Лечение туннельного синдрома

Синдром карпального (запястного) канала, или туннельный синдром запястья, – это заболевание, при котором срединный нерв сдавливается в узком костном канале.

Происходит это следующим образом: постоянная нагрузка, застой кровообращения или воспаление приводят к отеку тканей вокруг сухожилий и поперечной ладонной связки. Они начинают сдавливать нерв, что вызывает боли и нарушения в работе кисти.

Основные проявления заболевания, которые вызывают снижение качества жизни пациента и требуют терапии:

• онемение, «электрические» прострелы, чувство ползания мурашек, ощущение неловкости и отечности всех пальцев, за исключением мизинца;
• неспособность удержать привычный предмет одной рукой и мышечная слабость, вплоть до атрофии мышц при прогрессировании синдрома;
• боль и скованность в области кистей, преобладающие в ведущей руке и усиливающиеся ночью и утром.

Для постановки диагноза обычно достаточно осмотра специалистом. Но для определения причины нарушения и выбора правильной стратегии лечения врач может назначить дополнительные исследования:

• электронейромиографию (ЭНМГ) для оценки скорости проведения импульса по срединному нерву и выявления уровня его блокады в запястном канале;
• рентгенографию лучезапястного сустава для исключения артрита, артроза, последствий переломов и костных нарушений, которые могут сужать запястный канал;
• УЗИ срединного нерва для визуализации возможного утолщения, отека и изменения его структуры.

Консервативная терапия

При начальных и незначительных симптомах лечением туннельного синдрома запястья занимается врач-невролог. Он может назначить:

• противовоспалительные препараты, средства, восстанавливающие кровообращение в пораженной области;
• инъекции;
• физиотерапию (суховоздушные и световые ванны, массаж, иглорефлексотерапию);
• лечебную физкультуру, направленную на восстановление нормального положения срединного нерва в канале;
• ношение ортеза ночью или во время работы.

Также специалист расскажет, как правильно организовать рабочее место и избежать прогрессирования заболевания.

Если консервативная терапия неэффективна в течение полугода, чувствительность снижается, а нарушение функции руки значительно влияет на уровень жизни, может быть рекомендовано оперативное лечение.

Операция при туннельном синдроме запястья

Операция по рассечению связки, сдавливающей нерв в запястье, называется декомпрессией карпального канала. Она может проводиться открытым способом (через разрез) или миниинвазивно (через проколы). В МЕДСИ такие вмешательства проводят врачи узкой специализации – кистевые хирурги. Они владеют всеми актуальными методиками оперативного лечения, включая миниинвазивные. Современное оборудование операционных, безупречное знание анатомии кисти, широкие возможности реабилитации после вмешательства – в МЕДСИ созданы все условия, чтобы справиться с болью и восстановить чувствительность и функцию руки.

Подготовка к операции

Перед вмешательством пациент проходит стандартную предоперационную подготовку, которая включает в себя следующие исследования:

• клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• группу крови и резус-фактор;
• коагулограмму;
• ЭКГ (электрокардиограмму);
• реакцию Вассермана (сифилис);
• анализы на ВИЧ, гепатиты В и С;
• консультацию терапевта;
• рентген грудной клетки (КТ, флюорографию);
• дуплексное сканирование вен нижних конечностей;
• получение справки о прививке против кори (с указанием титров антител);
• консультации специалистов по показаниям.

Для выполнения вмешательства пациента направляют в стационар. Продолжительность госпитализации зависит от выбранной методики и занимает от 3 часов до 1 суток.

Проведение операции

При этом вмешательстве обычно применяют один из двух вариантов анестезии. Руку могут обезболить целиком или только в области запястья и кисти с сохранением движений пальцев. Выбор метода зависит от показаний для конкретного пациента.

При открытой декомпрессии врач делает небольшой надрез на ладони, выполняет рассечение поперечной ладонной связки и освобождает срединный нерв. После этого на кожу накладывают швы и закрывают их асептической повязкой.

Если выбрано миниинвазивное вмешательство, врач выполнит прокол 2 мм на ладони и разрез 6–8 мм в области запястья. В этом случае рассечение связки и освобождение нерва проводится с помощью специального инструмента – карпального крючка. После этой процедуры не требуется зашивать рану: на область вмешательства накладывают тонкие клейкие полоски (стрипы) и асептическую повязку.

Продолжительность операции по любой из этих методик составляет порядка 15–20 минут.

Послеоперационный период

Выписка может происходить в тот же день спустя несколько часов или на следующие сутки. Это зависит от метода и объема вмешательства, выбора анестезии и индивидуальных особенностей. В раннем послеоперационном периоде пациенту проводят перевязки, при необходимости назначают прием обезболивающих препаратов. Рукой можно двигать сразу после операции: разрешены движения, которые не вызывают выраженного дискомфорта.

Через 7 дней после миниинвазивного вмешательства удаляют стрипы. Швы после открытой декомпрессии снимают спустя 2 недели. После этого можно мочить прооперированную область.

Для скорейшего восстановления после операции на карпальном канале могут быть назначены:

• физиотерапия при выраженном отеке (после снятия швов);
• использование крема для рук и массаж рубца (после заживления кожи);
• электронейромиостимуляция (воздействие на нервы и мышцы электрическими импульсами) и прием специальных лекарственных препаратов в течение как минимум 1 месяца при запущенной стадии;
• занятия с кистевым терапевтом, направленные на восстановление нормального положения срединного нерва в канале.

Чтобы избежать инфицирования, до полного заживления кожных ран (2–3 недели) нужно воздержаться от посещения бани или бассейна, занятий спортом и других видов активностей.

В повязке можно полностью сгибать и разгибать пальцы. Легкая бытовая нагрузка на руку возможна после снятия швов, полная – через 4 недели после вмешательства. В первые 3–4 недели нельзя опираться на прооперированную кисть, давить на нее и поднимать более 1 кг. Из спорта в этот период под запретом занятия на брусьях, волейбол, баскетбол, теннис и хоккей.

Когда реабилитация после операции на кисти будет завершена, возможен возврат к любым физическим нагрузкам без ограничений.

Если не лечить заболевание, то симптомы будут прогрессировать. Человек будет плохо спать из-за боли в ночное время, у него может ухудшиться моторика и снизиться мышечная сила кисти.

• Высококвалифицированные кистевые хирурги. Операции проводят специалисты узкого профиля, которые ежедневно работают с патологиями запястья и кисти.
• Точная оперативная диагностика. Рентгенография, УЗИ, ЭНМГ на аппаратах экспертного класса помогают обнаружить причину нарушения и выбрать подходящую тактику терапии.
• Современные хирургические методики. Операция на карпальном канале кисти может выполняться через традиционный (открытый) доступ или миниинвазивно. Хирурги МЕДСИ владеют всеми методиками и выбирают наиболее подходящую для каждого случая.
• Собственные кистевые терапевты. Реабилитолог узкой специализации помогает как можно быстрее вернуться к привычной жизни и восстановить функцию руки после операции по поводу туннельного синдрома кисти.