Лечение острого отита

Острый отит – это воспалительное заболевание, которое может поражать разные отделы уха.

В зависимости от локализации очага воспаления выделяют три формы патологии:

• Наружный – инфекция затрагивает кожу наружного слухового прохода и/или ушную раковину.
• Средний – поражается слизистая оболочка среднего уха: слуховая (евстахиева) труба, барабанная полость, а в тяжелых случаях – клетки сосцевидного отростка (часть височной кости за ушной раковиной).
• Внутренний (лабиринтит) – воспалительный процесс развивается во внутреннем ухе, где расположены органы вестибулярного аппарата. Эта форма встречается реже других и считается наиболее опасной.

Заболевание требует немедленного лечения под контролем специалиста.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте.

При отите у взрослых острую боль и другие симптомы чаще всего провоцируют:

• инфекционные поражения носа, придаточных пазух, носоглотки;
• травмы уха, например, при неосторожной гигиене, укусах насекомых, попадании инородных предметов;
• резкие перепады атмосферного давления, например, при авиаперелетах;
• попадание воды в уши при плавании или купании;
• аллергические реакции, из-за которых в среднем ухе нарушается воздухообмен и скапливается жидкость.

Кроме того, развитию заболевания способствуют следующие факторы:

• снижение иммунитета из-за хронических заболеваний, стресса, неполноценного питания и других причин;
• особенности строения уха: узкий просвет или горизонтальное расположение слуховой трубы;
• искривление носовой перегородки, аденоиды, полипы, которые нарушают отток секрета;
• переохлаждение: холодный ветер, промокшие ноги, длительное пребывание на сквозняке;
• хронические инфекционные заболевания носа и горла: ринит, синусит, тонзиллит;
• вредные условия работы: повышенная влажность, контакт с химическими веществами;
• курение: табачный дым мешает работе естественной защитной системы слуховой трубы;
• сахарный диабет, иммунодефицитные состояния.

Заподозрить патологию можно по следующим признакам: боль, зуд, отек, ощущение распирания в ушах, снижение слуха, повышение температуры.

Симптомы при остром отите могут отличаться в зависимости от того, какая часть уха воспалена:

• При наружной форме дискомфорт в слуховом проходе усиливается при жевании или надавливании на ушную раковину. Могут появиться водянистые или гнойные выделения с неприятным запахом.
• При среднем отите боль бывает сильной, стреляющей, пульсирующей, может отдавать в челюсть, висок и глаз. Появляются заложенность, снижение слуха, а свой голос слышится слишком громко. Может повыситься температура тела, возникнуть головокружение. Если под давлением жидкости барабанная перепонка разрывается, из уха выделяется мутное желтоватое или зеленоватое содержимое (гной).
• При внутренней форме возникают сильные головокружения, нарушения координации движений, тошнота и рвота.

На приеме специалист уточняет симптомы, их продолжительность, наличие факторов риска и сопутствующих заболеваний. Далее проводятся инструментальные и лабораторные исследования.

• Отоскопия – быстрый и безболезненный осмотр слухового прохода и барабанной перепонки.
• Видеоотоскопия – детальное изучение структур уха с помощью прибора с увеличенной оптикой.
• Тимпанометрия (импедансометрия) – определение подвижности барабанной перепонки, слуховых косточек и давления в барабанной полости.
• Аудиометрия и исследование с помощью камертонов – оценка слуха.
• Бактериологическое исследование – анализ ушных выделений, мазок из носа для выявления возбудителя инфекции и назначения антибактериальной терапии.
• Компьютерная томография височных костей и околоносовых пазух – для оценки риска развития осложнений.

Консервативное лечение

При остром отите лечение зависит от типа и стадии заболевания, наличия сопутствующих патологий. Только опытный оториноларинголог может поставить правильный диагноз и подобрать эффективную терапию.

Пациенту могут назначаться следующие группы препаратов:

• Противовоспалительные – уменьшают воспаление и дискомфорт.
• Антибактериальные – борются с бактериальной инфекцией (капли, таблетки, инъекции).
• Муколитики – разжижают густой гнойный секрет, помогая ему выводиться.
• Жаропонижающие – снижают высокую температуру.
• Обезболивающие капли – купируют боль.
• Антигистаминные – снимают отек и восстанавливают проходимость слуховой трубы.

При остром наружном отите лечение мазями и ушными каплями дает хороший эффект, но при условии, что пациент вовремя обратился к специалисту. При более тяжелом течении заболевания могут назначаться антибиотики, противовоспалительные и другие препараты.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не дала результата, а заболевание продолжает прогрессировать и вызывает осложнения, то при остром отите уха лечение может проводиться хирургическим методом.

Основная цель вмешательства – удалить патологическое содержимое, восстановить доступ воздуха в среднее ухо и предотвратить повторные случаи заболевания.

Как правило, хирургическое вмешательство с госпитализацией в стационар требуется в следующих случаях:

• Экссудативный средний отит: в барабанной полости скапливается вязкая жидкость, отмечается снижение слуха и ощущение заложенности.
• Острый средний отит возникает более 3–4 раз в течение полугода.
• Дисфункция слуховой трубы: может быть вызвана длительными воспалениями носоглоточных миндалин, врожденными аномалиями развития уха, горла, носа, деформациями костей лица.
• Новообразования носоглотки: препятствуют оттоку секрета из барабанной полости.
• Сильное увеличение аденоидов, которые почти перекрывают носоглотку.
• Нарушение равновесия и снижение слуха из-за длительного воспаления.
• Последствия механической травмы.
• Нейросенсорная тугоухость: стойкое нарушение слуха из-за поражения внутреннего уха.

