аутологичной плазмы или клеточных компонентов (PRP, SVF).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство выполняют, если консервативная терапия не дала результатов или пациент вынужден постоянно принимать противовоспалительные препараты, что сопряжено с серьезными рисками и побочными эффектами.

Операцию также рекомендуют, когда движения в суставе ограничены, конечности деформируются и самостоятельная ходьба без трости или ходунков становится невозможной.

В зависимости от состояния пациента, области поражения и степени деформирующего артроза лечение может проводиться с использованием различных хирургических методик.

Артроскопия

Малоинвазивная операция выполняется через небольшие проколы. Ее проводят на ранних стадиях остеоартроза коленного или тазобедренного сустава. Хирург удаляет разрушенные участки менисков и костные выросты, которые мешают плавным и безболезненным движениям.

Корригирующая остеотомия

Врач надпиливает кость, искривленную в результате заболевания, и ставит ее в правильное положение. Это позволяет перенести нагрузку с поврежденной части сустава на его здоровую сторону, замедляя прогрессирование остеоартроза. Чаще проводится в области коленного сустава.

Артродез

Цель операции – зафиксировать сустав в неподвижном состоянии. Вмешательство назначают на поздних стадиях остеоартроза, когда сустав разрушен, а движения вызывают сильную боль. Чаще всего операцию проводят на голеностопе и стопе.

Эндопротезирование

Замена разрушенного сустава на искусственный. Вмешательство проводится на поздних стадиях остеоартроза. Чаще всего замещают тазобедренный и коленный суставы, реже – голеностопный, плечевой или локтевой. Современные технологии позволяют в короткие сроки забыть о боли и вернуться к полноценной жизни.

Длительность оперативного вмешательства составляет от 15 минут при артроскопии до 1–1,5 часов при эндопротезировании. Для анестезии используется комплексный подход, сочетающий несколько методов. Это обеспечивает надежное обезболивание на всех этапах операции.

Стационарный этап занимает 1–3 суток. В этот период проводится контрольная рентгенография, а вставать с опорой на костыли или ходунки разрешается уже в день операции или на следующий день. Для профилактики тромбозов назначаются медикаменты и компрессионный трикотаж.

В дальнейшем пациенту подбирается индивидуальный комплекс лечебной физкультуры, физиотерапии и при необходимости – лекарственной поддержки.

В МЕДСИ доступны все виды реабилитации: в собственных специализированных отделениях, непосредственно в палате с первого дня после вмешательства, а также дистанционно – занятия с реабилитологом онлайн.

Продолжительность восстановления зависит от объема вмешательства и индивидуальных особенностей. После артроскопии нагрузку разрешают довольно быстро, а после остеотомии или эндопротезирования режим должен быть более щадящим, а возвращение к активности – постепенным.

Также важно помнить, что установка эндопротеза – это новое состояние, о котором нужно знать пациенту. Операция возвращает возможность двигаться без боли, но искусственный сустав требует бережного отношения.

Если оставить остеоартроз без внимания, патологический процесс не остановится сам собой. Разрушение хряща продолжится, что неизбежно приведет к серьезным последствиям:

• деформации сустава и укорочению конечности;
• резкому ограничению подвижности (вплоть до невозможности сгибания в области поражения);
• хроническому болевому синдрому, который не снимается обычными обезболивающими.

В запущенных случаях единственным выходом становится эндопротезирование или полное обездвиживание сустава.

• Командный подход и экспертиза. Профессионализм врачей, современное оснащение клиник и мультидисциплинарный подход к ведению каждого пациента обеспечивают высокий результат.
• Точная диагностика. Чтобы выявить остеоартроз суставов, в МЕДСИ применяются современные методы диагностики, позволяющие определить локализацию, форму и тяжесть заболевания. Это дает возможность своевременно подобрать максимально эффективную комплексную терапию.
• Современные хирургические вмешательства. Врачи МЕДСИ владеют различными методиками операций, отдавая предпочтение малоинвазивным. Они характеризуются высокой эффективностью, минимальной травматичностью и сокращенным восстановительным периодом.
• Пациентоориентированная медицина. Главная задача травматологов-ортопедов при оперативном лечении – сохранить высокое качество жизни пациента. Каждый случай рассматривается индивидуально, а решение принимается с учетом личных потребностей и клинической ситуации.
• Прозрачная стоимость. Цена зависит от вида и объема вмешательства и всегда обсуждается с пациентом до операции.
• Высокие стандарты сервиса. Комфортные условия пребывания в стационаре и отсутствие очередей обеспечивают максимальное удобство для пациентов.