Лечение недержания мочи

Недержание мочи – это непроизвольное ее выделение из мочеиспускательного канала. Оно может произойти в результате чихания, кашля, натуживания или резкого позыва.

Это заболевание вызывает сильное чувство неловкости, стресс и неудобства, которые значительно ухудшают качество жизни. А постоянное ношение гигиенических прокладок может сопровождаться дискомфортом и способствовать развитию инфекции.

Причины развития заболевания различаются в зависимости от пола.

У женщин основными факторами являются:

• Беременность и роды. Самая частая причина. Во время беременности и особенно при естественных родах происходит растяжение и повреждение мышц тазового дна и связочного аппарата. Риск возрастает при крупном плоде, затяжных или многократных родах, многоплодной беременности.
• Возрастные и гормональные изменения. В период менопаузы снижается уровень эстрогенов, что приводит к атрофии слизистой оболочки мочеиспускательного канала и влагалища, ослаблению мягких тканей.
• Повышенное брюшное давление из-за ожирения, хронического кашля, частых запоров, тяжелых физических нагрузок.
• Операции на органах малого таза (например, удаление матки, вмешательства на прямой кишке).
• Опущение стенок влагалища, матки и других внутренних органов.
• Генетическая предрасположенность. Врожденная слабость соединительной ткани.
• Неврологические заболевания (например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт или травмы спинного мозга).

У мужчин заболевание могут вызывать:

• Вмешательства на предстательной железе.
• Аденома простаты. Вызывает нарушение оттока мочи, хроническую задержку. Проявляется слишком частыми позывами или, наоборот, редкими на фоне переполнения пузыря.
• Лучевая терапия органов малого таза. Может приводить к повреждению сфинктера и стенки мочевого пузыря.
• Возрастные изменения. Происходит ослабление мышц тазового дна, снижение тонуса сфинктера.
• Неврологические заболевания. Те же, что и у пациенток (инсульт, травмы позвоночника, рассеянный склероз и другие).

Врачи выделяют несколько типов заболевания:

• Стрессовое. Происходит непроизвольное выделение мочи при повышении внутрибрюшного давления (при кашле, смехе, чихании, физической нагрузке, занятиях спортом).
• Ургентное. Внезапный сильный позыв к мочеиспусканию, который невозможно сдержать. Мочевой пузырь сокращается сам, даже если он почти пустой.
• Смешанная форма. Сочетает признаки стрессового и ургентного варианта: подтекание происходит из-за резкого позыва, но есть провоцирующий фактор.

Существуют и другие виды недержания (ситуационное, функциональное, недержание переполнения, энурез), при которых требуется мультидисциплинарный подход.

Диагностика всегда начинается с визита к урологу. На приеме врач фиксирует жалобы пациента (в том числе с помощью специальных опросников) и проводит осмотр. У женщин он включает гинекологическое исследование для оценки тазового дна, слизистой влагалища и наличия опущения тазовых органов. У мужчин выполняется пальцевое исследование простаты.

Также проводится кашлевая проба (стресс-тест). Пациента просят покашлять при наполненном пузыре, чтобы выявить подтекание мочи.

Далее врач может назначить лабораторные исследования:

• анализы мочи (общий и на флору);
• биохимический анализ крови.

Мужчины при необходимости сдают анализ крови на ПСА – для проверки состояния простаты.

Также могут назначаться дополнительные методы исследования:

• УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
• УЗИ органов малого таза для определения состояния матки, яичников у женщин или простаты у мужчин.
• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Является основным методом диагностики заболевания.
• Цистоскопия (осмотр органов с помощью эндоскопа) при подозрении на патологию внутри мочевого пузыря и для исключения в нем свищей.
• Pad-тест (прокладочный тест). Представляет собой ношение пациентом прокладки в течение 1–24 часов с последующим взвешиванием. Разница в весе прокладки до и после использования показывает объем непроизвольно выделившейся мочи.

Один из важнейших диагностических инструментов – дневник мочеиспускания. Пациент в течение 2–3 суток фиксирует время каждого мочеиспускания, объем выпитой жидкости и выделенной мочи, эпизоды подтекания, наличие и интенсивность позывов, провоцирующие факторы (кашель или физическую нагрузку).