При остром отите в условиях дневного стационара проводится малоинвазивная микрохирургическая операция – шунтирование барабанной перепонки под контролем отохирургического микроскопа.

Перед вмешательством пациент проходит комплексное предоперационное обследование. За 6 часов до процедуры запрещено есть и пить.

Операция выполняется под местной анестезией, в некоторых случаях требуется седация (медикаментозный сон) или общий наркоз.

Этапы:

• В барабанной перепонке делается прокол диаметром 1–1,5 мм.
• Через это отверстие с помощью вакуума удаляется скопившаяся жидкость.
• В прокол устанавливается шунт – тонкая трубка из силикона, полиэтилена или керамики, которая обеспечивает вентиляцию среднего уха и предотвращает повторное накопление жидкости.

Шунт может устанавливаться на короткий срок, в этом случае он выпадает самостоятельно через 1–2 месяца. При необходимости его оставляют на 2–3 месяца, при этом шунт фиксируется специальными бортиками и удаляется врачом.

Хирургическое вмешательство занимает 10–30 минут, при наличии осложнений или дополнительных манипуляций время может увеличиться. После операции в течение нескольких часов пациент находится под наблюдением специалистов, а затем выписывается домой.

В некоторых случаях может потребоваться госпитализация на сутки, например, при общем наркозе или наличии сопутствующих заболеваний. Этот вопрос обсуждается заранее на консультации.

Зачастую слух восстанавливается практически сразу после операции, а полное выздоровление наступает в течение 5–10 дней. Точные сроки зависят от тяжести заболевания, своевременности лечения и индивидуальных особенностей организма.

Первый контрольный осмотр проводится через 2–4 недели, затем каждые 3–6 месяцев.

При необходимости может назначаться:

• курс антибактериальных и обезболивающих препаратов;
• аудиограмма для оценки слуха;
• тимпанометрия;
• продувание слуховой трубы для восстановления вентиляции;
• лечебные манипуляции для восстановления газообмена полостей среднего уха.

После удаления шунта отверстие в барабанной перепонке обычно заживает самостоятельно в течение 1–3 недель.

Чтобы ускорить восстановление, необходимо соблюдать некоторые ограничения:

• избегать попадания воды в уши;
• не высмаркиваться в течение 7 суток после операции;
• промывать нос или полость рта назначенными лечебными растворами;
• избегать посещения бани, сауны в течение 4 недель;
• ограничить тяжелые физические нагрузки и занятия спортом в течение 2 недель;
• не допускать переохлаждений;
• не чистить уши ватными палочками или другими предметами;
• избегать громких звуков и шумных мест, которые могут раздражать слуховой аппарат.

Возвращаться к работе можно после полного выздоровления и осмотра оториноларингологом.

Для профилактики заболевания необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• своевременно лечить ОРВИ и заболевания носа;
• избегать переохлаждения и контакта с больными людьми;
• не использовать ватные палочки для глубокой чистки ушей;
• защищать уши от воды при купании с помощью специальных берушей;
• укреплять иммунитет: здоровое питание, физическая активность, достаточный сон;
• ежегодно делать прививку от гриппа.

Острый отит не проходит сам по себе и без медицинской помощи приводит к осложнениям. К ним относятся:

• Перфорация (разрыв) барабанной перепонки: в некоторых случаях не заживает самостоятельно и сопровождается излитием гноя.
• Снижение слуха: может быть временным или стойким, особенно при позднем обращении за помощью или при формировании спаек в барабанной полости.
• Мастоидит: воспаление сосцевидного отростка височной кости.
• Абсцесс мозга: скопление гноя в тканях мозга, окруженное капсулой.
• Менингит: воспалительный процесс оболочек мозга.
• Тромбоз сосудов головного мозга.
• Парез лицевого нерва: нарушение функции лицевого нерва.

• Квалифицированные специалисты. Медицинскую помощь оказывают оториноларингологи с большим опытом, используются современные методы и оборудование экспертного класса.
• Полный спектр диагностики в одной клинике. В МЕДСИ доступны все необходимые обследования: отоскопия, видеоотоскопия, тимпанометрия, аудиометрия, КТ височных костей, бактериологическое исследование.
• Индивидуальный подбор терапии. Специалист разрабатывает тактику с учетом типа и стадии заболевания, чувствительности возбудителя и особенностей пациента – от местных препаратов до системной антибактериальной терапии.
• Современное хирургическое лечение. При необходимости проводится малоинвазивное вмешательство под контролем отохирургического микроскопа. Операция занимает 10–30 минут, в большинстве случаев пациент выписывается в тот же день. При необходимости возможна госпитализация.
• Реабилитация и наблюдение. В период восстановления пациент остается под контролем оториноларинголога, проводится динамическое наблюдение, контроль слуха и реабилитационные процедуры.
• Прозрачное ценообразование. Стоимость оперативного лечения зависит от выбора метода и объема вмешательства. Цена озвучивается после консультации и обследования.

При появлении боли в ухе, гноя и других выделений, снижения слуха или головокружения рекомендуем обратиться к оториноларингологу МЕДСИ.

Информация проверена специалистом:

Чагаев Вахмурад Вахарбиевич, врач-оториноларинголог.