При недержании мочи лечение в большинстве случаев начинается с консервативных методов. Они включают коррекцию образа жизни: питьевой режим, рацион, снижение веса, отказ от курения. Также могут назначаться лекарства и специальные изделия (пессарии) для поддержки мочеиспускательного канала у пациенток.

При ургентном недержании может проводиться тибиальная нейромодуляция – стимуляция нерва в области лодыжки для воздействия на мочевой пузырь, чтобы устранить внезапные позывы и подтекания.

Хороший результат дает укрепление мышц тазового дна с помощью упражнений Кегеля и БОС-терапии (тренировки с биологической обратной связью), а также электростимуляция и магнитная стимуляция на аппарате Emsella.

Хирургическое лечение рассматривается при неэффективности консервативных методов или при тяжелой степени стрессовой формы заболевания.

Перед вмешательством пациент проходит стандартное обследование, включающее клинические анализы крови, анализы мочи, электрокардиограмму и другие исследования. При наличии сопутствующих заболеваний также могут быть назначены консультации врачей смежных специальностей: гинеколога, проктолога, эндокринолога и других.

Операции при недержании мочи проводятся по различным методикам, выбор которых зависит от типа и степени заболевания, а также пола пациента.

Хирургические вмешательства при стрессовом недержании мочи у женщин

• Слинговые (петлевые) операции. Через небольшой разрез (1–1,5 см) на передней стенке влагалища под мочеиспускательный канал устанавливается синтетическая лента (слинг). Она поддерживает уретру при кашле или натуживании и предотвращает подтекание. Это основная методика при лечении такого вида недержания, результат сохраняется более чем на 10 лет у большинства пациенток. Длительность вмешательства – 20–40 минут. Выполняется под спинальной (обезболивание нижней половины тела) или внутривенной (медикаментозный сон) анестезией.
• Кольпосуспензия по Берчу. Во время вмешательства шейка мочевого пузыря фиксируется к связкам лобка. Выполняется открытым или лапароскопическим доступом и занимает от 1 до 2,5 часов. Является альтернативой слинговым вмешательствам, но используется намного реже.
• Парауретральные инъекции. Под контролем цистоскопа проводятся инъекции гелеобразных веществ под слизистую уретры в 3–4 точках для улучшения взаимного прилегания стенок канала. Эта минимально инвазивная процедура выполняется под местной анестезией и занимает 15–20 минут.

Хирургические вмешательства при стрессовом недержании мочи у мужчин

• Установка искусственного сфинктера мочевого пузыря. Высокоэффективная методика для решения данной проблемы (особенно после удаления простаты). Выполняется разрез в области промежности, через который вокруг уретры устанавливается манжетка, около мочевого пузыря – резервуар-баллон, а в область мошонки – помпа управления. Пациент сам управляет мочеиспусканием, нажимая на помпу. Операция занимает 1,5–2,5 часа.
• Мужской субуретральный слинг. Через разрез в области промежности под мочеиспускательный канал устанавливается слинг, создавая поддержку и необходимое сдавление. Применяется при легкой и средней степени недержания после удаления простаты. На проведение операции требуется от 40 минут до одного часа, выполняется вмешательство под спинальной или внутривенной анестезией.
• Периуретральные инъекции. Проводятся аналогично инъекциям у женщин, но менее эффективны.

Хирургические вмешательства при ургентной форме заболевания

• Сакральная нейромодуляция. В области крестца делается небольшой разрез (3–5 см), под кожу устанавливается электрод и миниатюрный генератор импульсов, который регулирует работу мочевого пузыря. Вмешательство проводится под общим наркозом или местной анестезией и занимает 40–60 минут.
• Введение ботулинического токсина типа А. Препарат вводится с помощью тонкой иглы через цистоскоп в мышечный слой мочевого пузыря для его расслабления и увеличения емкости под местной анестезией или седацией.
• Аугментационная цистопластика. Сложная операция, которая занимает 4–8 часов. Может проводиться открытым или лапароскопическим доступом под общим наркозом. Предполагает использование небольшого участка кишки пациента для формирования лоскута и подшивания его к разрезу пузыря для увеличения объема.

В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется как можно раньше начинать ходить на небольшие расстояния. На 1-2-е сутки будет разрешен теплый душ, а вот сауна, баня, бассейн и горячие ванны будут под запретом до 4–6 недель после вмешательства.

К сидячей работе можно приступить через 1–2 недели после слинговой операции и через 2–3 недели после установки искусственного сфинктера, а водить автомобиль – спустя 2–4 недели при отсутствии боли и свободе движений. Половая жизнь разрешена с 4–6 недели после установки слинга и с 6–8 недели после имплантации искусственного сфинктера, но только по результатам консультации с врачом.

Отмена ограничений и возврат к обычной нагрузке и активности происходят постепенно. Полное восстановление наступает обычно в течение 2–3 месяцев. В это время большинство пациентов возвращаются к спорту: бегу, прыжкам, подъему тяжестей более 10 кг. Однако даже в этот период тяжелая атлетика, кроссфит, экстремальные нагрузки требуют осторожности и согласования с врачом.

В течение следующих 3 месяцев необходимо регулярное наблюдение специалистом и прохождение контрольных обследований.

Осложнения заболевания можно разделить на две группы – физиологические и психологические.

К физиологическим осложнениям относятся:

• раздражение и размягчение кожи, дерматит, опрелости, грибковые поражения;
• цистит, уретрит, бактериальный вагиноз;
• прогрессирование опущения стенок влагалища, матки и других внутренних органов.

Психологические осложнения могут включать:

• депрессию и тревожность;
• социальную изоляцию (пациенты ограничивают поездки и посещение общественных мест из-за боязни последствий проблемы);
• отказ от сексуальной жизни из-за страха подтекания во время полового акта;
• снижение самооценки, чувство стыда и ощущение беспомощности;
• невозможность полноценно работать, особенно если нет постоянного доступа к туалету.

• Комплексный мультидисциплинарный подход. Пациент при необходимости получает помощь врачей различных специальностей – уролога или урогинеколога, гинеколога, невролога, эндокринолога, реабилитолога, физиотерапевта, психолога. В клиниках доступен полный цикл медицинской помощи: от диагностики до операции и восстановления.
• Высококвалифицированные специалисты. Если возникает недержание мочи, причины и лечение всегда требуют внимания врача. В МЕДСИ пациентам оказывают медицинскую помощь опытные урологи и урогинекологи, имеющие специализированную подготовку и большой хирургический опыт в данной области.
• Полный спектр диагностики. В МЕДСИ доступны все необходимые методы обследования – от УЗИ и лабораторных анализов до специализированных (комплексное уродинамическое исследование, видеоцистоскопия). Это позволяет точно установить тип и причину заболевания.
• Актуальные виды терапии. Пациентам доступны все консервативные и хирургические методики: тренировка мышц тазового дна с БОС-терапией, аппаратное лечение на кресле Emsella, медикаментозная поддержка, слинговые операции, установка искусственного сфинктера, парауретральные инъекции и нейромодуляция.
• Современное оснащение стационара и качественные импланты. Операционные клиник оборудованы техникой экспертного класса, а в комфортных палатах осуществляется круглосуточное наблюдение и уход. При имплантации используются только сертифицированные медицинские изделия ведущих мировых производителей.
• Индивидуальный подход. Тактика терапии подбирается для каждого пациента персонально с учетом типа и степени недержания, возраста, сопутствующих заболеваний.
• Недержание мочи: цена всегда прозрачна. На консультации врач определит необходимый объем медицинской помощи, и пациент получит подробный расчет стоимости. При лечении недержания мочи цена известна до проведения операции.

• Аполихина И.А., Глыбочко П.В. (ред.) Урогинекология: клинические лекции. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Недержание мочи» (2020, обновление 2023).
• Пушкарь Д.Ю., Касян Г. Р. Недержание мочи у женщин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
• ICS (International Continence Society) Standards – Стандарты Международного общества по удержанию мочи (обновления 2019–2024).
• Peng L., Zeng X., Shen H., Luo D. Q. Magnetic stimulation for female patients with stress urinary incontinence, a meta-analysis of studies with short-term follow-up. Medicine. 2019.